朱 姝 黃曉蘭

江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003

中西醫(yī)結合治療晚期先兆流產(chǎn)30例臨床療效

朱 姝 黃曉蘭

江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003

目的；觀察中西醫(yī)結合治療晚期先兆流產(chǎn)的療效。方法：選取晚期先兆流產(chǎn)患者60例，分為西藥組和中西醫(yī)組，每組各30例。西藥組采用硫酸鎂靜滴、地屈孕酮片口服治療；中西醫(yī)組在西藥的基礎上加用中藥煎劑口服治療。觀察臨床癥狀改善情況，2周后復查B超了解胎兒發(fā)育情況，評價綜合療效。結果：中西醫(yī)結合治療可明顯改善患者的臨床癥狀，臨床痊愈率80.00%，好轉率13.33%，總有效率93.33%，優(yōu)于單純西藥組（P＜0.01）。結論：中西醫(yī)結合治療本病，臨床療效顯著，值得進一步研究推廣。

晚期先兆流產(chǎn)；硫酸鎂；地屈孕酮片；中藥

晚期先兆流產(chǎn)是指妊娠12周至妊娠28周期間出現(xiàn)的陰道流血、血性白帶、腹痛腹脹、腰酸，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，B超提示宮內(nèi)妊娠，胎心搏動有，胎動好。經(jīng)過保胎治療癥狀消失則可繼續(xù)妊娠，而癥狀若進一步加重則可導致難免流產(chǎn)［1］。近年來隨著人流、藥流、高齡孕婦、生活壓力等的增加，本病有增多的趨勢，筆者采用中西醫(yī)結合治療本病，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例來源于2013年2月至2015年4月期間于常州市婦幼保健院住院保胎的晚期先兆流產(chǎn)患者60例，分為中西醫(yī)組和西藥組，每組各30例。中西醫(yī)組年齡平均（29.97±3.12）歲，平均孕周（18.00±2.23）周，西藥組平均年齡（30.57±3.43）歲，平均孕周（17.27± 1.46）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《婦產(chǎn)科學》［1］、《中華婦產(chǎn)科學》［2］有關內(nèi)容擬定：①妊娠12周至妊娠28周內(nèi)伴有陰道流血或血性白帶，和 （或）下腹脹痛和或 （腰酸），無妊娠物排出。②婦科檢查宮頸口開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符。③B超提示宮內(nèi)妊娠，胎心搏動、胎動好。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)婦科學》［3］、《中醫(yī)婦科臨床研究》［4］有關內(nèi)容擬定：脾腎兩虛夾有血熱證的診斷標準：主癥：①陰道少量出血，色淡暗或鮮紅。②下腹墜脹或疼痛。③腰骶酸痛。次癥：①頭暈耳鳴，神疲乏力，小便頻數(shù)，夜尿較多。②心煩少寐，口干，小便色黃，大便偏干。③舌質紅或暗，苔薄黃或黃膩，脈細滑數(shù)或弦滑或細滑無力。主癥①、②、③之一項或以上者，次癥任意一項或以上者。

1.2.3 納入與排除標準 納入標準：①符合晚期先兆流產(chǎn)西醫(yī)診斷標準。②符合晚期先兆流產(chǎn)脾腎兩虛夾有血熱證中醫(yī)診斷標準。③年齡在20～40歲之間妊娠婦女。④患者知情同意，自愿受試。排除標準：①不符合本病中醫(yī)診斷標準和西醫(yī)診斷標準者。②排除生殖道感染、內(nèi)分泌異常、子宮發(fā)育異常、染色體異常所致的流產(chǎn)。③具有嚴重的心、肝、肺、腎、血液等嚴重疾病，精神病患者。④對以上藥物過敏者，依從性差，不能按時服藥者。

