嘉士健

成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610500

辨證針刺配合推拿整復(fù)治療頸源性咽炎療效觀察

嘉士健

成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610500

目的：觀察辨證針刺配合推拿整復(fù)治療頸源性咽炎的臨床療效。方法：將頸源性咽炎患者62例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各31例。對照組采用常規(guī)普通針刺配合推拿治療；治療組采用辨證針刺配合推拿整復(fù)治療。結(jié)果：治療組痊愈15例，占48.4%；好轉(zhuǎn)14例，占45.2%；無效2例，占6.4%；總有效率為93.6%。對照組痊愈10例，占32.2%；好轉(zhuǎn)14例，占45.2%；無效7例，占22.6%；總有效率為77.4%。治療組有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用辯證針刺配合推拿整復(fù)治療頸源性咽炎能有效改善患者癥狀。

咽炎，頸源性；針刺；推拿

頸源性咽炎，又名“頸咽綜合征”，是由于各種病因?qū)е碌念i椎病變通過神經(jīng)反射和傳導(dǎo)作用，使咽部、咽喉部感覺異常，如咽部不適、咽干、咽癢、咽痛、吞咽有異物感、甚或出現(xiàn)咽堵等不適癥狀，從而合并出現(xiàn)一系列頸椎及咽部臨床癥狀的病證。近年來隨著頸椎病的低齡化和頸肌勞損患者的不斷增加，本病的發(fā)生率明顯增高，但常極易被忽視而誤診［1］。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為對本病的治療，一方面要重視頸椎病的治療和頸椎關(guān)節(jié)的整復(fù)，另一方面需重視針灸的辨證選穴和辨證施治?，F(xiàn)將辨證針刺配合推拿整復(fù)治療該病的結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1月至2013年11月成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診和部分住院的頸源性咽炎患者62例按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組各31例。2組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者基本情況比較(±s)

表1 2組患者基本情況比較(±s)

組別 例數(shù) 男/歲 女/歲 平均年齡/歲 病程/月治療組 31 11 20 42.46±5.34 2.56±0.34對照組 31 13 18 44.63±6.17 2.67±0.52

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·頸椎病的診斷依據(jù)》及專題紀(jì)要［2-3］進(jìn)行診斷：1)有慢性勞損或外傷史，頸椎或頸椎間盤有退行性病變；2)多發(fā)于40歲以上的中年人，有不良生活、學(xué)習(xí)、工作、勞作史；3)有頸肩背及上肢串通，麻木或頭昏頭暈，頸僵不適；4)頸部活動(dòng)受限，病變頸椎棘突有壓痛，患部肩胛角有壓痛、硬結(jié)，或壓頂、牽拉試驗(yàn)陽性；5)影像資料如XC TM R I等可證實(shí)頸椎或頸椎間盤有衰退，頸椎曲度改變，有定位定性意義。

1.2.2 咽喉部炎癥癥狀 1)有咽喉部癥狀如咽部有異物不適感，偶有咽痛，偶有咳嗽，有痰或無痰，色白或淡黃，檢查可見咽部充血，咽后壁可見充血現(xiàn)象，偶見扁桃體腫大，藥物治療效果欠佳或易反復(fù)發(fā)作；2)部分影像資料如XC TM R I等可證實(shí)頸椎骨質(zhì)增生骨贅相對應(yīng)咽(食道)受壓移位。喉鏡可發(fā)現(xiàn)咽后壁淋巴濾泡增生或輕度增生或局部充血腫脹［4］。

1.2.3 中醫(yī)證型診斷 中醫(yī)辨證分型：1)肺腎陰虛：頸腰脹痛，時(shí)隱隱作痛，或煩躁，眩暈，酸軟發(fā)力，咽部不適，痛勢隱隱，有異物感，黏痰量少，伴有午后煩熱，腰腿酸軟，舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)；2)痰阻血瘀：頸部困脹疼痛或刺痛，痛有定處，頭混蒙不清或疼痛，咽部干澀，呈刺痛，咽肌膜深紅，常因頻頻清嗓而惡心不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑而數(shù)；3)肺脾氣虛：頸肩軟痛，咽喉不適，不欲飲，咳嗽，有痰易咳，平時(shí)畏寒，易感冒，神疲乏力。語聲低微，大便溏薄，舌苔白潤，脈細(xì)弱；4)腎陽虧虛：頸部冷痛，喜熱怕冷，咽喉微痛不適，面色蒼白，聲低懶言，小便清長，大便稀溏，苔白潤，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)符合咽喉部癥狀之一，且咽喉部癥狀的加重或減輕與頸項(xiàng)癥狀同時(shí)發(fā)生，或藥物對癥治療后無明顯緩解者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)各種嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管疾病、精神病、美尼爾氏綜合征，出血性障礙等；2)原發(fā)性急性咽炎疾病，肺系疾病等；3)妊娠婦女，體弱年老、嚴(yán)重更年期癥狀婦女，畏懼針刺以及不同意本治療方案或觀察療程者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用辨證針刺配合推拿整復(fù)治療。

