雷鵬舉，陳具堂，楊國棟，靳蘭玉，緱麗霞，漆曉東

甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

耳針聯(lián)合激光穴位照射合熱淋清治療慢性細(xì)菌性膀胱炎80例

雷鵬舉，陳具堂，楊國棟，靳蘭玉，緱麗霞，漆曉東

甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

目的：觀察耳針聯(lián)合激光穴位照射及熱淋清治療慢性細(xì)菌性膀胱炎的療效。方法：將160例患者隨機(jī)分為2組，治療組80例在常規(guī)服用熱淋清的基礎(chǔ)上采用耳針聯(lián)合激光穴位照射治療，對照組80例常規(guī)服用熱淋清治療，2組均以10次為1個(gè)療程，療程間休息4天，連續(xù)治療2個(gè)療程，觀察臨床療效及中段尿培養(yǎng)致病菌生長菌落計(jì)數(shù)值的變化情況。結(jié)果：總有效率治療組為97.50%，對照組為77.50%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；隨訪2月，中段尿培養(yǎng)致病菌生長菌落計(jì)數(shù)值2組均有升高趨勢，但與治療前比較治療組無明顯差異（P＞0.05），對照組有明顯差異（P＜0.05），治療后2組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：耳針聯(lián)合激光穴位照射及熱淋清治療慢性細(xì)菌性膀胱炎可明顯減輕臨床癥狀。

膀胱炎；穴位照射；耳針

慢性細(xì)菌性膀胱炎是臨床常見病、多發(fā)病，該病多見于成人，常由于上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致，屬中醫(yī)“淋證”范疇。近年來，筆者應(yīng)用耳針聯(lián)合激光穴位照射及熱淋清治療80例慢性細(xì)菌性膀胱炎患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將在天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的160例患者隨機(jī)分為2組。治療組80例，其中男42例，女38例；年齡41.5～72.1歲，平均51.2歲；病程1個(gè)月至6年；良性前列腺增生20例，慢性前列腺炎15例，尿道旁腺炎9例，尿路感染36例；辨證分型：熱淋26例，血淋18例，勞淋11例，氣淋19例，膏淋6例。對照組80例，其中男39例，女41例；年齡43.2～74.3歲，平均53.4歲；病程1個(gè)月至6年；其中良性前列腺增生17例，慢性前列腺炎15例，尿道旁腺炎11例，尿路感染37例；辨證分型：熱淋21例，血淋15例，勞淋10例，氣淋23例，膏淋11例。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合文獻(xiàn)［1-3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿常規(guī)檢查WB C(白細(xì)胞)、R B C(紅細(xì)胞)均“+～+++”［1］，清潔中段尿培養(yǎng)有致病菌生長，菌落計(jì)數(shù)值均在1 000菌落/m L［2］以上；2)中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］擬定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)有腎膿腫、泌尿系結(jié)核、腫瘤、尿潴留、腎盂腎炎、尿道狹窄、膀胱異物、尿道口處女膜融合、處女膜傘、性病者；2)心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性損害者、精神病患者；3)年齡在41歲以下或74歲以上及妊娠或哺乳期婦女；4)發(fā)熱體溫＞38.2℃者；5)腎結(jié)石或泌尿系結(jié)石、糖尿病患者；6)已接受其他治療者；7)不愿接受本治療者。

