廣西河池市第三人民醫(yī)院放射科(廣西 河池 547000)

廖 云 孫仁權 廖國棟

MRI多征象分析在膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中的臨床應用價值分析

廣西河池市第三人民醫(yī)院放射科(廣西 河池 547000)

廖 云 孫仁權 廖國棟

目的 研究MRI多征象分析在膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中的臨床應用價值。方法回顧性分析我院150例膝關節(jié)損傷患者的MRI圖像，由我院兩名影像科醫(yī)生根據(jù)膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的5個直接征象及10個間接征象進行評價。對150例患者行膝關節(jié)鏡檢查，比較評價結果與膝關節(jié)鏡結果之間的差異。結果膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的5個直接征象中，前交叉韌帶不連續(xù)、走行異常以及水腫增粗的敏感性較前交叉韌帶消失及萎縮變細差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的10個間接征象中，均具有較高的特異性和較低的敏感性，其中PCL指數(shù)、Notch征、半月板后角裸露征及空髁間窩征等特異性高(P＜0.05)。結論膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的5個直接征象中以前交叉韌帶不連續(xù)、走行異常以及水腫增粗具有較高的診斷價值，可以作為診斷的主要依據(jù)；膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的10個間接征象中以PCL指數(shù)、Notch征、半月板后角裸露征及空髁間窩征等具有較高的特異性，可以作為診斷的輔助依據(jù)。

MRI多征象；前交叉韌帶損傷；臨床應用價值

前交叉韌帶損傷屬于膝關節(jié)韌帶損傷常見病種之一，MRI逐漸成為其主要診斷方法之一[1]。旨在研究MRI多征象分析在膝關節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中的臨床應用價值，我院展開相關臨床試驗，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料回顧性分析我院150例膝關節(jié)損傷患者的MRI圖像，其中男性86例，女性64例，年齡18～62歲，平均年齡(28.54±3.35)歲。所有患者均行MRI檢查，于MRI檢查后3個月內(nèi)再行關節(jié)鏡檢查。關節(jié)鏡檢查結果示64例患者存在前交叉韌帶損傷，其中完全斷裂41例，部分斷裂19例，前交叉韌帶脛骨止點處撕裂4例。其余86例膝關節(jié)前交叉韌帶完好。

1.2 MRI檢查[2]統(tǒng)一采用GE公司Signa HDE1.5T磁共振成像，具體操作為幫助患者呈仰臥位，腿伸直位，膝關節(jié)外旋約15°，使用膝關節(jié)專用表面線圈，線圈中心放置于髕骨下端，行全膝關節(jié)的常規(guī)MRI掃描：SET1WE序列(TR=450ms，TE=10～12ms)，TSE/FSE雙回波系列(TR=2300～3000ms，TE=10～12/80～90ms)，TSE/FSE PDWI+脂肪抑制序列(TR=2200～2600ms，TE=40～50ms)；冠狀面TSE/FSE PDWI/PDWI+脂肪抑制序列(TR=2750～3050ms，TE=50～60ms)；橫斷面TSE/FSE PDWI+脂肪抑制序列(TR=3000～3200ms，TE=50～60ms)，層厚5mm，層距1mm。

1.3 MRI多征象分析在不告知關節(jié)鏡檢查結果的前提下，由我院兩名影像科醫(yī)生根據(jù)膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的5個直接征象及10個間接征象進行評價，評價標準如下。

1.3.1 直接征象[3]：(1)前交叉韌帶消失：前交叉韌帶消失，不顯示；(2)前交叉韌帶萎縮變細：前交叉韌帶較正常人明顯細小，發(fā)生萎縮；(3)前交叉韌帶不連續(xù)：前交叉韌帶斷裂，可見前后兩斷端；(4)前交叉韌帶走行異常：在矢狀面上，前交叉韌帶纖維與股骨髁間窩皮質(zhì)線不平行；(5)前交叉韌帶水腫增粗：前交叉韌帶信號增高表示增粗，局限或彌漫性增寬表示增粗；

