郭玉俠

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院藥劑科，吉林公主嶺 136100

醫(yī)院藥品管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是保障患者生命安全，醫(yī)院正常運(yùn)作的關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)院靜脈藥物治療模式也由開放式、半開放式向全密閉式方向發(fā)展。原國(guó)家衛(wèi)生部于2010年4月頒布《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，許多醫(yī)院也相繼開始建立靜脈藥品集中調(diào)配中心[1]。靜脈藥品集中調(diào)配中心是將靜脈藥品集中配置、審核、用藥的一種新型藥品管理模式。其能保證藥品管理、配置的安全，有效。該研究對(duì)該院靜脈藥品調(diào)配中心加強(qiáng)管理前后的藥品使用差錯(cuò)率進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)該院藥品使用差錯(cuò)率的主要原因，并總結(jié)加強(qiáng)管理對(duì)靜脈藥品調(diào)配中心藥品使用差錯(cuò)率的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院2014年6月—2015年6月間靜脈用藥調(diào)配中心用藥狀況進(jìn)行回顧性分析，該院于2015年開始加強(qiáng)藥品管理。該院靜脈用藥調(diào)配中心服務(wù)對(duì)象覆蓋醫(yī)院40個(gè)護(hù)理單位、1300多張床位患者。主要配置藥品分類為：抗菌藥物、全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥品及普通靜脈輸液藥物等。

表1 醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心藥品管理前后藥品使用差錯(cuò)狀況綜合比較[n（%）]

1.2 方法

參考 《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《臨床用藥須知》《藥品管理制度》等相關(guān)藥品管理法規(guī)、條例，對(duì)該院2014年6月—2015年6月間靜脈用藥調(diào)配中心用藥狀況進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院藥品使用差錯(cuò)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2015年前后醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心用藥使用差錯(cuò)率，主要觀察內(nèi)容包括：藥品過期、藥品混淆、藥品調(diào)配差錯(cuò)、醫(yī)囑不合理、批號(hào)混放、賬務(wù)不符、標(biāo)簽差錯(cuò)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

上述所有數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，正態(tài)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心2014年6月—2014年12月共配置靜脈藥品23080份，差錯(cuò)63份，占2.73%，2015年1月—2015年6月共配置靜脈藥品23510份，差錯(cuò)10份，占0.47%。藥品使用差錯(cuò)主要原因?yàn)樗幤穼徍?、藥品調(diào)配、藥品混淆、藥品標(biāo)簽差錯(cuò)。藥品管理后藥品審核、藥品調(diào)配、藥品混淆、藥品標(biāo)簽差錯(cuò)發(fā)生率與藥品管理前相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。藥品管理后醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心藥品使用總差錯(cuò)率與藥品管理前相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

3 討論

靜脈用藥調(diào)配中心是指在依照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、藥物性質(zhì)等在醫(yī)院設(shè)立的統(tǒng)一靜脈藥品調(diào)配環(huán)境，靜脈用藥調(diào)配中心中藥劑師需根據(jù)相關(guān)專業(yè)藥品審核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品進(jìn)行審核，并由專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行藥物調(diào)配，以保證臨床靜脈用藥的經(jīng)濟(jì)、有效、安全、適當(dāng)?shù)萚2]。其主要操作流程為：臨床醫(yī)生開處方或醫(yī)囑；護(hù)理人員將醫(yī)囑傳達(dá)進(jìn)靜脈用藥調(diào)配中心；專業(yè)藥劑師對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行詳細(xì)審核；藥劑師將審核通過的醫(yī)囑打印標(biāo)簽；將標(biāo)簽與藥品對(duì)應(yīng)貼合擺放；專業(yè)技術(shù)人員核對(duì)藥品標(biāo)簽，完成藥品進(jìn)行調(diào)配；調(diào)配完畢后將核對(duì)成品；將成品進(jìn)行包裝，放置于相應(yīng)病區(qū)容器，完成封條、加鎖工作；工人將藥品送至相應(yīng)病區(qū)；病區(qū)護(hù)理人員對(duì)藥品進(jìn)行核對(duì)簽收；護(hù)理人員對(duì)患者病歷、醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)；最后進(jìn)行靜脈用藥[3]。

