曹軍英

東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院介入科，江蘇 江陰 214400

紐曼護理對原發(fā)性肝癌介入治療患者焦慮和生活質(zhì)量的影響

曹軍英

東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院介入科，江蘇 江陰 214400

目的：探討紐曼護理對原發(fā)性肝癌介入治療患者焦慮和生活質(zhì)量的影響。方法：將50例原發(fā)性肝癌介入治療患者隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組采用介入科常規(guī)護理，觀察組給予紐曼護理，觀察2組漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和生活質(zhì)量(SF-36)評分變化。結果：護理前，2組HAMA和SF-36各因子評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組HAMA評分明顯低于對照組(P＜0.05)，SF-36各因子評分顯著高于對照組(P＜0.05)。結論：紐曼護理可明顯改善原發(fā)性肝癌介入治療患者的焦慮，提高生活質(zhì)量。

肝癌，原發(fā)性；紐曼護理；介入治療；焦慮；生活質(zhì)量

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤，早期無明顯臨床癥狀，確診時多為中晚期，往往失去手術治療時機。介入治療是原發(fā)性肝癌較為理想的治療手段，但患者易出現(xiàn)焦慮、不安等負性心理，影響治療效果［1］和生活質(zhì)量。紐曼護理認為人是與環(huán)境相互作用的開放系統(tǒng)，主要包含壓力源、機體防御和護理措施三部分，護理人員通過三級預防措施指導患者科學面對壓力源，從而維持機體健康的動態(tài)平衡［2］。筆者在原發(fā)性肝癌介入治療患者中實施紐曼護理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年3月至2013年10月50例就診的原發(fā)性肝癌患者隨機分為2組。對照組25例，其中男14例，女11例；年齡38～75歲，平均(61.88±12.43)歲；肝癌T N M分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期11例；肝功能C hi ld分級：A級 12例，B級9例，C級4；文化水平：小學6例，初中8例，高中5例，中專及以上6例；經(jīng)濟狀況：差7例，一般12例，好6例。觀察組25例，其中男12例，女13例；年齡39～79歲，平均(62.71±14.28)歲；肝癌T N M分期：Ⅲ期12例，Ⅳ期13例；肝功能C hi ld分級：A級13例，B級7例，C級5；文化水平：小學8例，初中9例，高中4例，中專及以上4例；經(jīng)濟狀況：差8例，一般13例，好4例。2組性別、年齡、肝癌T N M分期、肝功能C hi ld分級、文化水平和經(jīng)濟狀況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用紐曼護理，具體步驟和措施如下：

1.2.1 壓力源評估 患者壓力源主要來自內(nèi)心、人際關系以及社會性壓力。內(nèi)心壓力主要來自病痛折磨，醫(yī)院陌生環(huán)境、介入手術和預后等；人際關系壓力主要是患者治療需要配偶、父母、子女等陪護，感覺拖累家人；社會性壓力主要來自鄰居、同事、親朋好友等。

1.2.2 一級預防干預 患者面對醫(yī)院陌生環(huán)境、介入手術治療和住院治療費用等壓力源，此時尚未產(chǎn)生明顯的壓力反應，護理人員采用增強彈性防線的干預措施，以阻止或弱化這一階段的壓力反應。介入手術前一天護理人員到病房探視患者，了解患者的病情、心理特點、性格特征，初步建立良好的護患關系。講解手術過程和圍術期注意事項，舉例手術成功病例，消弱患者緊張、焦慮、恐懼等思想負擔，樹立樂觀、平靜的心態(tài)。

1.2.3 二級預防干預 介入手術、術后康復等壓力源對患者的身心健康造成不良影響，為減弱壓力反應，維護患者身心健康的動態(tài)平衡而采取的增強抵抗力的干預措施。護理人員在介入手術室門口熱情迎接患者，舒緩患者對介入手術室的陌生感。采用握手、撫摸、眼神鼓勵和言語安慰等方式緩解手術刺激對患者造成的壓力，播放患者喜愛的背景音樂，疏導其焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。注重體位的舒適護理，調(diào)整手術室溫度至22～24℃，濕度50%～60%，保證環(huán)境舒心。交代穿刺下肢術后伸直制動6～8小時，平臥12～24小時。護理人員陪送患者至病房，交代術后注意足背動脈搏動和穿刺下肢肢體皮膚顏色、感覺和溫度變化，弱化術后應激源影響，增強生理和心理抵抗線。

1.2.4 三級預防干預 術后護理人員采取相應的護理干預措施維護患者機體系統(tǒng)的穩(wěn)定性，促進快速康復。邀請成功病例現(xiàn)身說法，樹立患者對治療的信心。指導家屬給予營養(yǎng)支持，多食魚肉、鴿子湯、牛肉、雞蛋、蔬菜、水果等，增強機體免疫力。指導親屬、鄰居、同事等合理探視，增強對社會支持的感悟，提高社會支持利用度。鼓勵患者積極參與文體活動，如太極拳、散步、聽音樂等，指導正確的刷牙方式，避免牙齦出血，建議穿棉質(zhì)內(nèi)衣，保持身體舒適，提高機體活動能力和日常生活能力。

1.3 觀察指標 觀察2組護理前(介入治療前)、后(出院前)焦慮狀況和生活質(zhì)量變化。焦慮狀況采用漢密爾頓焦慮量表(H A M A)［3］表示，分數(shù)為0～56分，＞7分可能存在焦慮，＞14分肯定有焦慮，＞21分表示有明顯焦慮，＞29分表示存在嚴重焦慮。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(S F-36)［4］評價患者的情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 焦慮狀況 護理后2組焦慮狀況明顯改善，觀察組H A M A評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護理前后HAMA、SRSS評分比較(±s) 分

