談雪梅

江蘇省常州市德安醫(yī)院內科，江蘇 常州 213000

疏血通治療不穩(wěn)定型心絞痛29例臨床觀察

談雪梅

江蘇省常州市德安醫(yī)院內科，江蘇 常州 213000

目的：觀察疏血通治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效。方法：選取不穩(wěn)定型心絞痛患者58例，隨機分成對照組與觀察組各29例，對照組予以低分子肝素治療，觀察組予以疏血通治療，觀察兩組治療前后各項指標及出血情況。結果：兩組患者治療后ST段的變化值、疾病每日發(fā)作次數均比治療前有明顯下降；觀察組治療后ST段變化值明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者無出血情況發(fā)生，對照組出血率為27.59%；差異均具有統(tǒng)計學差異 （P＜0.05）。結論：疏血通治療不穩(wěn)定型心絞痛療效較好，無明顯不良反應發(fā)生，值得臨床推廣。

疏血通注射液；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，uAP）是臨床中常見的冠心病急性事件，病情變化非常大，有一部分患者在心絞痛發(fā)作后，病情很快進展成急性心肌梗死，甚至導致死亡，有研究報道指出［1－2］，不急定型心絞痛患者在疾病發(fā)作后3個月內，心肌梗死的發(fā)生率在10%～25%，而死亡風險在14%左右，因此及時、有效的治療十分重要。目前，臨床治療不急定型心絞痛的藥物非常多，臨床療效也參差不齊，筆者采用疏血通治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者58例，均符合中華醫(yī)學會心血管分會制定的關于不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷及分型標準［3］。排除標準：最近三個月行外科手術者或顱內發(fā)生過出血者；最近12個月發(fā)生過消化道出血者；血小板數量在100× 109／L以下者；伴有嚴重的肝腎功能疾病者，伴有慢性心力衰竭或心源性休克者；收縮壓＞180mmHg、舒張壓＞110mmHg者。將入組的58例患者隨機分成對照組與觀察組各29例，對照組中男性患者19例，女性患者10例，平均齡（67.1±7.8）歲；有心肌梗死史3例；合并高脂血癥12例，合并高血壓11例；心功能分級I級為10例，II級為14例，III級為5例；初發(fā)型不穩(wěn)定心絞痛11例，惡化勞力型不穩(wěn)定心絞痛15例，混合型不穩(wěn)定心絞痛3例；觀察組中男性患者18例，女性患者11例，平均齡（67.8±8.2）歲；有心肌梗死史3例；合并高脂血癥11例，合并高血壓13例；心功能分級I級為11例，II級為13例，III級為5例，初發(fā)型不穩(wěn)定心絞痛12例，惡化勞力型心絞痛13例，混合型心絞痛4例。兩組患者年齡、性別、疾病分型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)內科治療，臥床休養(yǎng)，24h心電監(jiān)護，對于呼吸困難或發(fā)紺患者要予以吸氧，并盡早使用他汀類藥物 （如阿托伐他?。┱{節(jié)血脂，使用ACEI（如貝那普利）、鈣拮抗劑 （如硝苯地平）等進行降血壓治療，運用強心苷 （如地高辛）類藥物改善心衰癥狀等，在常規(guī)治療基礎上，對照組予以低分子肝素鈣 （天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批號：20121113）治療，5000U低分子肝素于腹部皮下注射，每隔12h給藥1次，連續(xù)治療7d；觀察組給予疏血通注射液 （牡丹江友博藥業(yè)有限責任公司，批號：20121215）治療，6m l疏血通注射液溶于250ml的生理鹽水或5%葡萄糖注射液中，以靜脈緩慢滴注，每日1次，連續(xù)治療7d。治療期間需觀察患者有無出血情況發(fā)生，若出現嚴重出血時應立即停止給藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后常規(guī)12導聯心電圖ST－T段的改變程度、24h內心絞痛發(fā)作次數、患者血小板計數等情況；觀察兩組患者在治療過程中出血情況［4］：①輕度：患者發(fā)生鼻腔、牙齦、注射部位出血或淤血，口腔黏膜、皮膚有出血點或瘀痕，鏡下血尿；②中度：患者消化道發(fā)生出血，肉眼血尿；③重度：患者顱內發(fā)生出血，或出血量大需要輸血。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差 （x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用方差檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者治療后ST段的變化值、疾病每日發(fā)作次數均比治療前有明顯下降差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組血小板計數值治療前后均無明顯變化差異具有統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；觀察組治療后ST段變化值明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），而在疾病發(fā)作數、血小板計數方面，兩組治療后差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 （x±s，n＝29）

