劉 娟,楊蘭輝
(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,遼寧大連116011;2.大連機(jī)車醫(yī)院,遼寧大連116011)
口腔真菌感染的臨床調(diào)查及干預(yù)體會(huì)
劉 娟1,楊蘭輝2
(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,遼寧大連116011;2.大連機(jī)車醫(yī)院,遼寧大連116011)
隨著免疫抑制劑、廣譜抗生素、激素的使用,真菌感染在臨床感染中占了很大的比例,近幾年對(duì)臨床真菌感染的報(bào)道很多,同時(shí)對(duì)抗菌藥物的敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果也進(jìn)行了調(diào)查,但對(duì)口腔真菌感染的詳細(xì)調(diào)查報(bào)道較少,本文對(duì)我院口腔真菌感染的患者進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 材料
患者口腔真菌感染患者全部來自我院2012-2013年口腔科收治的患者,真菌培養(yǎng)全部陽性。
菌株患者臨床分離菌株,白色假絲酵母菌標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC64548。
培養(yǎng)基沙氏培養(yǎng)基、LS1940P改良真菌藥敏平板培養(yǎng)基、CHROMagar假絲酵母菌顯色培養(yǎng)基、API20C真菌鑒定板。
藥敏紙片丹麥ROSCO抗真菌藥敏紙片:氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素、氟胞嘧啶
1.2 方法
真菌分離培養(yǎng)鑒定采用鈍刀片刮取口腔黏膜或分泌物,將標(biāo)本接種在沙氏培養(yǎng)基,35℃培養(yǎng)24-48h,挑取可疑菌落接種在顯色培養(yǎng)基上進(jìn)行菌種鑒定,或采用API20C鑒定板條進(jìn)行鑒定。
真菌藥敏實(shí)驗(yàn)將菌懸液接種在LS1940P改良真菌藥敏平板培養(yǎng)基上,將氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素、氟胞嘧啶紙片貼在培養(yǎng)基上,35℃培養(yǎng)24-48h后,按說明書上的要求判定敏感、耐藥、中介。
2.1 菌種分布
共調(diào)查了120例臨床真菌感染患者,從這些標(biāo)本中共分離6種假絲酵母菌。見表1。
表1 口腔真菌感染菌種分布
2.2 藥敏結(jié)果
對(duì)分離到的菌株進(jìn)行真菌藥敏實(shí)驗(yàn),其中對(duì)白色假絲酵母菌的藥敏結(jié)果進(jìn)行分析,其他假絲酵母菌因分離的株數(shù)較少暫不做分析。白色假絲酵母菌對(duì)4種抗真菌藥物的體外藥敏結(jié)果見表2。
表2 白色假絲酵母菌藥敏結(jié)果
2.3 口腔真菌感染危險(xiǎn)因素分析
120例口腔真菌感染病例主要見于局部義齒修復(fù)、惡性腫瘤、老年、口腔衛(wèi)生不良等患者。在調(diào)查的病例中,其中最常見的病例是局部義齒修復(fù),占34.2%(41/120),惡性腫瘤占12.5%(15/120),老年患者占29.2%(35/120),口腔衛(wèi)生差占16.7%(20/120),全身抗生素使用占7.5%(9/120)。
2.4 臨床治療
依據(jù)藥敏結(jié)果對(duì)患者分別采用了氟康唑和制霉菌素進(jìn)行治療,以癥狀消失、真菌培養(yǎng)陰性作為痊愈的判定標(biāo)準(zhǔn),癥狀明顯好轉(zhuǎn)、真菌培養(yǎng)陽性但菌落數(shù)明顯減少作為有效的判定標(biāo)準(zhǔn),病損處及癥狀無明顯好轉(zhuǎn),真菌培養(yǎng)陽性為無效的判定標(biāo)準(zhǔn)。其中有兩例是依據(jù)藥敏結(jié)果氟康唑體外敏感但體內(nèi)無療效的病例,但改用制霉菌素治療后效果好轉(zhuǎn)。依據(jù)藥敏結(jié)果總有效率為96.7%(116/120)。
口腔是真菌感染的主要部位,假絲酵母菌對(duì)上皮細(xì)胞具有較強(qiáng)的黏附性和侵襲性,正常人口腔假絲酵母菌的攜帶率也較高但處于平衡狀態(tài),當(dāng)機(jī)體因某些誘因如:機(jī)體免疫力低下、口腔的正常治療造成的局部炎癥誘發(fā)真菌感染、口腔環(huán)境衛(wèi)生差造成口腔PH的改變和唾液成分的變化等。這些誘因的存在造成了口腔真菌的感染。在本文調(diào)查的120名患者中,局部義齒修復(fù)炎癥誘發(fā)真菌感染的患者是最多的,占34.2%。另外機(jī)體免疫力低下的惡性腫瘤、老年患者、大量抗生素使用患者也較常見??谇恍l(wèi)生差的患者16.7%。在這些患者中有74.2%是白色假絲酵母菌感染。這與文獻(xiàn)報(bào)道的一致,白色假絲酵母菌除可引起鵝口瘡,還是口腔其他炎癥繼發(fā)真菌感染的主要病原體[1,2]。
真菌體外藥敏實(shí)驗(yàn)有肉湯稀釋法也有紙片擴(kuò)散法,丹麥Rosco公司制定的真菌紙片擴(kuò)散法的藥敏實(shí)驗(yàn)操作簡(jiǎn)便、結(jié)果判讀準(zhǔn)確,需測(cè)試藥物選擇上靈活,在臨床上應(yīng)用廣泛。本次測(cè)試的抗真菌藥物共4種。除伊曲康唑耐藥率略高,其他三種抗真菌藥物的耐藥率都在4.5%-14.6%。尤其是氟康唑依然是臨床上抗真菌感染的首選藥物。氟康唑除能抑制真菌細(xì)胞壁麥角固醇的合成還抑制細(xì)胞色素氧化酶,使真菌體內(nèi)過氧化物大量蓄積而死亡。同時(shí)氟康唑抗菌譜廣,口服吸收完全,無明顯肝毒性。也可依據(jù)藥敏結(jié)果選用其他抗真菌藥物。制霉菌素為多烯類傳統(tǒng)抗真菌藥物,具有廣譜抗真菌的作用,對(duì)假絲酵母菌的抗菌活性尤為明顯,且重復(fù)用藥不易產(chǎn)生耐藥性。根據(jù)藥物口服吸收不好的特點(diǎn),口服時(shí)要求將藥物含化后咽下[3]。本次調(diào)查的患者中有兩例是氟康唑治療效果不好,采用制霉菌素后患者癥狀好轉(zhuǎn)。
口腔真菌感染的治療除根據(jù)體外藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行合理、規(guī)范的抗真菌治療,去除真菌感染的誘因是拒絕復(fù)發(fā)的首要條件。因此在治療同時(shí)防控工作也要做好。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)老年人、義齒修復(fù)、免疫力低下患者的口腔衛(wèi)生狀況,從而減少口腔真菌感染的發(fā)病率[4]。
[1]陳方淳,林 梅.口腔念珠菌病患者口內(nèi)菌株的檢出和藥敏性觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,25(1):37.
[2]張 程,郝 飛,鐘白玉,等.118株口腔致病念珠菌病原學(xué)特征及藥敏結(jié)果分析[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2009,4(2):87.
[3]李 玉,鄭紹同,韓其香,等.2006-2009年常見真菌感染的分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(21):3436-3438.
[4]陳偉士,林秉獎(jiǎng).124例口腔真菌感染患者臨床特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(20):4399.
2013-12-24)
1007-4287(2015)02-0218-02