鄒 麗 楊小珍

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

PDCA循環(huán)理論在血透室護(hù)理質(zhì)量管理41例中的應(yīng)用

鄒 麗 楊小珍

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

目的：觀察應(yīng)用PDCA循環(huán)理論對血液透析室的護(hù)理服務(wù)實(shí)施質(zhì)量控制的臨床效果。方法：選擇接受血液透析治療的患者82例，按照護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組，平均每組41例。采用常規(guī)管理模式對對照組的護(hù)理服務(wù)實(shí)施質(zhì)量控制；采用PDCA循環(huán)理論對觀察組的護(hù)理服務(wù)實(shí)施質(zhì)量控制。結(jié)果：觀察組患者對血液透析室護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組；住院治療總時(shí)間明顯短于對照組；護(hù)理差錯的發(fā)生率明顯低于對照組；血液透析治療期間的并發(fā)癥明顯少于對照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)理論對血液透析室的護(hù)理服務(wù)實(shí)施質(zhì)量控制的臨床效果明顯，值得臨床推廣。

PDCA循環(huán)理論；血液透析室；護(hù)理

血液透析屬于臨床對慢性腎功能衰竭疾病患者實(shí)施替代治療的一種重要的手段，自體動靜脈內(nèi)瘺是接受血液透析治療患者的一個最佳永久性通路。血液透析技術(shù)近年來在我國臨床醫(yī)學(xué)界有著飛速的發(fā)展，但是該項(xiàng)治療技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過程中所引起的多種并發(fā)癥仍然是一個不可忽視的問題，血液透析治療過程中的并發(fā)癥率較高和治療有效率相對不是很高，再加之醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平參差不齊，這些都是導(dǎo)致護(hù)理差錯發(fā)生的主要原因［1］。筆者對接受血液透析治療的患者應(yīng)用PDCA循環(huán)理論對護(hù)理服務(wù)實(shí)施管理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2014年12月在我院就診的接受血液透析治療的患者82例，按照護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組中男性患者27例，女性患者14例；腎功能衰竭病史1～8年，平均病史（3.2±0.5）年；患者年齡29～74歲，平均年齡（46.7±1.4）歲；觀察組中男性患者28例，女性患者13例；腎功能衰竭病史1～7年，平均病史（3.1±0.6）年；患者年齡27～73歲，平均年齡（46.9±1.5）歲。上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)管理模式對對照組的護(hù)理服務(wù)實(shí)施質(zhì)量控制，對透析過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一的說明，對患者實(shí)施統(tǒng)一心理干預(yù)和飲食配備，常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，只在患者提出疑問時(shí)回答相關(guān)問題。采用PDCA循環(huán)理論對觀察組的護(hù)理服務(wù)實(shí)施質(zhì)量控制，主要內(nèi)容包括：①計(jì)劃階段：根據(jù)以往的工作經(jīng)驗(yàn)，集中總結(jié)血液透析室護(hù)理服務(wù)工作中所存在的問題，使護(hù)理差錯的發(fā)生率降低，提高滿意度。利用晨會和交接班時(shí)間，集體進(jìn)行討論，并總結(jié)記錄存在的實(shí)際問題；②執(zhí)行階段：做到專人護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離和無菌操作，治療中應(yīng)用的儀器和設(shè)備必須堅(jiān)持清潔和消毒，每天安排專人負(fù)責(zé)對特定的儀器和區(qū)域進(jìn)行消毒處理。進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，定期集中培訓(xùn)護(hù)理技能和相關(guān)的法律知識，并進(jìn)行考核。安排心理咨詢師擔(dān)任心理疏導(dǎo)員，幫助接受血液透析治療的患者對情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)；③檢查階段：每周對護(hù)理情況進(jìn)行評分和考察，對不合格者扣分，并進(jìn)行現(xiàn)場示范以進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的糾正。④處理階段：定期組織召開評估分析相關(guān)工作的座談會，就護(hù)理服務(wù)工作的滿意度、護(hù)理差錯發(fā)生的原因等情況進(jìn)行分析和探討，公示護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作技能、患者滿意度，對在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的一些問題應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行糾正和改進(jìn)，使整個護(hù)理操作的流程能夠進(jìn)一步的標(biāo)準(zhǔn)化，對一些需要改進(jìn)的護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行系統(tǒng)的分析和針對性的調(diào)整，隨后進(jìn)入到下一個循環(huán)過程中［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇兩組對血液透析室護(hù)理服務(wù)的滿意度、住院治療總時(shí)間、血液透析治療期間的并發(fā)癥和護(hù)理差錯的發(fā)生率等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 滿意度評價(jià)方法 在腎功能衰竭疾病治療結(jié)束患者出現(xiàn)前對血液透析過程中的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行不記名打分調(diào)查，100分為滿分，且分為三個等級。80分以上者為滿意，60分以上80分以下者為基本滿意，60分以下為不滿意［3］。具體內(nèi)容包括：①護(hù)理服務(wù)態(tài)度20分；②醫(yī)囑執(zhí)行的及時(shí)性和到位程度20分；③解答相關(guān)問題的專業(yè)程度20分；④處置突發(fā)事件的能力20分；⑤預(yù)見性護(hù)理執(zhí)行能力20分。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對血液透析室護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 對照組患者對血液透析室護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到80.4%；觀察組患者對血液透析室護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到95.2%，兩組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組滿意度比較 ［例 （%）］