1.3.2 間接征象[4]：(1)Blumensaat角：平行于股骨髁間窩皮質(zhì)線的線于前交叉韌帶遠端部分延長交叉所形成的角，若為負值，則提示前交叉韌帶撕裂；(2)后交叉韌帶(PCL)角：PCL近端與遠端部分形成的夾角，若＜105°則提示前交叉韌帶撕裂；(3)PCL指數(shù)：PCL指數(shù)＞0.39則提示前交叉韌帶撕裂；(4)骨挫傷：T1WI呈低信號，T2WI/PDWI+脂肪抑制序列呈高信號：(5)Notch征：股骨外側髁凹陷變深變大，或呈骨挫傷樣改變；(6)脛骨前移位：在矢狀面上，脛骨后緣皮質(zhì)垂直線位于股股外側髁后緣皮質(zhì)垂直線前方7mm以上；(7)半月板后角裸露征：在矢狀面上半月板后角后緣垂直線位于脛骨后緣皮質(zhì)垂直線后方；(8)空髁間窩征：冠狀面上，股骨髁除未見股骨外側髁內(nèi)側面前交叉韌帶附著點；(9)冠狀面外側副韌帶單層顯示：單層冠狀面圖像顯示完整的外側副韌帶；(10)冠狀面PCL單層顯示：單層冠狀面圖像顯示完整的PCL。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對64例前交叉韌帶損傷及86例前交叉韌帶完好患者進行處理及分析，其中計數(shù)資料比較采用X2檢驗，當P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 前交叉韌帶損傷直接征象評價結果膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的5個直接征象中，前交叉韌帶不連續(xù)、走行異常以及水腫增粗的敏感性較前交叉韌帶消失及萎縮變細差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體情況見表1。

2.2 前交叉韌帶損傷間接征象評價結果膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的10個間接征象中，均具有較高的特異性和較低的敏感性，其中PCL指數(shù)、Notch征、半月板后角裸露征及空髁間窩征等特異性高(P＜0.05)，具體情況見表2。

2.3 典型病例男，33歲，外傷史，磁共振(MR)所見：左膝關節(jié)組合好；內(nèi)側半月板角及外側半月板前角內(nèi)見橫行條狀高信號影未累及上下關節(jié)面；前交叉韌帶外形略腫脹伴其內(nèi)信號增高韌帶連續(xù)性存；交叉韌帶、髕骨帶及內(nèi)、外側副韌帶外形、大小、信號未見明顯異常左膝關節(jié)腔及周圍滑膜囊見少量積液左股骨外側髁及髕骨骨髓內(nèi)見片狀略長T1長T2信號影邊界清余所見左膝組成骨信號未見明顯異常。見圖1和圖2。

3 討 論

前交叉韌帶損傷多見于競技活動，在膝關節(jié)伸直位內(nèi)翻損傷和膝關節(jié)屈曲位外翻損傷的情況下都可以發(fā)生[5]。研究表明，發(fā)生前交叉韌帶損傷后能否早期診斷損傷的部位及程度，對治療及預后起著重大作用[6]。MRI檢查屬于無創(chuàng)檢查，可以清楚顯示前交叉韌帶情況，成為臨床診斷膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的重要依據(jù)[7-8]。