1.4 治療方法 對照組口服熱淋清(貴州威門藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：00147081)治療，8 g/次，3次/d，飯后半小時(shí)服用。用藥過程中觀察不良反應(yīng)。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用耳針聯(lián)合激光穴位照射治療。耳針主穴：前列腺、三焦、膀胱、輸尿管、腎、神門。配穴：肺、脾、盆腔、皮質(zhì)下。操作：囑患者仰臥于床上，取直徑0.3mm、長10mm耳針，耳廓局部常規(guī)消毒后，醫(yī)者右手持針，將耳針依次刺入前列腺、三焦、膀胱、輸尿管、腎、神門、肺、脾、盆腔穴中，每刺入一穴后行快速高頻捻轉(zhuǎn)法，頻率為每分鐘120次左右，到耳廓發(fā)熱時(shí)再刺下一穴。1次/d，5分鐘捻轉(zhuǎn)行針1次，每次留針30分鐘。激光穴位照射法：耳針留針30分鐘后起針，仍讓患者仰臥于床上，取中極穴進(jìn)行穴位照射，采用激光穴位治療儀(武漢博激世紀(jì)科技有限公司提供)，每次照射20分鐘。即先針后激光照射穴位，治療期間禁食辛辣刺激、油膩、生冷難消化食物，禁煙酒，禁夫妻同房，停止使用其他藥物和治療方法。2組均治療10天為1個(gè)療程，療程間休息4天，連續(xù)治療2個(gè)療程，停止治療后隨訪2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后尿頻、尿急、尿痛，小腹及慢性盆腔疼痛等癥狀及尿常規(guī)檢查WB C、R B C計(jì)數(shù)、清潔中段尿培養(yǎng)致病菌菌落計(jì)數(shù)值變化情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，尿常規(guī)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性(1次/周)。有效：臨床癥狀消失或減輕，體征及尿常規(guī)有改善，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次，1次為陽性。無效：癥狀和體征治療前后無改善，尿常規(guī)無變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率治療組為97.50%，對照組為77.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 中段尿培養(yǎng)致病菌生長菌落計(jì)數(shù)情況 隨訪2月，中段尿培養(yǎng)致病菌生長菌落計(jì)數(shù)值2組均有升高趨勢，但與治療前比較治療組無明顯差異(P＞0.05)，對照組有明顯差異(P＜0.05)，治療后2組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 中段尿培養(yǎng)致病菌生長菌落計(jì)數(shù)情況(±s) 菌落/mL

表2 中段尿培養(yǎng)致病菌生長菌落計(jì)數(shù)情況(±s) 菌落/mL

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05;與對照組比較，*表示P＜0.05，△表示P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療后 隨訪2月治療組 80 649.53±132.21*709.42±148.67#對照組 80 569.61±137.15 925.27±211.32△

2.3 副作用 治療組中有3例出現(xiàn)輕度腹脹、胃部不適，未見其他不良反應(yīng)，對照組中有21例出現(xiàn)腹脹、胃部不適、腹瀉等癥狀，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性細(xì)菌性膀胱炎屬中醫(yī)“淋證”范疇，是臨床常見病之一［4］，以小便頻數(shù)短澀、淋漓刺痛、小腹引痛和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)，在初期或急性發(fā)作期，多為實(shí)證熱證，治療以清熱利濕、涼血止血和疏利氣機(jī)為治則。而經(jīng)久不愈者，多為虛證，則當(dāng)以健脾補(bǔ)腎益氣為治則，其病機(jī)多為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，熱甚灼絡(luò)，結(jié)積于上則累及腎司小便之職，郁結(jié)不得下瀉，氣血郁滯，不通則痛；結(jié)積于下則膀胱氣化失司，小便澀滯不利［5-8］。

巢元方在《諸病源候論·諸淋病方》中對淋證的病機(jī)進(jìn)行了高度概括，并指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！睋?jù)此，淋證的病因可歸結(jié)為外感濕熱、飲食不潔、情志失調(diào)、稟賦不足或勞傷久病4個(gè)方面，據(jù)此提出了“實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益”的總治則。

耳竅位居頭面，多條經(jīng)脈皆匯聚于耳，《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚?！痹诮?jīng)絡(luò)的聯(lián)系下，耳與全身臟腑有著密切的聯(lián)系。經(jīng)脈、絡(luò)脈相互交匯循行，將耳竅與全身臟腑連成一個(gè)有機(jī)整體。

人體的任何一個(gè)部分，在耳廓上都有其相應(yīng)的敏感反應(yīng)點(diǎn)即耳穴，耳穴通過經(jīng)絡(luò)與機(jī)體五臟六腑密切聯(lián)系起來［9-11］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血的通道，聯(lián)系內(nèi)外，溝通表里，將人體各部位組織聯(lián)系成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，形成一個(gè)經(jīng)絡(luò)體系。人體任何一處發(fā)生病變時(shí)，都通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)反映到耳穴上，對相關(guān)耳穴進(jìn)行針刺，可推動(dòng)、驅(qū)散病灶中郁滯的氣血，使通往病灶的經(jīng)絡(luò)之氣血暢通，陰陽恢復(fù)平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。

