林思彤，王麗強(qiáng)，劉 龍，張 巖

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春130033；2.長(zhǎng)春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科）

血清C肽水平與2型糖尿病患者血脂控制及心腦血管并發(fā)癥關(guān)系研究

林思彤1，王麗強(qiáng)1，劉 龍1，張 巖2＊

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春130033；2.長(zhǎng)春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科）

2型糖尿病目前尚無(wú)有效的臨床治愈藥物，一旦發(fā)病需終身藥物維持，且隨病程延續(xù)，往往會(huì)導(dǎo)致血管、神經(jīng)、心血管等嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成患者死亡的重要原因［1］，C肽是一種肽類片段，是胰島素原切割后的產(chǎn)物，性質(zhì)較為穩(wěn)定，以往被視為無(wú)功能片段，臨床上常用于評(píng)估胰島功能［2］，但近來(lái)有研究指出［3］，C肽在體內(nèi)具有一定生物功能，可能與糖尿病并發(fā)癥有關(guān)。本研究對(duì)C肽水平與2型糖尿病患者血脂控制及心腦血管并發(fā)癥關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)研究，以期為臨床實(shí)踐提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年3月至2013年4月在我院內(nèi)分泌科進(jìn)行住院治療的634例2型糖尿病患者臨床資料，所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者血清C肽水平分為正常組（≥1.1ng／ml）和低C肽組（＜1.1ng／ml），其中，正常組454例，男性221例，女性233例，平均年齡（59.7±11.4）歲，平均病程（6.5±6.0）年，平均BMI（23.7±4.1）kg／m2，平均收縮壓（139.5±11.8）mmHg，平均舒張壓（90.4±14.3）mmHg，經(jīng)皮氧分壓（46.5±15.7）mmHg，踝肱指數(shù)1.2±0.3；低C肽組180例，男性86例，女性94例，平均年齡（60.2±10.7）歲，平均病程（6.7±5.8）年，平均BMI（24.1±3.8）kg／m2，平均收縮壓（140.2±12.1）mmHg，平均舒張壓（89.6±13.5）mmHg，經(jīng)皮氧分壓（45.6±14.4） mmHg，踝肱指數(shù)1.1±0.2兩組患者在性別、年齡、病程、BMI、血壓和踝肱指數(shù)等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者病歷資料進(jìn)行整理，包括基本資料、疾病史、各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)等，所有患者抽取晨起靜脈血5ml，采用日立7020型全自動(dòng)生化分析儀（購(gòu)自日本HITACHI公司）完成生化指標(biāo)檢測(cè)，血清C肽水平采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)患者既往病史或治療記錄或心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，聘請(qǐng)心血管專家對(duì)患者是否患有冠心病進(jìn)行綜合判斷，根據(jù)患者頭顱部CT顯示腔隙性腦梗死、新發(fā)和陳舊性腦血栓、以及既往腦卒中史，由神經(jīng)內(nèi)科專家進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x—±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率值表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，變量間相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清C肽水平與血糖和血脂指標(biāo)關(guān)系

低C肽組患者TC、LDL－C、HDL－C和HbA1c水平均高于正常組，肌酐水平低于正常組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者TG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清C肽水平與血糖和血脂指標(biāo)關(guān)系（±s）

表1 兩組患者血清C肽水平與血糖和血脂指標(biāo)關(guān)系（±s）

組別n TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL－C（mmol／L）HDL－C（mmol／L）肌酐（μmol／L）HbA1c（%）低C肽組180 5.6±1.4 5.0±12.7 2.7±0.8 1.4±0.4 62.4±30.5 11.3±2.6正常組454 5.2±1.2 4.3±13.9 2.3±0.9 1.1±0.3 70.2±46.8 9.1±2.2 t 3.721 0.049 5.558 11.364 1.978 13.368 P 0.000 0.481 0.000 0.000 0.024 0.000

