易武韜 何宗南

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

小切口手術(shù)治療小兒闌尾炎43例臨床觀察

易武韜 何宗南

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

目的：觀察小切口手術(shù)治療小兒闌尾炎的的臨床療效。方法：選取85例小兒闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，按手術(shù)方式不同分為實(shí)驗(yàn)組 （43例）和對(duì)照組 （42例）。實(shí)驗(yàn)組患兒采取小切口闌尾炎開放手術(shù)治療；對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察兩組患兒手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)中出血量、切口長度及術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：小切口闌手術(shù)治療小兒闌尾炎創(chuàng)傷小，可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

小切口手術(shù)；闌尾炎；小兒；臨床觀察

傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒闌尾炎手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。小切口闌尾炎開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)［1］。筆者采用小切口手術(shù)治療小兒闌尾炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年3月我院收治的85例小兒闌尾炎患兒作為研究對(duì)象。患者臨床均表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱、腹脹、右下腹壓痛、反跳痛等，經(jīng)常規(guī)B超檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔、盆腔存在積液，部分患者可發(fā)現(xiàn)腫大闌尾影和闌尾區(qū)包塊，經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病例檢查證實(shí)。按手術(shù)方式不同將患兒分為實(shí)驗(yàn)組 （43例）和對(duì)照組 （42例）。實(shí)驗(yàn)組中男28例，女15例，年齡為5～12歲，平均年齡為（7.95±1.79）歲；闌尾穿孔22例，壞疽12例，周圍膿腫9例。對(duì)照組中男28例，女14例，年齡為6～12歲，平均年齡為（7.58±1.55）歲；闌尾穿孔22例，壞疽11例，周圍膿腫9例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患兒采取小切口闌尾炎開放手術(shù)治療：常規(guī)消毒鋪巾后給予硬膜外麻醉，取仰臥位，選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)或右下經(jīng)腹直肌切口，沿皮膚紋理切開，切口長度控制在3.0～3.5cm左右，位置選擇臍部到上棘。逐層切開皮膚與皮下組織，將腹外斜肌腔膜切開，鈍性拉開切口兩端，沿斜肌腱膜鈍性分離斜肌和腹橫肌。切開腹膜后將膿液或滲出液吸除，使用拉鉤將腹膜牽開，在直視下使用組織鉗清透推開大網(wǎng)膜和小腸，找到盲腸并沿結(jié)腸尋找闌尾。發(fā)現(xiàn)闌尾后使用手指對(duì)回盲部位進(jìn)行探查，輕柔將闌尾提出切口外，使用闌尾鉗將闌尾夾住，順向切除闌尾后進(jìn)行結(jié)扎，并清理殘留組織和膿液，關(guān)閉腹腔，用可吸收線逐層縫合切口［2］；對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，該術(shù)式為臨床常用模式，手術(shù)過程不再詳述。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒手術(shù)情況（術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)中出血量、切口長度及術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患兒手術(shù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

/min實(shí)驗(yàn)組 43 11.69±3.65* 3.29±0.55* 2.89±1.44*組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/ml 切口長度/cm 術(shù)后住院時(shí)間/d 手術(shù)時(shí)間22.29±3.76對(duì)照組 42 21.13±6.56 6.34±1.51 6.49±1.88 25.09±3.11

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.30%，對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為30.95%，實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［例 （%）］

3 討論

闌尾炎臨床發(fā)病率較高，傳統(tǒng)術(shù)式是目前臨床應(yīng)用較多的治療手段，但其不足之處也較為明顯，包括手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血較多、術(shù)后常遺留瘢痕等［3］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已逐漸應(yīng)用于小兒闌尾炎的治療，但該技術(shù)對(duì)設(shè)備要求較高，對(duì)臨床醫(yī)師操作水平要求也較高，治療花費(fèi)也較高，在中小型醫(yī)院應(yīng)用局限性較大。與上述兩種術(shù)式相比，小切口闌尾炎開放手術(shù)雖然達(dá)不到微創(chuàng)的效果，但也具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及不易留瘢痕等臨床優(yōu)勢(shì)［4］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)中出血量、切口長度及術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，提示小切口闌尾炎開放手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明小切口闌尾炎開放手術(shù)不會(huì)明顯增加手術(shù)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)小切口闌尾炎開放手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后感染率低等優(yōu)點(diǎn)。

綜上，小切口闌手術(shù)治療小兒闌尾炎創(chuàng)傷小，可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］郜向陽.微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒復(fù)雜性闌尾炎臨床研究 ［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（3）：142.

［2］van der Linden YT，Boersma D，van Poll D，etal.Single-port laparoscopic appendectomy in children：single center experience in 50 patients［J］.Acta Chir Belg，2015，115（2）：118-122.

［3］趙曉剛.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性復(fù)雜性闌尾炎臨床療效比較分析［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，11（04）：133-134.

［4］Golebiewski A，Czauderna P.The role of laparoscopy in the management of pediatric appendicitis：a survey of Polish pediatric surgeons［J］.Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne，2015，10（1）：101-106.

R726.1

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1007-8517（2015）23-0068-01

2015.08.23）