表1 前交叉韌帶損傷直接征象評價結果

表2 前交叉韌帶損傷間接征象評價結果

前交叉韌帶在MRI上主要通過矢狀位進行觀察分析，其正常表現(xiàn)為連續(xù)的帶狀低信號，方向由后上方至前下方。前交叉韌帶發(fā)生損傷后，在MRI上最直接的表現(xiàn)是信號和韌帶形態(tài)的異常。本次研究將前交叉韌帶損傷的征象分為直接征象及間接征象，其中直接征象分為5個，間接征象分為10個。在直接征象中，5個直接征象均具有較高的特異性，前交叉韌帶不連續(xù)、走行異常以及水腫增粗診斷敏感性較高，在發(fā)生前交叉韌帶損傷后MRI多征象上最常見的是走行異常。在直接征象中，可見前交叉韌帶消失，本次研究發(fā)生的6例均為前交叉韌帶完全斷裂，說明此征象具有強烈的提示意義。在間接征象中，10個間接征象的特異性均較高，說明10個間接征象均具有一定的診斷價值，但敏感性均較低，其中較具有典型意義的間接征象包括PCL指數(shù)、Notch征、半月板后角裸露征及空髁間窩征等。較直接征象而言，間接征象雖不能直接作為前交叉韌帶損傷的直接診斷依據(jù)，但可以作為輔助診斷依據(jù)，將直接征象與間接征象結合起來作為診斷依據(jù)，可以提高診斷前交叉韌帶損傷的精確性。MRI檢查結果需要辨別，例如掃描方向不與韌帶平行、容積效應等情況均可以導致假陽性的發(fā)生，而輕度的前交叉韌帶損傷或損傷的前交叉韌帶仍附著在后交叉韌帶上等情況可以導致假陰性的發(fā)生。因此在臨床實際運用過程中，需要引起重視。

綜上所述，膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的5個直接征象中以前交叉韌帶不連續(xù)、走行異常以及水腫增粗具有較高的診斷價值，可以作為診斷的主要依據(jù)；膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的10個間接征象中以PCL指數(shù)、Notch征、半月板后角裸露征及空髁間窩征等具有較高的特異性，可以作為診斷的輔助依據(jù)。

圖1 T1信號下圖像。

圖2 T2信號下圖像。

1. 梁綺玲,韓立新,曹惠霞,等.MRI多征象分析對前交叉韌帶損傷的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2010,20（9）：1351-1354.

2. 呂涵青,胡元明,陳健湘.MRI對膝關節(jié)前交叉韌帶撕裂的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2010,8（3）：65-67.

3. 鞏宜棟,鞏洪江,胡鵬,等.前交叉韌帶斜矢狀位MR成像研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2012,22（6）：1007-1009.

4. 梁有祿,韋駿,黃永杰,等.MR斜冠狀位薄層質(zhì)子加權像對前交叉韌帶損傷的診斷作用[J].中國臨床醫(yī)學影像學雜志，2013,24（12）：903-906.

5. 張亞林,房文皓,羅偉,等.膝關節(jié)損傷的MRI診斷[J].實用放射學雜志，2012，28（2）：237-239.

6. 劉霞,程瑾,李緒斌,等.膝關節(jié)前交叉韌帶前內(nèi)側束和后外側束的MR成像研究[J].中華放射學雜志，2012，46（5）：445-448.

7. 閆鳳全,李文華,董爾生,等.MR 3D CUBE 技術對膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（5）：95-97.

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The Diagnostic Value of MRI Signs of Anterior Cruciate Ligament Injury

LIAO Yun, SUN Ren-quan, LIAO Guo-dong. Guangxi Hechi City the Third People's Hospital Radiology Department

ObjectiveTo research the diagnostic value of MRI signs of anterior cruciate ligament injury.MethodsMRI images of 150 knee joints were retrospectively evaluated.Two radiologists evaluated all these images for the presence of 5 direct signs and 10 indirect signs. 150 patients underwent knee arthroscopy, compared evaluation results and arthroscopic results.ResultsAmong the 5 direct signs, discontinuity of ACL and abnormal contour of ACL had relative higher sensitivity and specificity (P＜0.05); Most of the indirect signs,had relative high specificity but low sensitivity. The following 5 indirect signs, bare area at the femoral origin of the ACL, Notch sign, uncovered posterior horn of lateral meniscus sign, PCL curvature ratio, and entire length of the PCL observed on a single coronal image, had relative higher sensitivity (P＜0.05).ConclusionDirect signs were the main clues for diagnosing ACL in juries, and discontinuity and abnormal contour of ACL were the two most valuable signs of a tear. Indirect signs were only for assistant diagnosis and bare area at the femoral origin of the ACL, Notch sign, uncovered posterior horn of lateral meniscus sign, PCL curvature ratio, and entire length of the PCL observed on a single coronal image were the best predictors of an ACL tear.

MRI Signs; Anterior Cruciate Ligament Injury; Diagnostic Value

R686

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.06.032

廖 云

(本文編輯: 劉龍平)

2015-04-20