1.5.1.1 辨證針刺治療 臨床根據(jù)辨證分型取穴針刺：1)肺腎陰虛型：天突、肺俞、腎俞、曲池、魚際、太溪、三陰交、中渚，天突、曲池、魚際穴位采用瀉法，肺俞、腎俞、太溪采用補(bǔ)法，三陰交、中渚平補(bǔ)平瀉。2)痰阻血瘀型：天突、合谷、膈俞、脾俞、血海、豐隆、陰陵泉、三陰交、解溪，天突、合谷、豐隆穴位采用瀉法，膈俞、脾俞、血海采用補(bǔ)法，陰陵泉、三陰交、解溪平補(bǔ)平瀉。3)肺脾氣虛型：天突、肺俞、脾俞、中脘、關(guān)元、氣海、三陰交、足三里；天突穴位采用瀉法，肺俞、脾俞、關(guān)元、氣海、足三里采用補(bǔ)法，中脘、三陰交平補(bǔ)平瀉。4)腎陽虧虛型：天突、腎俞、命門、關(guān)元、氣海、三陰交、曲泉；天突穴位采用瀉法，腎俞、命門、關(guān)元、氣海采用補(bǔ)法，三陰交、曲泉平補(bǔ)平瀉。上述治療留針30分/次，6天1個(gè)療程，休息1天，進(jìn)行下1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.5.1.2 推拿整復(fù)治療 根據(jù)臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)資料給予相應(yīng)手法整復(fù)治療，具體如下：患者正坐，醫(yī)者站后側(cè)先用大魚際或小魚際推頸后肌群以透熱為度，單拇指由上至下揉項(xiàng)韌帶和頸后肌群3～5次，使患者放松肌肉，再單手揉拿頸后肌群一分鐘，單拇指彈撥病變部位以酸脹感為度，又單拇指由上至下壓項(xiàng)韌帶和頸后肌群3～5次，以患側(cè)為主，之后一手置于患者頭頂部，使頭略后仰，另一手多指提拿頸后肌群，待頸部放松后，用拇指和其余四指捏住病椎兩側(cè)用力向上提拉3～5次。最后一手掌拖住患者下頜部，另一手拖住后枕部，緩慢用力牽引頸椎，當(dāng)向上牽引至一定程度時(shí)，可配合小幅度前驅(qū)、后仰手法撥正偏歪的脊突，一手拇指尖頂住偏歪的脊突，另一手掌心置于頭頂，緩慢穩(wěn)妥地向偏歪側(cè)旋轉(zhuǎn)側(cè)曲數(shù)次，如果影像學(xué)資料顯示頸椎曲度前屈明顯，在拔伸頸椎時(shí)，緩緩將頭前傾，以糾正過度前屈的曲度，使增生的頸椎不過度刺激咽食道部，達(dá)到整復(fù)頸椎關(guān)節(jié)的作用，使紊亂不平衡的關(guān)節(jié)重回平衡狀態(tài)。整理手法完成后，點(diǎn)揉雙側(cè)魚際、尺澤2分鐘，然后用雙手掌，一手置于前胸膻中，向下理抹至神闕穴，另一手置于大椎向下理抹至肺脾腎腧穴處，以8～10遍為度，最后再輕柔放松頸部肌肉。1次/d，6次1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息1日，再進(jìn)行下1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.5.2 對照組 采用常規(guī)普通針刺配合常規(guī)推拿治療。常規(guī)針刺選穴：阿是穴、頸夾脊穴、天突等，無補(bǔ)瀉手法。上述治療留針30min/次，6天1個(gè)療程，休息1天，進(jìn)行下1個(gè)療程，共3個(gè)療程。常規(guī)推拿手法：對頸椎周圍組織施用滾、揉、捏、拿、抹等疏筋治療，不進(jìn)行整理復(fù)位。1次/d，6次1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息1日，再進(jìn)行下1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：原有頸椎病各型病證消失，肌力正常，頸及肢體功能恢復(fù)正常，咽部癥狀消失，能參加正常勞作和工作；好轉(zhuǎn)：原有頸椎病各型病證好轉(zhuǎn)，頸、肩、肢體疼痛不適減輕，功能活動(dòng)改善，咽部癥狀好轉(zhuǎn)，其發(fā)作頻率和程度明顯降低，能正常勞作和生活；無效：原有頸椎病各型病證及咽部癥狀無改善，甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2組3個(gè)療程后臨床療效結(jié)果見表2。