表1 2組護理前后HAMA、SRSS評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 25 20.44±2.74 12.08±2.14對照組 25 19.88±2.28 14.84±2.78

2.2 生活質(zhì)量 護理后觀察組情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組護理前后生活質(zhì)量比較(±s) 分

表2 2組護理前后生活質(zhì)量比較(±s) 分

組別 例數(shù) 情感指數(shù) 健康指數(shù) 生活滿意度護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 25 4.52±1.61 7.28±1.46 7.24±1.74 11.32±2.19 6.52±1.39 10.16±2.10對照組 25 4.68±1.38 6.28±1.17 7.48±1.56 9.44±2.50 6.44±1.64 8.88±1.94

3 討論

原發(fā)性肝癌患者的焦慮心理給患者造成巨大壓力，影響生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學發(fā)展和社會進步，原發(fā)性肝癌的治療不只是控制病情、延長生命，重要的是注重心理健康和生活質(zhì)量的提高［5］。因此，做好原發(fā)性肝癌介入治療患者的圍術期護理對于提高療效和改善預后具有重要意義。上世紀70年代，美國護理學家B et t y N e u m a n(貝蒂·紐曼)提出紐曼護理，以系統(tǒng)觀、整體觀為基礎，認為人是與外界應激源相互作用的開放系統(tǒng)，包含生理、精神、心理、社會文化和發(fā)展等多種變量［6］。機體遭受內(nèi)外環(huán)境的不良刺激，產(chǎn)生壓力反應，調(diào)節(jié)機體與環(huán)境的相互適應，即面對壓力源，機體采取彈性防線、正常防線和抵抗線進行調(diào)節(jié)，保持機體健康的最佳動態(tài)平衡。研究表明［7］，過度的應激反應降低治療效果，增加治療并發(fā)癥，同時負性情緒［8］導致機體免疫能力低下，不利病情康復，影響生活質(zhì)量。觀察組運用紐曼護理的三級預防護理干預措施，改善了焦慮狀態(tài)，提高了生活質(zhì)量，表現(xiàn)為H A M A顯著低于對照組，而情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度明顯高于對照組，與凌英姿［9］和龔麗丹等［10］研究一致。

總之，原發(fā)性肝癌介入治療期間實施紐曼護理，可有效改善患者的焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，符合現(xiàn)代癌癥治療理念，值得臨床應用。

［1］ 韋佩瑩，趙之香.細致化護理對肝癌介入患者睡眠及心理的影響［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10(12)：1918-1919.

［2］ 朱曉萍，許小菊，陸瑞芳，等.紐曼護理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術后康復和泌乳功能的影響［J］.職業(yè)與健康，2013，29(22)：3047-3048.

［3］ 孫萍.紐曼系統(tǒng)護理模式對冠脈造影患者術前焦慮及術后并發(fā)癥的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(23)：2790-2793.

［4］ 郭麗萍，程光榮.護理干預對肝癌介入治療病人生活質(zhì)量的影響分析［J］.護理研究，2012，26(2)：514-515.

［5］ 李清華.人文關懷性護理對原發(fā)性肝癌介入患者術后的影響［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11(10)：1654-1655.

［6］ 郭小璐，曹梅娟.紐曼系統(tǒng)模式應用進展［J］.護理學雜志，2012，27(13)：92-94.

［7］ 史鳳霞.個性化心理護理方案對肝癌介入治療患者應激水平及滿意度的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(12)：1348-1350.

［8］ 王靜慧，李麗杰，吳光珍，等.心理護理干預對腫瘤患者心理狀況及部分免疫指標的影響觀察及分析［J］.中國腫瘤臨床與康復，2013，20(12)：1421-1423.

［9］ 凌英姿，藺大明，劉媛，等.紐曼護理對腹式全子宮切除術患者心理和術后康復的影響［J］.職業(yè)與健康，2013，29(20)：2723-2725.

［10］龔麗丹.紐曼護理對肺癌切除術患者心理和生活質(zhì)量的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9(7)：22-23.

Influence ofNeum an Nursing on the Anxiety and Life Quality of the Patientsw ith Prim ary Hepatic Carcinom aW ho Received Interventional Therapy

CAO Junying
Intervention Department of Affiliated Jiangyin Hospital to Medical School of Southeast University, Jiangyin 214400,China

Objective:To study theeffectsof Neuman nursing on theanxiety and lifequality of patientssuffering from primary hepatic carcinomawho accepted interventional therapy.Methods:Fifty cases of the patientswere randomized into the observation group and the control group w ith 25 cases in each.The control group was given routine nursing of intervention departmentwhile the observation group Neuman nursing.The changes of Ham ilton anxiety scale(HAMA)and life quality(SF-36)in two groupswere observed.Result:The differences between both groups in the factorsof HAMA and SF-36 had no statisticalmeaning before nursing(P＞0.05);afternursing,the observation group was lower than the controlgroup in HAMA scales(P＜0.05),higher than the control group in the scalesof the factorsof SF-36(P＜0.05).Conclusion:Neuman nursing can greatly release theanxiety of the patients and improve their life quality.

primary hepatic carcinoma;Neuman nursing;interventional therapy;anxiety;life quality

R473

B

1004-6852(2015)04-0140-03

2014-09-27

曹軍英(1972—)，女，副主任護師。研究方向：介入護理。