1.3 治療方法 西藥組：采用25%硫酸鎂（杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10ml/2.5g，批號H33021961）10g加入0.9%NS 500ml中靜滴，同時配合地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.荷蘭生產(chǎn)，規(guī)格10mg/片，20片/盒，批號H20130024）20mg，每8小時一次口服，治療期間監(jiān)測鎂離子濃度，觀察膝跳反射，患者腹痛腹脹、陰道出血主要臨床癥狀消失后，繼續(xù)口服地屈孕酮片治療，療程為2周。

中西醫(yī)組：在上述西藥治療的同時加用中藥自擬方治療。

中藥自擬方：太子參10g，白術10g，黃芩10g，白芍20g，淮山藥10g，山萸肉10g，炒川斷10g，桑寄生10g，杜仲10g，菟絲子10g，蘇梗10g，砂仁10g，苧麻根30g，煅牡蠣30g，地榆炭10g，炙甘草6g。水煎服，早晚各1次溫服，療程為2周。1.4 觀察指標 臨床監(jiān)測指標：2周后復查B超檢測胎兒發(fā)育情況，復查肝腎功能、生化分析評估安全性。臨床癥狀指標：根據(jù)積分判斷［5］：主要癥狀陰道出血、腹痛腹脹、腰酸按輕、中、重的不同分別記分為2、4、6分，次癥按輕、中、重的不同分別記分為1、2、3分，評估治療前后臨床癥狀變化情況。

1.5 療效標準 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］、《中藥新藥臨床指導原則》［7］有關內(nèi)容擬定為：

1.5.1 綜合療效評定標準 ①痊愈：經(jīng)治療后患者陰道出血停止，無腹痛腹脹，腰酸消失，B超提示胎兒宮內(nèi)發(fā)育可，胎心搏動、胎動好。②好轉：經(jīng)治療后患者陰道出血減少，腹痛腹脹、腰酸緩解，B超提示胎兒宮內(nèi)發(fā)育可，胎心搏動、胎動好。③未愈：患者陰道出血增多，腹痛減重，流產(chǎn)或胎死腹中。

1.5.2 證候療效評定標準 療效指數(shù)=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。①臨床治愈：用藥后，癥狀及體征明顯改善 （療效指數(shù)≥95%）。②顯效：用藥后，癥狀及體征明顯改善（70%≤療效指數(shù)≤95%）。③有效：用藥后，癥狀及體征明顯改善（30%≤療效指數(shù)＜70%）。④無效：用藥后，癥狀及體征無明顯減輕、加重者 （療效指數(shù)＜30%）。

1.6 統(tǒng)計方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料結果以均數(shù)加減標準差 （±s）描述，兩兩比較用獨立樣本t檢驗，前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用卡方χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組都能減少中醫(yī)證候積分（P＜0.01），中西醫(yī)組優(yōu)于西藥組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，▲P＜0.01；與西藥組比較*P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后西藥組 30 19.37±2.71 11.70±7.36▲*中西醫(yī)組 30 19.00±2.99 5.27±4.54▲*

2.2 治療后兩組中醫(yī)證候療效比較 經(jīng)治療后西藥組治愈率6.00%，顯效率13.33%，有效率53.33%，總有效率73.33%。中西醫(yī)組治愈率26.67%，顯效率33.33%，有效率26.67%，總有效率86.67%，中西醫(yī)組優(yōu)于西藥組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 ［例 （%）］

2.3 治療前后兩組綜合療效比較 經(jīng)治療后西藥組臨床痊愈率60.00%，好轉率23.33%，總有效率83.33%，中西醫(yī)組臨床痊愈率80.00%，好轉率13.33%，總有效率93.33%，中西醫(yī)組優(yōu)于西藥組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組綜合療效比較 ［例 （%）］

