★ 林炎彬 （海寧市中醫(yī)院 浙江 海寧314400）

穩(wěn)壓腎寶方對(duì)50例高血壓?。庩?yáng)兩虛型）患者M(jìn)AU的影響

★ 林炎彬 （海寧市中醫(yī)院 浙江 海寧314400）

目的：觀察穩(wěn)壓腎寶方對(duì)高血壓?。庩?yáng)兩虛型）患者尿微量白蛋白（MAU）指標(biāo)的影響。方法：50例高血壓病（陰陽(yáng)兩虛型）伴MAU陽(yáng)性患者，隨機(jī)分成觀察組（25例）和對(duì)照組（25例），兩組患者均使用坎地沙坦作為降壓藥物治療，觀察組在降壓治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)壓腎寶方，療程4個(gè)月。觀察治療前后BP及MAU的變化。結(jié)果：兩組治療后血壓均較前有所改善（P<0.05）；觀察組BP水平低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組對(duì)MAU的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論:在降壓治療基礎(chǔ)上，穩(wěn)壓腎寶方能明顯改善高血壓?。庩?yáng)兩虛型）患者的BP水平及MAU指標(biāo)，從而平穩(wěn)降壓，保護(hù)腎功能，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

穩(wěn)壓腎寶方；高血壓病；陰陽(yáng)兩虛；尿微量白蛋白

原發(fā)性高血壓（essen a til hypertension，E H）作為常見(jiàn)的心血管疾病,是腎臟損害的危險(xiǎn)因素，增加腎臟疾病的發(fā)生率及致死率，嚴(yán)重威脅人們的健康和生活。尿微量白蛋白（m icro a lbu m inuri a，m A L B MA U）是高血壓病早期腎臟損害的敏感指標(biāo)[1]。它使高血壓病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。R SS A系統(tǒng)抑制劑，降低血壓及減少M(fèi)A U能有效預(yù)防心血管風(fēng)險(xiǎn)，延緩腎衰竭發(fā)生[2]。高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇,多由情志、飲食和內(nèi)傷虛損等因素,引起肝腎陰陽(yáng)失調(diào),最終腎失封藏,則出現(xiàn)尿MA U升高。高血壓病中醫(yī)分型中以陰陽(yáng)兩虛證尿MA U水平升高最為常見(jiàn)（46.7%）[3]。本文通過(guò)辨證處方，結(jié)合現(xiàn)代研究，選用穩(wěn)壓腎寶方加用坎地沙坦，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)及時(shí)截?cái)嗖∏榈陌l(fā)展，穩(wěn)定患者血壓水平及降低MAU指標(biāo)，具有重要的意義?，F(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取海寧市中醫(yī)院門(mén)診或住院治療的高血壓?。庩?yáng)兩虛型）患者50例，男25例，女25例；年齡最大85歲，最小60歲；病程1～20年。

1.2 診斷依據(jù) 按照2010年中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且24hMAU在30～300mg/L,排除繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓、糖尿病和嚴(yán)重的心肝腎疾病及其他有可能影響患者血壓的疾病。本文研究的證型：陰陽(yáng)兩虛證，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》是指在明確診斷為高血壓病的患者中，以眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒肢冷、耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱為主要診斷要素者。

1.3 治療方法 一般治療：注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、低鹽低脂飲食等。對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，服用坎地沙坦片8mg/qd；觀察組在上述的基礎(chǔ)上，加用穩(wěn)壓腎寶方：熟地30g,山萸肉30g,山藥30g,肉桂3g沖服,杜仲20g,懷牛膝15g,澤瀉10g,天麻10g,茯苓30g,山楂30g。每日1劑。水煎300m L，分2次服用，4個(gè)月為一療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

1．4觀察指標(biāo)

1.4.1 MAU測(cè)定 收集早8點(diǎn)－第2d早8點(diǎn)共24h尿液，記錄總量，混勻后取適量標(biāo)本，采用散射比濁法，定量檢測(cè)尿微量白蛋白濃度，從而得到24 h尿微量白蛋白總量。以24 h尿微量白蛋白在30～300mg/L定義為微量蛋白尿。

1.4 ．2 BP測(cè)定 測(cè)血壓前受試者至少休息15m in，間隔5～10min測(cè)血壓1次，連續(xù)測(cè)量3次，取3次血壓的平均值。

2 結(jié)果

治療后兩組觀察指標(biāo)MAU值、BP水平較治療前均有明顯改善（P＜0.05）；兩組治療后觀察指標(biāo)MAU、BP水平差別明顯，觀察組對(duì)觀察指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1、2。

表1 兩組治療前后MAU值比較（±s） mg·L-1

表1 兩組治療前后MAU值比較（±s） mg·L-1

注：與本組治療前比較，☆P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,★P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療前 治療后74.46±11.53 28.38±9.76☆★73.57±12.31 47.26±23.90☆

