何金輝

（武鋼總醫(yī)院急診心內科，湖北武漢430080）

高敏肌鈣蛋白在非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷中的臨床應用

何金輝

（武鋼總醫(yī)院急診心內科，湖北武漢430080）

目的探討高敏肌鈣蛋白在非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷中的臨床應用價值。方法選取2012年10月—2013年12月期間在我院住院的非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（NSTE－ACS）患者127例，其中非ST段抬高型心肌梗死患者62例，不穩(wěn)定型心絞痛患者65例，入院時采集患者外周靜脈血測定高敏感性肌鈣蛋白hs－cTn、hs－cTnI。結果非ST段抬高型心肌梗死組患者的hs－cTnT、hs－cTnI水平均比不穩(wěn)定型心絞痛組高（P＜0.05）。hscTnT＞106pg／ml、hs－cTnI＞62pg／ml是診斷非ST段抬高型心肌梗死的最佳診斷界值，且診斷靈敏性、特異性相似。結論高敏肌鈣蛋白對NSTE－ACS具有重要的診斷價值，早期篩檢有利于對NSTE－ACS患者進行臨床對癥治療。

高敏肌鈣蛋白；非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征；診斷；臨床應用

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0241）

非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（NSTEACS）是冠心病的一種重要類型［1］，由非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛組成，嚴重地威脅著人們的健康，病死率高［2］。非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制基本相近［3］，但是藥物治療和預后差別很大，鑒別非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛對于患者的對癥治療和預后及其重要。近年研究發(fā)現，肌鈣蛋白（cTn）異常變化可以提示心肌損傷壞死［4］。本研究旨在探討高敏肌鈣蛋白（hs－cTn）在非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷中的臨床應用價值，為患者早期得到對癥治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年10月—2013年12月期間在我院住院的非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（NSTEACS）患者127例，男性82例，女性45例，平均年齡（62.15±13.00）歲，其中非ST段抬高型心肌梗死患者62例，不穩(wěn)定型心絞痛患者65例。所有入選對象均按照2007年ESC、ACC、AHA和WHF指南［5］的診斷標準進行診斷，并簽署知情同意書。

1.2 方法

在入院時采集患者外周靜脈血，立即送到實驗室分離血清，并在2h內測定高敏感性肌鈣蛋白。儀器采用全自動電化學發(fā)光儀（德國羅氏E170），hs－cTnT檢測試劑為羅氏配套原裝試劑，hs－cTnI檢測試劑為美國貝克曼試劑。

1.3 統計學分析

使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，數據為正態(tài)分布時，計量資料采用均數±標準差（x—±s）表示，組間比較采用t檢驗；數據為非正態(tài)分布時，計量資料采用中位數（P25—P75）表示，組間比較采用Mann－Whitney U檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。以ROC曲線評價診斷非ST段抬高型心肌梗死的能力，取敏感性與特異性之和最高點對應的截斷點設定為最佳診斷界值，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NSTE－ACS患者的基本情況

本研究共納入NSTE－ACS患者127例，其中非ST段抬高型心肌梗死組62例，男性38例，女性24例，年齡（62.50±13.21）歲；不穩(wěn)定型心絞痛組65例，男性44例，女性21例，年齡（61.82±12.80）歲，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），在基礎疾?。ǜ哐獕骸⒏哐?、糖尿?。?、既往心力衰竭史、腦卒中史、陳舊心肌梗死史、冠心病家族史及近一周口服阿司匹林史等方面亦無統計學差異（P＞0.05），可見，選取的兩組病例資料均衡性較好，具有可比性，見表1。

表1 兩組NSTE－ACS患者一般資料比較

2.2 兩組NSTE－ACS患者生物標志物高敏肌鈣蛋白水平

非ST段抬高型心肌梗死組患者的生物標志物hs－cTnT、hs－cTnI水平均比不穩(wěn)定型心絞痛組的患者高，且差異有統計學意義（Z＝23.53，71.69，均P＜0.05），見表2。

表2 兩組NSTE－ACS患者的生物標志物水平［中位數（P25—P75）］

2.3 不同診斷界值高敏感性肌鈣蛋白對非ST段抬高型心肌梗死的診斷價值

不同診斷界值的設定導致非ST段抬高型心肌梗死的診斷結果有差異，經過研究得到的最佳診斷界值為hs－cTnT＞106pg／ml、hs－cTnI＞62pg／ml，在診斷非ST段抬高型心肌梗死方面有較高的靈敏性、特異性，且其診斷靈敏性和特異性相似；中位數診斷界值在診斷非ST段抬高型心肌梗死方面敏感性降低，最低檢測界值在敏感性方面較高，但是特異性大大降低，見表3。

3 討論

cTn是公認的心肌損傷指示指標，cTn水平與NSTE－ACS患者的死亡風險呈正比［6］，而且其與肌紅蛋白、傳統的心肌酶相比，cTn的特異性和時間窗均有明顯優(yōu)勢，但國內對cTn檢測精度太低，而hscTn與cTn檢測相比有較高的敏感性和特異性，所以，對于發(fā)病早期沒有檢測到心肌梗死方面生化指標變化的NSTE－ACS患者，檢測hs－cTn在NSTEACS患者中的變化水平，研究其在診斷NSTE－ACS中的作用至關重要。