耳針聯(lián)合激光穴位照射治療熱淋，是針刺配合理療的復(fù)合治療方法。耳針具有取穴方便、操作簡單、療效顯著之特點(diǎn)。治療中以前列腺、三焦、膀胱、腎、輸尿管、神門為主穴。前列腺有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、舒張和調(diào)節(jié)血管、解痙、松弛盆底肌外括約肌的作用，能明顯改善尿頻、尿急等癥狀，緩解疼痛。三焦具有通利水道，清熱利濕的作用，膀胱穴具有利濕清熱，泌尿別濁，涼血清熱的作用；腎穴具有壯陽益精，強(qiáng)腰肌，補(bǔ)腦髓，健脾益腎之功。輸尿管穴具有理氣疏導(dǎo)，利尿通淋，助運(yùn)水濕，開闔三焦的作用；神門穴具有安神定志，解郁行滯的作用；配穴肺具有運(yùn)行氣血，通利小便，清熱利濕通淋的作用；脾穴具有化五谷，生營血，營養(yǎng)肌肉，補(bǔ)氣健脾，理氣疏導(dǎo)，通淋利尿的作用；盆腔穴具有通絡(luò)定痛，清熱利濕的作用；皮質(zhì)下穴具有健運(yùn)氣血、補(bǔ)脾益腎的作用。

激光穴位照射是一種通過低功率激光束直接照射輸穴之穴區(qū)表面或深部從而達(dá)到防治疾病目的的治療方法［12-13］。大量臨床觀察證實(shí)，激光的多種生物效應(yīng)可調(diào)節(jié)機(jī)體的生理狀態(tài)，激活體內(nèi)的抗痛機(jī)能。另外，激光是一種強(qiáng)電磁波，當(dāng)其作用于穴位時(shí)，可提高致痛物質(zhì)分解酶的活性，加速致痛物質(zhì)的分解，產(chǎn)生擴(kuò)張血管、止痛、消炎作用，從而促進(jìn)炎癥消退。

從原始刺激能量看，激光是光能，激光穴位照射時(shí)，既能穿透皮表，具有針刺的特點(diǎn)，又可使局部穴位的溫度升高，這樣就使得穴位激光治療比單純的針刺、艾灸或其他一些穴位刺激法療效更好。

據(jù)此，我們利用激光穴位照射產(chǎn)生的熱效應(yīng)來增加膀胱、輸尿管等臟器括約肌組織血液循環(huán)、加速新陳代謝、改善組織微循環(huán)、有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌痙攣。同時(shí)中極穴具有通調(diào)水道，利水通淋，啟閉開竅的作用。通過激光照射中極穴加強(qiáng)了通調(diào)經(jīng)絡(luò)，益氣活血，調(diào)整臟腑功能，恢復(fù)陰陽平衡的作用。該療法無痛苦，無損傷，操作簡便安全，患者易接受，在臨床中具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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T reatm ent for 80CasesofChronic BacterialCystitisby Ear Acupuncture, Laser Irradiation in Acupointsand ReLinQing

LEIPengju,CHEN Jutang,YANG Guodong,JIN Lanyu,GOU Lixia,QIXiaodong
TianshuiCooperation of Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Gansu University of Chinese Medicine,Tianshui741020,China

Objective:To observe clinical efficacy of ear acupuncture,laser irradiation in acupoints and ReLinQing in the treatment for patientsw ith chronic bacterial cystitis.Methods:A ll160 patientswere random ly divided into two groups,80 cases in the treatmentgroup was treated with ear acupuncture and laser irradiation in acupoints on the basis of ReLinQin,the patients in the control group took ReLinQin,ten timeswere one course of the treatment for both groups,the intervalwas four days.Clinical efficacy and bacterial colony counting value changes of pathogenic bacteria culture inm idstream urine were observed after two courses of continuous treatment.Result: Totaleffective ratewas97.50%in the treatmentgroup and 77.50%in the controlgroup,which indicated that the difference between the two groups had statisticalmeaning (P＜0.05);bacterial colony counting values of pathogenic bacteria culture inmidstream urine increased in both groups in the follow-up of twomonths,therewasno significant difference in the treatmentgroup compared w ith thatbefore treating(P＞0.05),therewassignificantdifference in the controlgroup (P＜0.05),the difference showed statisticalmeaning between both groups after treating (P＜0.05). Conclusion:Ear acupuncture,laser irradiation in acupoints and ReLinQing could obtain better effects in the treatment forpatientsw ith chronic bacterial cystitis.

cystitis;irradiation in acupoints;earacupuncture

R694.3

B

1004-6852(2015)04-0125-03

2014-11-26

甘肅省自然基金(編號1310RJZA095)。

雷鵬舉(1964—)，男，主任醫(yī)師。研究方向：泌尿系統(tǒng)疾病的中醫(yī)治療。