2.2 血清C肽水平與心腦血管并發(fā)癥關(guān)系

低C肽組患者冠心病患病率22.9%，遠(yuǎn)高于正常組的7.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），低C肽組患者腦梗死患病率19.8%，遠(yuǎn)高于正常組的10.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 血清C肽水平與心腦血管并發(fā)癥關(guān)系（%）

2.3 血清C肽水平與相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥相關(guān)性分析

血清C肽水平與TC（r＝－0.251，P＜0.05）、LDL－C（r＝－0.146，P＜0.05）、HDL－C（r＝－0.224，P＜0.05）、HbA1c（r＝－0.314，P＜0.05）均呈負(fù)相關(guān)，血清C肽水平與冠心?。╮＝－0.194，P＜0.05）和腦梗死（r＝－0.154，P＜0.05）呈負(fù)相關(guān)。

2.4 心腦血管疾病并發(fā)癥影響因素分析

分別以是否合并有冠心病和腦梗死為因變量，以性別、年齡、病程、BMI、煙酒嗜好、血脂、肌酐、HbA1c、血清C肽水平為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，血清C肽水平降低是冠心病和腦梗死的危險(xiǎn)因素，95%CI分別為：0.28－0.73和0.17－0.58。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)［4］，C肽與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)，可減少2型糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)及糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變的發(fā)生。然而，C肽水平與2型糖尿病患者大血管病變的關(guān)系目前研究報(bào)道尚存在爭(zhēng)議，張鐘文等［5］指出，適當(dāng)濃度C肽有利于預(yù)防心血管合并癥發(fā)生，而B(niǎo)hatt等［6］則認(rèn)為C肽可能促進(jìn)2型糖尿病患者早期血管病變的進(jìn)展，潘斌斌等［7］也發(fā)現(xiàn)C肽與冠心病發(fā)生密切相關(guān)，是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究顯示，低C肽組患者血清TC、LDL－C、HDL－C和HbA1c水平均高于正常組，肌酐水平低于正常組（P＜0.05），血清C肽水平與TC、LDL－C、HDL－C和HbA1c均呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明低C肽患者更容易發(fā)生血脂紊亂及血糖控制不佳，血脂和糖化血紅蛋白水平顯著高于正常C肽患者，而血脂升高則是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，可以在一定程度上增加大血管病變的發(fā)生，同時(shí)，長(zhǎng)期高血糖水平也會(huì)促進(jìn)糖尿病患者冠心病等大血管病變的發(fā)生［8］。本研究顯示，低C肽組患者冠心病和腦梗死患病率分別為22.9%和19.8%，高于正常組（P＜0.05），血清C肽水平與冠心病和腦梗死呈負(fù)相關(guān)，多因素分析血清C肽水平降低是冠心病和腦梗死的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明低C肽組患者更容易發(fā)生冠心病和腦梗死，低C肽是冠心病和腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與楊奕［9］等研究結(jié)論相同，分析原因，C肽可抑制高血糖造成的血管平滑肌增生，減少胰島素對(duì)內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞的不利作用，同時(shí)，正常C肽患者血脂代謝好于低C肽患者。然而，亦有動(dòng)物試驗(yàn)指出［10］，過(guò)多的C肽可能通過(guò)炎性反應(yīng)促進(jìn)早期動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，而鑒于本研究選取住院患者，患者一般糖尿病病程比較長(zhǎng)，長(zhǎng)期慢性高血糖可導(dǎo)致胰島功能進(jìn)一步減退，低C肽組患者并非處于糖尿病的早期階段，因此，尚需進(jìn)一步研究不同糖尿病病程階段C肽對(duì)冠心病、腦梗死等大血管病變的影響。

綜上所述，血清C肽水平與2型糖尿病患者血糖和血脂密切相關(guān)，在心腦血管并發(fā)癥發(fā)生中具有重要作用，低C肽水平患者冠心病和腦梗死患病率顯著增高，低C肽可能增加了患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

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2014－02－25）

1007－4287（2015）02－0281－03

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