2.2 兩組患者出血情況比較 觀察組患者均無出血情況發(fā)生，對照組患者有8例患者出現輕度出血，主要為腹部注射部位皮下輕度淤血，出血率為27.59%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床對不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制目前公認有以下幾點［5－6］：粥樣硬化斑塊上覆蓋的纖維帽破裂出血、周圍血小板聚集黏附、凝血機制的激活等均可誘發(fā)血管腔內梗阻性血栓形成。在治療藥物的選擇上，傳統(tǒng)硝酸酯類制劑、CCB類、β受體阻滯劑等藥物是通過提高患者心肌供氧度或減少機體耗氧量來達到治療目的，藥物并未改善患者血液流變。因而，在治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛方面療效不夠理想。近年來，抗凝、抗血小板治療成為不穩(wěn)定型心絞痛的主要治療方法，其可有效降低急性心肌梗死以及心源性猝死的病發(fā)率。低分子肝素鈣是一種抗疑血酶Ⅲ依賴性的抗血栓類藥物，其通過刺激血管內皮細胞，促進內皮細胞加速釋放出纖溶酶原活化物、組織因子以及凝血過程的抑制物，而低分子肝素鈣的不良反應較多，如出血、過敏、血小板減少等，從而影響治療效果。

疏血通注射液來源于中藥水蛭和地龍，主要發(fā)揮作用的成分是水蛭素和蚓激酶等活性物質，在藥物生產過程中運用現代提取技術，最大限度地保留了有效成分，有效隔離了易導致過敏的大分子蛋白質，降低了過敏的發(fā)生率［7］。疏血通注射液藥理作用體現在以下幾個方面：①抗Xa因子與抗IIA因子比例為4∶1～2∶1，和血小板結合了的Xa因子也有抑制作用，對血小板數量及其功能幾乎無影響［8］；②可以保護內皮細胞，有效阻止血小板的聚集，發(fā)揮抗凝機制；③藥物的生物利用度較高，通常大于90%；④可以溶解纖維蛋白，從而發(fā)揮溶栓作用，其抗凝的作用時間一般超過16h－24h，藥物半衰期較長。

綜上，疏血通治療不穩(wěn)定型心絞痛療效較好，無明顯不良反應發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］Huxley RR，Woodward M.Cigarette smoking as a risk factor for coronary heart disease in women compared with men：a systematic review and meta－analysis of prospective cohort studies［J］.Lancet，2011，14（378）：1297－1305.

［2］馬建林，馬立寧，張銀環(huán)，等.不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者血漿和血小板P－選擇素變化的研究［J］.中國醫(yī)藥，2014，9（2）：145－148.

［3］中華醫(yī)學會第四屆全國心腦血管學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－383.

［4］董倩景.疏血通注射液治療不穩(wěn)定型主絞痛的臨床療效觀察 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：776－777.

［5］崔娜.中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛研究進展 ［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（10）：877－878.

［6］Shaw LJ，Bugiardini R，Merz CN.Women and ischemic heart disease：E-volving knowledge［J］.JAm Coll Cardiol，2009，54（17）：1561－1575.

［7］曹鴻，傅薇，張云坤，等.疏血通對老年冠心病心絞痛患者血液流變學的影響［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13（13）：215－216.

［8］魏蕾，宮鵬.中藥有效成分抗血小板聚集的研究進展 ［J］.安微醫(yī)藥，2012，16（12）：1879－1882.

R541.4

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1007－8517（2015）14－0050－01

2015.04.28）