宗子健，王繼萍，姜文琰，陶玥江

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科，吉林長(zhǎng)春130021）

寶石能譜CT對(duì)不同良惡性胰腺囊性腫瘤的診斷價(jià)值

宗子健，王繼萍＊，姜文琰，陶玥江

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科，吉林長(zhǎng)春130021）

寶石能譜CT可以實(shí)現(xiàn)物質(zhì)分離和定量分析，并將CT檢查由原本的單參數(shù)成像、混合能量成像分別轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄥?shù)成像和單能量成像的能譜成像，對(duì)胰腺囊性腫瘤良惡性的鑒別有更高價(jià)值。胰腺囊性腫瘤為少見腫瘤，本文回顧性分析近期經(jīng)我院手術(shù)病理確診的23例胰腺囊性腫瘤患者，探討其寶石能譜CT表現(xiàn)特點(diǎn)和診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 樣本來源

收集吉林大學(xué)第一院2012年7月－2013年7月共23例胰腺囊性腫瘤患者，男9例，女14例，年齡22歲－63歲。

1.2 方法

用傳統(tǒng)CT檢查方法和能譜CT檢查方法對(duì)胰腺囊性腫瘤進(jìn)行分組判定。檢查之前囑患者行憋氣訓(xùn)練以減少檢查中的偽影，告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。通過高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈給予對(duì)比劑（歐乃派克300）90ml，隨后給予生理鹽水10ml，注射速率3.0ml／s，注射開始后30s為動(dòng)脈期，60s后為靜脈期，120s后為平衡期。采集原始數(shù)據(jù)并對(duì)患者進(jìn)行薄層重建，隨后在adw4.5工作站進(jìn)行圖像后處理，細(xì)致觀察病灶及與周圍組織器官、血管、膽胰管的關(guān)系（腫瘤病灶平掃密度，腫瘤形態(tài)及大小，腫瘤邊界及周圍情況，腫瘤內(nèi)是否存在鈣化，出血或壞死，增強(qiáng)檢查時(shí)腫瘤強(qiáng)化程度，胰腺胰管擴(kuò)張程度）即常規(guī)影像學(xué)征象診斷方法。動(dòng)脈期采用GSI軟件，采用能譜成像分析軟件對(duì)同一例患者的胰腺囊性腫瘤及正常組織進(jìn)行分析，獲得不同kev下的CT值和能譜衰減曲線，將胰腺囊性腫瘤的能譜曲線關(guān)系圖及正常的胰腺組織的能譜曲線關(guān)系圖與腫瘤組織的病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，依照胰腺囊性腫瘤病理類型進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，再與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，從而判斷出哪一種檢查方法對(duì)鑒別胰腺囊性腫瘤的良惡性更為準(zhǔn)確、可靠。

對(duì)手術(shù)中所切取的腫瘤組織進(jìn)行標(biāo)注，送檢之前再劃分組別，將所有送檢的腫瘤組織使用福爾馬林液加以固定并進(jìn)行蘇木精－伊紅染色，對(duì)所切取的胰腺囊性腫瘤使用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行良惡性情況的判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩種診斷方法與病理結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷出漿液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及實(shí)性假乳頭狀瘤的例數(shù)，見表1。

表1 傳統(tǒng)CT診斷方法、寶石能譜曲線及病理檢查的結(jié)果

2.2 傳統(tǒng)CT診斷方法和病理檢查對(duì)比，P＜0.05。而寶石能譜CT診斷方法和病理檢查對(duì)比，P＞0.05，見表2。

表2 傳統(tǒng)CT方法、寶石能譜CT法與病理結(jié)果對(duì)照

2.3 70kev下軸位動(dòng)脈圖像見圖1、2。能譜衰減曲線見圖3、4。

以上結(jié)果示在鑒別胰腺囊性腫瘤良惡性時(shí)，寶石能譜CT方法與傳統(tǒng)方法相比較，前者與病理結(jié)果一致性更強(qiáng)，符合率更高，可為臨床提供更加精確的術(shù)前診斷。

