陸俊雯，韋蘭春

河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300

局部氧療配合甲硝唑和龍血竭粉治療Ⅲ期壓瘡臨床療效觀察

陸俊雯，韋蘭春

河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300

目的：觀察局部氧療配合甲硝唑龍血竭粉治療Ⅲ期壓瘡臨床效果。方法：將Ⅲ期壓瘡患者62例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各31例，對照組采用甲硝唑龍血竭粉外敷瘡面治療；觀察組采用局部氧療配合甲硝唑龍血竭粉治療，比較2組患者治療后5、10、15天創(chuàng)面大小和治愈率。結(jié)果：觀察組瘡面面積較對照組明顯縮小(P＜0.05)，治療15天后2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組臨床治愈率明顯高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.216，P＜0.05)。結(jié)論：局部氧療配合甲硝唑龍血竭粉治療Ⅲ期壓瘡見效快、治愈率高。

Ⅲ期壓瘡；局部氧療；甲硝唑龍血竭粉

壓瘡(p r e ss u r e sor e s)是昏迷、腦血管意外而致半身不遂、晚期腫瘤、脊椎損傷等長期臥床患者的常見并發(fā)癥之一［1-3］，壓瘡一旦發(fā)生,不僅會加重病情、增加患者的痛苦，嚴(yán)重時還可繼發(fā)感染引起敗血癥，甚至危及生命［4-5］，是臨床護(hù)理工作的一大難題，本研究采用局部氧療聯(lián)合甲硝唑龍血竭粉外敷治療Ⅲ期壓瘡，收到較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年6月至2013年6月在河池市第一人民醫(yī)院接受治療的Ⅲ期壓瘡患者62例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各31例。觀察組中男19例，女12例；年齡37～86歲，平均(69.34±12.87)歲；腦血管疾病27例，重癥昏迷2例，高位截癱患者2例；B r a d e n S c a l e評分＞12分17例，＜12分14例；最大面積10 c m×15 c m，最小面積3 c m×3 c m。對照組中男18例，女13例；年齡39～87歲，平均(70.69±12.76)歲；腦血管疾病25例，重癥昏迷 3例，高位截癱患者 3例；B r a d e n S c a l e評分＞12分18例，＜12分13例；最大面積11 c m×14 c m，最小面積2 c m×3 c m。2組患者瘡面有膿液覆蓋，并有不同程度的感染，2組患者性別、年齡、病情及面積等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 先用75%乙醇消毒創(chuàng)面，再用3%過氧化氫溶液沖洗，然后用滅菌生理鹽水沖洗，排出膿液，剪除壞死組織，再次用75%乙醇消毒創(chuàng)面周圍皮膚，然后抽取0.2%甲硝唑溶液沖洗創(chuàng)面，將龍血竭粉溶于75%乙醇后均勻涂抹于創(chuàng)面，覆蓋創(chuàng)面邊緣≥1 c m，用無菌敷料覆蓋包扎，保持創(chuàng)面濕潤；重度創(chuàng)面有竇道形成，用甲硝唑龍血竭凡士林紗布塊填塞至深處，隔天或2～3天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合［3］。

1.2.2 觀察組 先期清理壓瘡瘡面，瘡面處理好后應(yīng)用甲硝唑和龍血竭粉外敷(方法同對照組)，使用市售一次性保鮮袋包裹創(chuàng)面，周圍封閉，中央頂端剪一小口置入單孔鼻氧管后用膠布封閉，對瘡面進(jìn)行局部吹氧，并在兩側(cè)用針頭扎兩個小氣孔以緩解袋內(nèi)壓力。調(diào)節(jié)氧氣流量為6～8 L/min，濃度為45%～53%，10～15min/次，2次/d，如創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長時，可降低氧流量(2～3 L/min)及氧濃度(29%～33%)或停止吹氧［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者治療前及治療后5、10、15天壓瘡瘡面面積；2)有效率和治愈率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］痊愈：黑褐色創(chuàng)面消退或潰爛，創(chuàng)面結(jié)痂脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍面縮小，局部新鮮肉芽組織生長；有效：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)大、腐肉脫落；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍無變化或擴(kuò)大，有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；治愈率(%)=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后壓瘡瘡面面積 2組患者治療前瘡面面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療5、10、15天后，觀察組瘡面面積較對照組縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 臨床療效 2組治療15天的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組臨床治愈率高于對照組(χ2=13.216，P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者治療前后壓瘡瘡面面積比較(±s) cm2