2.2 兩組護(hù)理差錯發(fā)生率的比較 對照組患者在接受血液透析治療期間有6例發(fā)生護(hù)理差錯，發(fā)生率達(dá)到14.6%；觀察組患者在接受血液透析治療期間有1例發(fā)生護(hù)理差錯，發(fā)生率達(dá)到2.4%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.3 兩組住院治療總時(shí)間比較 對照組患者住院接受治療的總時(shí)間為（23.94±4.08）d；觀察組患者住院接受治療的總時(shí)間為（19.76±2.54）d，兩組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組血液透析治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者血液透析治療期間共有26例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為63.4%；觀察組患者血液透析治療期間共有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為14.6%。兩組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)理論在臨床上又被稱為 “戴明環(huán)”，屬于適應(yīng)慣性運(yùn)行質(zhì)量的一種全面的臨床管理方法，同時(shí)也是全面質(zhì)量管理過程中所應(yīng)該遵循的一套科學(xué)程序。PDCA循環(huán)理論中的四個字母所代表的含義分別為：P表示計(jì)劃，主要包括確定護(hù)理服務(wù)管理的方針和具體目標(biāo)以及制定出活動的相關(guān)計(jì)劃；D表示實(shí)施，做自己在計(jì)劃當(dāng)中所寫到的，具體進(jìn)行運(yùn)作，使計(jì)劃中所涉及到的內(nèi)容在最大程度上得以實(shí)現(xiàn)；C表示檢查，對計(jì)劃執(zhí)行的具體效果進(jìn)行總結(jié)，找出其中所存在的問題，對具體的原因進(jìn)行分析；A表示處理，對檢查過程中所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行處理，總結(jié)失敗的教訓(xùn)和成功的經(jīng)驗(yàn)，并對管理模式進(jìn)行進(jìn)一步的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)定［4］。本次研究通過將血液透析疾病的護(hù)理服務(wù)，分為計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段、處理階段等四個實(shí)施階段，能使護(hù)理工作重點(diǎn)明確，提高護(hù)理工作效率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本次研究結(jié)果也顯示，接受PDCA循環(huán)理論護(hù)理的觀察組患者對血液透析治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于單純接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明PDCA循環(huán)理論護(hù)理模式在血液透析患者護(hù)理中的優(yōu)勢和所發(fā)揮的重要作用。

綜上，應(yīng)用PDCA循環(huán)理論對血液透析室的護(hù)理服務(wù)實(shí)施質(zhì)量控制的臨床效果明顯，值得臨床推廣。

［1］戴莉敏，貢浩凌，方英，等.PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：882-883.

［2］蔣麗，吳小玲，葉艷萍，等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（1）：38-39.

［3］楊菊花，賀偉，彭守華.應(yīng)用PDCA循環(huán)對婦科腫瘤術(shù)后患者實(shí)施鎮(zhèn)痛管理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：421-422.

［4］王旭.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理提升普外科非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)患者安全［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，4（13）：144-145.

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