3 討論

寶石能譜CT使用高通透性、高純度寶石作為探測(cè)器材料，采用高壓發(fā)生器動(dòng)態(tài)變焦球管，瞬時(shí)電壓切換，使X線混合能量分解成101個(gè)40－140keV連續(xù)的單能量，從而獲得不同物質(zhì)單能量圖像，它具備密度分辨率最佳、空間分辨率成像、能譜成像、動(dòng)態(tài)500排成像等特點(diǎn)，對(duì)于腫瘤分期、定性、定位起很好的指導(dǎo)作用［1，2］。常規(guī)CT檢查的解剖分辨率比較高，可以發(fā)現(xiàn)直徑大于0.5cm的淋巴結(jié)，鑒別單個(gè)淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移性，若單純依賴于病灶的大小測(cè)量和形態(tài)學(xué)分析，則特異性和敏感性都受到限制［3］。能譜成像利用不同物質(zhì)對(duì)不同能量的X線吸收特點(diǎn)不同這一規(guī)律，通過分析病灶各期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的能譜成像特征，將病灶單能量直方圖的分布模式、能譜曲線的形態(tài)及其基物質(zhì)（最常用水與碘）散點(diǎn)圖分布模式與原發(fā)灶進(jìn)行比較，可以鑒別腫大淋巴結(jié)的良惡性，實(shí)現(xiàn)定級(jí)、定性分析［4］。本實(shí)驗(yàn)7例患者12枚腫大淋巴結(jié)通過能譜成像排除轉(zhuǎn)移，對(duì)勾畫靶區(qū)有著重要的意義。寶石能譜有著CT良好的密度分辨率和空間分辨率，而常規(guī)CT圖像的偽影、部分容積效應(yīng)等均會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性及安全性。高清成像可以用于全身各個(gè)部位微小血管和病灶的檢出，也可用于觀察某些特殊部位的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，為腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷提供了可靠的診斷依據(jù)［5］。胰腺囊性腫瘤是臨床上比較少見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，且起病多較隱匿，早期癥狀多不典型，發(fā)展較迅速，預(yù)后差，死亡率較高，并缺乏可靠的早期診斷方法。目前的治療方法多采取手術(shù)根治為主，但根治性手術(shù)后腫瘤較高的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)率和對(duì)傳統(tǒng)放療、化療的不敏感一直制約著胰腺囊性腫物的有效治療，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，介入治療已應(yīng)用于臨床，CT灌注成像也已經(jīng)廣泛應(yīng)用到腫瘤的介入治療效果評(píng)價(jià)，它可以反映腫瘤組織微小血流的灌注情況，這與腫瘤的微血管密度戚戚相關(guān)。寶石能譜CT可以通過碘基圖來測(cè)量腫瘤內(nèi)部的碘值含量，若其測(cè)量結(jié)果和腫瘤的微血管密度測(cè)量的結(jié)果一致，就可以作為判斷活體腫瘤的新生血管狀況及介入治療效果的參考指標(biāo)［6－7］。

圖1 紅圈選擇感興趣區(qū)1

圖2 紅圈選擇感興趣區(qū)2

圖3 感興趣區(qū)1能譜衰減曲線

圖4 感興趣區(qū)2能譜衰減曲線

隨著寶石能譜CT的發(fā)展，能有效提高對(duì)胰腺周圍較小血管病變的檢出率。惡性胰腺囊性腫瘤周圍的微血管病變與預(yù)后有很大聯(lián)系，相信通過堅(jiān)持不懈的研究，今后可以利用寶石能譜CT的優(yōu)點(diǎn)對(duì)胰周血管有無變異、走形情況、腫瘤血供情況、微血管密度及血管與腫瘤的關(guān)系進(jìn)行更加精確的評(píng)估，進(jìn)而為介入治療、腹腔鏡手術(shù)治療避免損傷微小血管及臨床工作者優(yōu)化治療方案等提供更多的幫助。

［1］鄧 凱，張成琪，李 偉，等.寶石能譜CT的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（25）：16.

［2］周清華，孫 燕.惡性腫瘤TNM分期［M］.天津科技翻譯出版公司，2012，7（30）：139.

［3］Herbst RS，Heymach JV，Lippman SM.Lung cancer［J］.N Engl J Med，2008，359（13）：1367.

［4］林曉珠，李衛(wèi)俠，朱延波，等.寶石能譜CT在腫瘤診斷中的初步應(yīng)用［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2010，9（2）：155.

［5］Deng K，Liu C，Ma R，et al.Clinical evaluation of dualenergy bone removal in CT angiography of the head and neck：comparison with conventional bone－subtraction CT angiography［J］.Clin Radiol，2009，64（5）：534.

［6］栗鴻民，趙衛(wèi)東，蔡 琳，等.能譜CT碘基圖對(duì)胰腺癌生物治療療效的分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（20）：13.

［7］王明亮，廖 飛，林曉珠，等.CT能譜成像評(píng)價(jià)胰腺癌抗血管生成治療效果的價(jià)值［J］.放射實(shí)踐學(xué)，2012，27（10）：246.

2013－12－15）

1007－4287（2015）02－0262－02

＊通訊作者