2.4 治療期間兩組安全性觀察 治療2周后，復查肝腎功能、生化分析兩組均未見異常。

3 討論

晚期先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的疾病，近年來隨著社會壓力、生活節(jié)奏的加快，本病有上升的趨勢。西醫(yī)治療主要是抑制宮縮保胎，硫酸鎂為臨床常用藥物之一。硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，可抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導，降低或解除肌肉收縮作用，從而抑制子宮平滑肌的收縮達到保胎目的［8］，但有口干、汗出、惡心、嘔吐、心慌等副作用，而且硫酸鎂的有效治療濃度與中毒濃度很接近，因此用藥期間要嚴密觀察膝跳反射，監(jiān)測鎂離子濃度。地屈孕酮是近些年來用于臨床的另外一種保胎藥，常與硫酸鎂同用，研究表明［9］地屈孕酮可通過改善子宮容受性，抑制子宮收縮，同時能夠抑制母胎界面異常的免疫反應，進而降低母體對胚胎的排異反應，實現(xiàn)保胎目的。雖然西藥治療本病有一定的臨床療效，但副反應較多，不能很好的緩解患者的臨床癥狀，存在一定的局限性。中藥在保胎方面有一定的優(yōu)勢，可以彌補西藥的不足。中醫(yī)學認為本病屬于 “胎漏、胎動不安”范疇，本病的發(fā)生以脾腎虧虛為主，氣郁血熱為標。脾腎虧虛，胎系不固，胎氣漸長，氣機受阻，情志不暢，郁熱內(nèi)生，熱擾沖任，沖任不固是其病理關鍵。筆者采用補腎健脾、理氣清熱的原則治療本病臨床療效顯著。方中炒川斷、桑寄生、杜仲、菟絲子取其壽胎丸之意，補腎安胎，現(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)川斷、杜仲、菟絲子等補腎類中藥能夠調節(jié)機體免疫，具有激素樣作用，能夠抑制妊娠子宮的收縮頻率、幅度［10］；太子參、白術健脾益氣，脾健腎強則胎安；黃芩清熱，與白術配伍為安胎圣藥；白芍、甘草和里緩急，研究表明［11］兩藥配伍可以抑制子宮平滑機的收縮，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，能夠有效緩解腹痛下墜等癥狀；蘇梗、砂仁調暢氣機，苧麻根、地榆炭清熱涼血、止血安胎，煅牡蠣重鎮(zhèn)安神、收攝止血，諸藥合用共奏補腎健脾、理氣清熱安胎作用。本文研究結果表明中藥與西藥同用能明顯改善患者的陰道出血、腹痛腹脹、心煩口干、失眠、便秘等臨床癥狀，明顯降低中醫(yī)證候積分，臨床痊愈率80.00%，好轉率13.33%，總有效率93.33%，明顯優(yōu)于單純西藥組（P＜0.01）。

綜上，西醫(yī)治療本病具有局限性，中西醫(yī)結合治療臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

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The clinical effect evaluation of 30 cases late threatened abortion treated with Combine traditional Chinese and western medicine

ZHU Shu HUANG Xiao lan
Changzhou Maternal and Child Health Care，Changzhou 213003，China

objective Observe combine traditional Chinese and westernmedicine treatmentof late threatened abortion.Methods Select 60 patients with late threatened abortion，were randomly divided into western medicine group、traditional Chinese and western medicine group，30 cases in each group，western medicine group with magnesium sulfate static drop，dydrogesterone tablets oral therapy，traditional Chinese and westernmedicine group treatmentwithmagnesium sulfate static drop，dydrogesterone tablets and Chinesemedicine decoction oral，clinical symptomswas observed，after 2 weeks review of ultrasound fetal development situation，the evaluation results.Results combine traditional Chinese and westernmedicine treatmentsignificantly improve the patient′s clinical symptoms，clinical cure rate is80.00%，the recovery is 13.33%，total effective rate 93.33%，better than pure western medicine group（P＜0.01）.Conclusion Combining traditional Chinese and westernmedicine treatment of the disease，clinical curative effect is distinct，deserves further research.

late threatened abortion；magnesium sulfate；dydrogesterone tablets；traditional Chinesemedicine

R714.21

A

1007-8517（2015）23-0105-02

2015.09.28）

朱姝（1981-），女，博士，主治醫(yī)師，從事生殖內(nèi)分泌、流產(chǎn)類疾病的研究。E-mail：lastkan_2014@163.com