表2 兩組治療前后BP水平比較（n=25） mmHg

3 討論

高血壓患者在長(zhǎng)期、持續(xù)高血壓的作用下，腎臟微循環(huán)可發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，腎臟血流自身調(diào)節(jié)功能紊亂，造成腎小球的高灌注狀態(tài)，表現(xiàn)在腎小球?yàn)V過(guò)膜的生理完整性遭到破壞,引起小分子量的白蛋白濾過(guò)增加,同時(shí)腎小管重吸收功能也受到一定損害,從而導(dǎo)致MUA排泄量增加。研究表明，微量白蛋白尿是早期腎臟損害的標(biāo)志。ARB選擇性作用于AngⅡAT1受體,可以完全阻斷AngⅡ的作用,通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ,引起出球小動(dòng)脈擴(kuò)張強(qiáng)于入球小動(dòng)脈擴(kuò)張,以及直接抑制腎臟局部RAS所致的腎小球基底膜孔徑增大而引起的蛋白漏出,從而減少尿蛋白的排泄。坎地沙坦比其他ARB具有更強(qiáng)的親和力和更慢的解離性,從而產(chǎn)生更持久、平穩(wěn)的降壓作用。中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇,多由情志、飲食和內(nèi)傷虛損等因素,最終導(dǎo)致肝腎陰陽(yáng)兩虛,腎失封藏,則出現(xiàn)尿MAU升高。研究發(fā)現(xiàn)，陰陽(yáng)兩虛證尿MAU水平升高是高血壓病出現(xiàn)MAU最為常見(jiàn)的證型。穩(wěn)壓腎寶方，就是以陰陽(yáng)兩虛為辨證要點(diǎn)，選用金匱地黃丸為基礎(chǔ)方，進(jìn)行加減處方。方中熟地、山萸肉、山藥壯水之主，滋養(yǎng)陰液；肉桂、杜仲、懷牛膝益火之源，溫養(yǎng)陽(yáng)氣。以上6味藥固本培元，陰陽(yáng)同調(diào)。澤瀉、茯苓、山楂、天麻泄水飲濕痰瘀脂，補(bǔ)而不留邪，驅(qū)邪以安正。相關(guān)研究表明，以金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方治療高血壓病MAU患者，具有保護(hù)腎臟、減少蛋白尿的作用。中西醫(yī)結(jié)合診治高血壓病較單純西醫(yī)或中醫(yī)有不可替代的優(yōu)越性。該研究表明以現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，選用穩(wěn)壓腎寶方加用坎地沙坦，結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)，及時(shí)截?cái)嗖∏榈陌l(fā)展，穩(wěn)定患者BP水平及降低MAU指標(biāo)，具有重要的意義。

［1］丁學(xué)屏.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：242-260.

［2］許項(xiàng)力，任昊.高血壓腎損害的診斷與防治[J].中華心血管病雜志，2004，32（1）:190-192.

［3］徐立思，符德玉，桂明泰，等.原發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋白與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[A].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究（7）[C],2011：336-339.

［4］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2010年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）[J].高血壓雜志,2010（12）：483-486.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:73-75.

［6］Durvasul RV,Petermann AT,Hiromura K,et al.Activation of alocal tissue angiotensin system in podocytes by mechanical strain[J]. kidney Int,2004,65（1）:30-39.

［7］Mallion JM,Badguet JP.Putting the efficary of candesartan cileXetil into perspective.a review of new comparative data[J].Hum Hypertens,2000,14（suppl2）:33-41.

［8］陳景亮，凌方明.六味地黃丸對(duì)早期糖尿病腎病尿微白蛋白的影響[J].新中醫(yī),2004,36（12）：26-27.

W enya Shenbao Prescriptions Impact on the MAU of 50 Cases of Patientsw ith Hypertension（W eak Type of Yin and Yang）

LIN Yan-bin
Haining Hospital of Traditional Chinese Medicine,Haining 314400,China.

Objective：To observeWenya Shenbao prescriptions in patientswith hypertension（weak type of yin and yang）,the effectof urinarymicroalbumin （MAU）index.Methods：50 cases with hypertension（weak type of yin and yang）MAU positive patients,random ly divided into treatmentgroup（25 cases）and control group（25 cases）,two groups of patientswere used candesartan as antihypertensive drug treatment,the treatment group on the basis of antihypertensive therapy combined with Wenya Shenbao prescriptions, treatment of 4months.Then observe the changes of BP and MAU before and after treatment.Result：Two groups of blood pressure after treatmentwere compared with the previous improved （P<0.05）;Treatment group BP levels lower than the control group （P< 0.05）,the treatmentgroup on the improvementof the MAU level is better than that of control group （P<0.05）.Conclusion:On the basis of antihypertensive therapy,Wenya Shenbao prescriptions can significantly improve patientswith hypertension（weak type of yin and yang）BP levels and MAU index,thus Stable blood pressure,protect renal function,reduce the complications and improve patient quality of life.

Wenya Shenbao Prescriptions;Hypertension;Weak Type of Yin and Yang;Microalbumin

R544.1

B

2014-07-26）編輯：秦小瓏