表1 2組患者治療前后壓瘡瘡面面積比較(±s) cm2

組別 例數(shù) 治療前 治療5天 治療10天 治療15天觀察組 31 8.14±0.96 6.05±0.76 4.12±0.32 2.54±0.29對照組 31 8.22±0.93 7.32±0.84 5.89±0.46 3.79±0.47 t 1.54 5.96 6.33 8.46 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組患者臨床療效比較

3 討論

龍血蝎為百科植物劍葉龍血樹的含脂木材，經(jīng)提取得到樹脂。血竭膠囊是以血竭為原料的傳統(tǒng)中藥，具有抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛、解毒及改善機(jī)體免疫功能的作用［8］。甲硝唑為廣普抗菌素，具有抗感染、抑制厭氧菌D N A合成的作用［9]，本研究應(yīng)用甲硝唑和龍血蝎粉治療壓瘡，有效率達(dá)93.55%，但該種治療方案治療周期長，瘡面愈合較慢，所以聯(lián)合局部氧療，以促進(jìn)瘡面愈合。

氧氣直吹于瘡面及周圍皮膚，可改善局部組織有氧代謝，提高組織中氧的供應(yīng)量，促使壞死組織氧化分解，改善局部組織缺氧抑制厭氧菌［10］。另一方面可使局部氧壓增大，提高毛細(xì)血管氧含量，增加血氧彌散，改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，消除水腫，促進(jìn)受損細(xì)胞恢復(fù)，同時，氧氣可使脂肪組織和蛋白組織液化，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合［11］。再者，高濃度氧還可利用氧氣氣流干燥瘡面，促進(jìn)結(jié)痂，利于壓瘡愈合［12］。本研究顯示觀察組治療5、10、15天后瘡面面積較對照組縮小(P＜0.05)，15天后，觀察組治愈率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，局部氧療配合甲硝唑和龍血竭粉外敷治療壓瘡顯效快，治愈率高，操作方法簡單、安全、經(jīng)濟(jì)實用。適用于基層醫(yī)院及家庭護(hù)理。由于甲硝唑為抗生素，不宜久用，因此換藥時，若瘡面分泌物少且肉芽新鮮時，即停止使用甲硝唑［13］，吹氧后用龍血竭粉外敷，保持干燥和改善局部血液循環(huán)以促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。

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The ClinicalEffectof TopicalOxygen Therapy Com bined w ith Metronidazole and LongXueJie Pow der on Treatm entof Pressure Sores in Stage III

LU Junwen,WEILanchun
The First People′s Hospital of HechiCounty,Hechi546300,China

Objective:To observe the clinical effectof topical oxygen therapy combined w ithmetronidazole and LongXueJie powder in treating pressure sores of stage III.Methods:Totally 62 patientsw ith pressure sores of stage IIIwere divided into control group and observation group by random digital figuresw ith 31 cases in each group.The controlgroup wasonly givenmetronidazole and LongXueJie powderwhile the observation group was received local topical oxygen therapy besidesmetronidazole and LongXueJie powder;wound sizes and cure rates of the two groupsafter5,10 and 15 days'treatmentwere compared.Results:On the 5th,10th and 15th day,the sore areasof the observation group were significantly reduced in the comparison of thatof the controlgroup(P＜0.05),but on the 15th day,the differencesof totaleffective rateshad no statisticalmeaning (P＞0.05);the healing rate of the observation group wasmarkedly higher than that of the control group and the differences compared had statistical meaning(χ2=13.216,P＜0.05).Conclusion:Topicaloxygen therapy combined w ithmetronidazole and LongXueJie powder in treatmentof pressure sores in stage IIIhas rapid effectw ith high cure rate.

pressure sores in stage III;topicaloxygen therapy;metronidazoleand LongXueJie powder

R473

B

1004-6852(2015)03-0103-03

2014-02-27

陸俊雯(1965—)，女，主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理和臨床外科護(hù)理。