洪 琳

廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 廣州 510545

病灶切除治療子宮腺肌癥46例臨床觀察

洪 琳

廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 廣州 510545

目的：觀察采用病灶切除治療子宮腺肌癥的臨床療效。方法：選取92例子宮腺肌癥患者，采用隨機數字表法隨機分為兩組，每組46例對照組。采用子宮次全切除術治療；觀察組 （采用病灶切除治療），比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的手術時間、術中出血量、臥床時間、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后應激各項指標 （ATⅡ、R、E、NE）均明顯低于對照組 （P＜0.05）。結論：采用病灶切除治療子宮腺肌癥，效果顯著，具有較高的臨床應用和推廣價值。

子宮腺肌癥；病灶切除；子宮次全切除術

子宮腺肌癥是多發(fā)于育齡女性的常見病癥之一，患者多因此病出現(xiàn)的月經量增多、不孕以及進行性痛經等不良情況［1］，使患者的生存質量受到不良影響。在傳統(tǒng)治療中，由于創(chuàng)傷比較大，患者術后恢復慢，且對患者的卵巢功能、性生活均造成不良影響；藥物治療只能短期內緩解患者的臨床癥狀，且一旦停藥，患者就會復發(fā)。我院在子宮腺肌癥患者中應用病灶切除治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月到2014年11月到我院就診的92例子宮腺肌癥患者，在取得患者同意的前提下，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組46例，年齡23～45歲，平均年齡為（31.64± 5.67）歲；未婚17例，已婚29例；無痛經史者20例，有痛經史者26例。觀察組46例，年齡22～46歲，平均年齡為（32.18±5.81）歲；未婚15例，已婚31例；無痛經史者21例，有痛經史者25例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用子宮次全切除術治療。對患者行常規(guī)消毒、鋪巾，行全麻，待麻醉藥物起效后，在患者下腹部行手術切口，長度約為6cm，對皮下組織和肌層進行逐層分離，充分暴露手術部位，采用 “鈍性＋銳性”分離子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，然后對子宮血管行結扎處理，最后在宮頸部位行楔形次全切除子宮。

觀察組采用病灶切除治療。對患者行常規(guī)消毒、鋪巾，行全麻，待麻醉藥物起效后，在患者下腹部行手術切口，長度約為6cm，對皮下組織和肌層進行逐層分離，子宮充分暴露，將子宮壁切開，然后沿著腺肌癥病灶來切除子宮，完成病灶切除后，采用可吸收線將子宮壁縫合。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、臥床時間、住院時間；②觀察兩組患者的術后應激情況：在患者術后3d，采集患者的外周血，檢測其應激情況，包括血管緊張素Ⅱ （ATⅡ）、腎素 （R）、腎上腺素 （E）、去甲腎上腺素 （NE）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差 （x±s）表示，組間對比采用t檢驗；當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術和住院情況比較 結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量、臥床時間、住院時間均明顯低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術后應激情況比較 結果顯示，觀察組患者術后應激各項指標（ATⅡ、R、E、NE）均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的手術和住院情況比較 （x±s）

表2 兩組患者的術后應激情況比較 （x±s）

3 討論

近年來，受多方面因素的影響，子宮腺肌癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且患者年齡呈年輕化趨勢［2］，嚴重威脅女性的身體健康。若患者未得到及時、有效的治療，異位的子宮內膜組織不斷侵入患者的子宮肌壁部位，隨著女性月經周期的到來，發(fā)生充血和脫落，由于經血未能及時排出體外，在子宮肌層逐漸堆積，進而造成其肌肉組織出現(xiàn)反應性增加，患上子宮腺肌癥［3］。就目前情況來看，關于子宮腺肌癥的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論，但大多數學者、臨床醫(yī)生認為與患者的激素水平紊亂、遺傳、生長因子異常等存在較大的聯(lián)系［4］。

在子宮腺肌癥的臨床治療中，主要有兩種方法，即藥物治療和手術治療。其中，由于子宮肌層內異位的子宮內膜組織的血供較少，采用藥物治療很難達到滿意的藥物濃度，其療效不甚理想，且患者一旦停藥，極易復發(fā)［5］，給患者的生理和心理均造成不良影響。因此，手術切除治療成為子宮腺肌癥的首選方法。在傳統(tǒng)手術治療中，由于對疾病的認識不夠深入，再加上外科手術技術的不成熟，為了保障可靠的治療效果，大多采用子宮全切除術予以治療。但是，這種術式對患者的創(chuàng)傷較大，且還會影響患者的遠期生活質量，尋求新的治療方法也就越來越迫切。

近年來，隨著醫(yī)學研究的不斷發(fā)展與深入，在子宮腺肌癥的手術治療中，逐漸采用病灶切除法。該方法將病灶區(qū)域切除，可以大大減輕對患者的損傷，還能保留子宮。有研究顯示，在子宮腺肌癥患者中應用病灶切除予以治療，可以有效縮短住院時間，減輕患者的疼痛，且有利于提升患者術后性生活滿意度［6］。在本文研究中，兩組患者經不同術式治療后，采用病灶切除治療的觀察組患者的手術時間、術中出血量、臥床時間、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），提示病灶切除可以縮短手術時間、住院時間、臥床時間，減少術中出血量，有助于加快患者的康復。此外，本研究還顯示，觀察組患者的術后應激各項指標 （ATⅡ、R、E、NE）均明顯低于對照組（P＜0.05），提示病灶切除治療可以降低患者的術后應激反應，有助于患者的康復。

綜上所述，在子宮腺肌癥患者中應用病灶切除治療，可以加快患者的康復，效果明顯，值得臨床推廣。

［1］姜紅葉，姚書忠，陳淑琴，等.子宮腺肌癥病灶切除術治療子宮腺肌癥59例臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，02（10）：788－790.

［2］趙彩霞，劉鑫，劉淑杰，等.病灶局部切除術配合皮下埋植炔諾酮治療子宮腺肌癥的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，03（36）：5826－5827.

［3］王妍.子宮腺肌癥病灶切除術治療子宮腺肌癥臨床分析 ［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，01（24）：20－21.

［4］劉海燕，陶李蘇，王家秀.腹腔鏡子宮腺肌瘤病灶切除術治療子宮腺肌病的臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，06（09）：712－714.

［5］鄭龍.子宮腺肌癥病灶切除術治療子宮腺肌癥65例效果觀察 ［J］.當代醫(yī)學，2014，03（22）：79－80.

［6］朱軍義.單純子宮腺肌病病灶切除術后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學，2013，02（08）：86－87.

R711.32

A

1007－8517（2015）14－0079－02

2015.05.23）

洪琳 （1976－），女，福建人，本科學歷，婦產科主治醫(yī)師。