表2 2組3療程后臨床療效比較結(jié)果

3 討論

頸源性咽炎是頸源性疾病的一種，屬臨床常見病、多發(fā)病。頸源性疾病是在頸椎病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展引起頸椎以外組織和器官損傷，產(chǎn)生一系列病理變化而引發(fā)的特定臨床癥狀和體征的一類疾病，如頸源性咽炎、頸源性頭痛、頸源性眩暈、頸源性失眠、頸源性耳鳴、頸源性呃逆、頸源性網(wǎng)球肘以及頸肩綜合征、頸胃綜合征、頸心綜合征等。其中頸源性咽炎是眾多頸系疾病中最容易忽視的一種常見病，它是在頸椎退變的基礎(chǔ)上，由于頸椎的改變和椎間結(jié)構(gòu)非特異性損傷刺激或牽扯、壓迫周圍軟組織引起植物神經(jīng)功能失調(diào)而出現(xiàn)咽部不適感覺的癥狀和體征，如咽部不適、咽干、咽痛、吞咽有異物感、甚或出現(xiàn)咽堵［5］。并且與頸椎的發(fā)生和發(fā)展有明顯聯(lián)系，成為互為因果的關(guān)系。臨床對本病的認(rèn)識(shí)尚不夠全面，認(rèn)識(shí)各有差異，命名有所不同，如“頸性咽部異物感”“頸性吞咽困難”“頸源性咽炎”或“頸咽綜合征”等，側(cè)重點(diǎn)各有不同，但頸椎和咽部疾患明顯關(guān)聯(lián)，并且相互影響［6］。

本病祖國醫(yī)學(xué)稱之為“喉痹”“慢性喉痹”“虛火喉痹”“簾珠喉痹”“梅核氣”等。中醫(yī)認(rèn)為本病多因臟腑陰陽氣血津液失調(diào)，咽喉失養(yǎng)，氣血痰濁郁滯所致，與肺脾腎相關(guān)，出現(xiàn)痰熱、虛火、血瘀、氣虛津液不上承等證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生是人體整體機(jī)能失調(diào)，出現(xiàn)局部表現(xiàn)或突出表現(xiàn)。本病也由于肺脾腎的失調(diào)，造成“本虛標(biāo)實(shí)”“虛實(shí)互現(xiàn)”，治療上中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，注重虛實(shí)補(bǔ)瀉，調(diào)和陰陽。同時(shí)，中醫(yī)更講究治病求本，而藥物治療效果欠佳或易反復(fù)發(fā)作［7］，針灸推拿治療本病越來越引起臨床重視［8］。本研究將本病中醫(yī)辨證為肺腎陰虛、痰阻血瘀、肺脾氣虛、腎陽虧虛，采用辨證針刺配合推拿整復(fù)治療。一方面，重視引起本病咽部癥狀的根源是頸椎的異常改變，其實(shí)質(zhì)與頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂密切相關(guān)，故采用推拿整復(fù)，使紊亂的關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，痙攣的肌肉得到舒解，過度前屈的頸椎得以回位，從而解除引發(fā)頸源性咽炎的誘發(fā)因素；另一方面，重視辨證施治，根據(jù)痰、熱、虛、瘀的特點(diǎn)以及引起本病的中醫(yī)各型病證的病機(jī)進(jìn)行辨證分型，選取相應(yīng)的穴位，其中天突穴是治療慢性咽炎的主穴［9］，利用補(bǔ)瀉手法，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陽陽、陰平陽秘的目的。本研究治療組觀察31例，其中痊愈15例，占48.4%；好轉(zhuǎn)14例，占45.2%；無效2例，占6.4%；總有效率達(dá)93.6%。對照組常規(guī)局部針灸推拿治療31例，其中痊愈10例，占32.2%；好轉(zhuǎn)14例，占45.2%；無效7例，占22.6%；總有效率為77.4%。2組治療本病均有效果，說明針灸配合推拿是治療本病的有效方法，但治療組的有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)辨證施治，治病求本，整復(fù)歸位，較常規(guī)局部對癥處理臨床效果明顯。所以對頸源性咽炎患者采用辨證針刺配合推拿整復(fù)治療，能有效改善患者的癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ClinicalEffectofD ialecticalAcupuncture Com bined w ith ReconstructiveM assage Therapy on Treatm entof Cervicogenic Pharyngitis

JIA Shijian
Xindu Hospital of Chinese Medicine in Chendu City,Chengdu 610500,China

Objective:To observe the clinicalefficacy of acupuncture based on syndrome differentiation combined w ith reconstructivemassage therapy in treating cervicogenic pharyngitis.Methods:The 62 patients diagnosed as cervicogenic pharyngitiswere divided into 2 groups of 31 cases according to the random number tablemethod. The conventionalacupunctureand routinemassagewere conducted for patientsof controlgroup,while the combination ofacupuncturebased on syndrome differentiationw ith reconstructivemassage therapywere implemented on the cases of treatmentgroup.Results:In the treatmentgroup,15 caseswere cured,accounting for 48.4%;14 caseswere improved,accounting for45.2%;2 caseswere invalid,accounting for6.4%;the totaleffective ratewas93.6%.In the controlgroup,10 caseswere cured,accounting for 32.2%;14 caseswere improved,accounting for 45.2%;7 cases were invalid,accounting for22.6%;the totaleffective ratewas77.4%.The effective rate of treatmentgroup was superior to thatof controlgroup and the difference had statisticalmeaning(P＜0.05).Conclusion:Clinically,the combination of acupuncture based on syndrome differentiation w ith reconstructivemassage therapy can effectively improve symptomsof patients suffering from cervicogenic pharyngitis.

cervicogenic pharyngitis;acupuncture;massage

R249.2

B

1004-6852(2015)03-0124-03

2014-02-27

嘉士健(1968—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：痛癥、神經(jīng)和精神類疾病的針灸治療。