表3 不同診斷界值高敏感性肌鈣蛋白對非ST段抬高型心肌梗死的診斷價值

本研究發(fā)現，非ST段抬高型心肌梗死組患者的生物標志物高敏肌鈣蛋白hs－cTnT、hs－cTnI水平均比不穩(wěn)定型心絞痛組高，且差異有統計學意義。盧玲玲等［7］研究發(fā)現，hs－cTn和冠狀動脈病變損傷的急性發(fā)展有相關性。Weber等［8］研究發(fā)現，hscTn正確診斷心肌梗死的靈敏性為80%以上，特異性在65%以上。而且有研究［9］發(fā)現cTnI陰性的樣本行hs－cTnI檢測后，又有60%的非ST段抬高型心肌梗死患者被檢出；心肌梗死發(fā)病3小時后才能檢測到患者血液中的cTn水平升高，而hs－cTn水平在心肌梗死發(fā)病后2小時即可檢出，而且其異常增高水平的陽性率超過90%［10－12］，這樣檢測hs－cTn水平可以使非ST段抬高型心肌梗死的檢出時間提前。

本研究發(fā)現，不同診斷界值的設定導致非ST段抬高型心肌梗死的診斷結果有差異，最佳診斷界值hs－cTnT＞106pg／ml、hs－cTnI＞62pg／ml在診斷非ST段抬高型心肌梗死方面有較高的靈敏性、特異性，且其診斷靈敏性和特異性相似；中位數診斷界值在診斷非ST段抬高型心肌梗死方面敏感性降低，最低檢測界值在敏感性方面較高，但是特異性大大降低。通過最佳診斷界值，可以更好地鑒別出非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，以便于對患者進行對癥治療，提高治療效果。研究還發(fā)現，最佳診斷界值敏感性比特異性高，這可能與在急性肺栓塞、急慢性腎功能不全、心力衰竭、骨骼肌損傷、腦卒中等疾病，hs－cTn水平也升高有關［7］，所以，需要醫(yī)生根據體格檢查、影像學檢查、血液生化檢查等來進行鑒別診斷，以減少誤診。

［1］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2012，40（5）：353.

［2］張 峻，喬樹賓，朱 俊，等.高齡患者非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征介入治療的差異［J］.中華內科雜志，2011，50（5）：378.

［3］陳 炎，陳亞蓓，陶榮芳，等.2011歐洲心臟病學會《非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征治療指南》解讀［J］.中國醫(yī)藥，2013，8（z1）：77.

［4］金少峰.急性冠脈綜合征患者心電圖和心肌壞死標志物cTnT與冠脈造影的關系［D］.廣西中醫(yī)藥大學，2013.

［5］高潤霖.心肌梗死全球統一定義的意義及問題［J］.中華心血管病雜志，2008，36（10）：865.

［6］Thygesen K，Mair J，Katus H，et al.Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care［J］.Eur Heart J，2010，31（18）：2197.

［7］盧玲玲，高基民，鄒立林，等.高敏肌鈣蛋白檢測在非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷中的價值［J］.放射免疫學雜志，2013，26（4）：454.

［8］Weber M，Bazzino O，Navarro Estrada JL，et al.Improved diagnostic and prognostic performance of a new high－sensitive troponin T assay in patients with acute coronary syndrome［J］.Am Heart J，2011，162（1）：81.

［9］Melanson SE，Morrow DA，Jarolim P.Earlier detection of myocardial injury in a preliminary evaluation using a new troponin I assay with improved sensitivity［J］.Am J Clin Pathol，2007，128（2）：282.

［10］李 丹，陳興明，易勇，等.ROC曲線評價缺血修飾白蛋白、高敏肌鈣蛋白Ⅰ聯合檢測在急性冠脈綜合征早期診斷中的應用［J］.標記免疫分析與臨床，2013，20（3）：142.

［11］羅智敏，陳偉強，趙華云，等.血清超敏肌鈣蛋白T在急性冠狀動脈綜合征患者病變嚴重程度和短期預后評估中的價值［J］.中國現代醫(yī)生，2013，51（10）：48.

［12］布哈力奇·尼亞孜，吐爾洪江·瓦哈甫.超敏肌鈣蛋白T對急性冠狀動脈綜合征的臨床診斷及短期預后價值［N］.中國醫(yī)藥導報，2012，09（16）：191.

Clinical Significance of High－sensitivity Cardiac Troponin in Non－ST－segment Elevation Acute Coronary Syndrome

HE

Jin－h(huán)ui.（Emergency Cardiology，General Hospital of Wuhan，Wuhan 430080，China）

ObjectiveTo test clinical significance of high－sensitivity cardiac troponin in non－ST－segment elevation acute coronary syndrome.MethodsOne hundred and twenty－seven patients of non－ST－segment elevation acute coronary syndrome from Oct 2012to Dec 2013.In which the non ST segment elevation acute myocardial infarction were 62cases，unstable angina pectoris were 65cases.The serum samples were test for hs－cTnT and hs－cTnI simueltaneously.ResultsBoth the serum hs－cTnT and hs－cTnI levels in non－ST－segment elevation acute myocardial infarction group were higher than the unstable angina pectoris group（P＜0.05），hs－cTnT＞106pg／ml、hs－cTnI＞62pg／ml were the best prognostic accuracy，with equal specificity and sensitivity for both assays.ConclusionHigh－sensitivity cardiac troponin provides significant prognostic value for NSTE－ACS，and early screening has positive clinical significance for the curation of NSTE－ACS patients.

high－sensitivity cardiac troponin；non－ST－segment elevation acute coronary syndrome；clinical significance

R543.2

A

2014－02－20）

1007－4287（2015）02－0241－03