靜脈用藥調(diào)配中心的設(shè)立，不僅促進(jìn)了臨床用藥的安全、合理，還有助于醫(yī)院進(jìn)行藥品管理，減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)院成本，還能促進(jìn)醫(yī)院用藥的專業(yè)性，提升臨床用藥水平；專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行藥品配置，提高了藥品的質(zhì)量；采用靜脈用藥配置中心，能有效減少人員配置，提高了人力資源利用率。但靜脈用藥調(diào)配中心的設(shè)立也對(duì)醫(yī)院提出了更高的要求，其不僅對(duì)醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)部環(huán)境及設(shè)備要求嚴(yán)格，還需考慮靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)周邊環(huán)境的影響，靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)部潔凈區(qū)、輔助生活區(qū)及生活區(qū)必須分開。此外，靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)藥物配置的整個(gè)環(huán)節(jié)都要求較高，必須保證審批、配置、封條、運(yùn)送的準(zhǔn)確性、安全性，才能避免差錯(cuò)，保證臨床靜脈用藥的安全、合理。此次研究中醫(yī)院進(jìn)行藥品管理后醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心藥品使用總差錯(cuò)率與藥品管理前相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。與周璐[4]等人研究結(jié)果相符。說明藥品管理能有效提高醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心藥品使用總差錯(cuò)率，為患者提供合理安全的靜脈藥物治療，保證治療效果。以下對(duì)藥品管理的主要內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，為靜脈用藥調(diào)配中心藥品管理提供更多參考。

3.1 藥品審核管理

藥品審核是醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心保證藥品質(zhì)量的第一步。常見藥品審核差錯(cuò)主要原因是藥劑師對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑審核差錯(cuò)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤。醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)藥劑師專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高藥劑師專業(yè)水平，仔細(xì)審查醫(yī)囑，提高審查的有效率。常見醫(yī)囑錯(cuò)誤狀況包括：①溶媒不當(dāng)，藥物能在溶媒中沉淀或發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致患者用藥時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。②劑量不當(dāng)：藥物劑量過少，難以達(dá)到治療效果，或劑量過大，引起血藥濃度過高，出現(xiàn)毒副作用。老年人、兒童用藥劑量未經(jīng)針對(duì)性給藥[5]。③用藥時(shí)間不當(dāng)：有些藥物對(duì)血壓濃度要求高，靜脈給藥時(shí)，滴注過快易產(chǎn)生靜脈炎，導(dǎo)致不良反應(yīng)。④用藥方式不當(dāng)：一些腫瘤藥物在給藥時(shí)為了減少全身毒副反應(yīng)，需采用腹腔、胸腔給藥[6]。⑤配伍禁忌：一種疾病有多種治療藥物，一些藥物單獨(dú)用藥時(shí)治療效果顯著，但若出現(xiàn)聯(lián)合用藥時(shí)將會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，不僅難以達(dá)到治療效果，還會(huì)引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.2 藥品調(diào)配管理

藥品調(diào)配是差錯(cuò)是藥品使用差錯(cuò)中最嚴(yán)重的狀況，由于藥品調(diào)配后直接有技術(shù)人員進(jìn)行審核、包裝，運(yùn)用出靜脈用藥調(diào)配中心，對(duì)患者給藥，若技術(shù)人員對(duì)配置藥物審核不當(dāng)，未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，將會(huì)直接影響患者藥物治療效果。醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)水平要求，規(guī)范操作，避免藥品配置錯(cuò)誤。常見藥物配置差錯(cuò)原因包括：①操作不規(guī)范：專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行配藥時(shí)未按操作規(guī)范進(jìn)行，配藥步驟出現(xiàn)顛倒，或反映不完全時(shí)就加入其它藥物，導(dǎo)致配置的藥品出現(xiàn)微量沉淀或物質(zhì)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定影響治療效果。靜脈用藥調(diào)配中心器材及容器較多，易出現(xiàn)錯(cuò)拿狀況，導(dǎo)致藥品污染。②劑量差錯(cuò)：配置藥品時(shí)，溶劑量常需使用容器量取，對(duì)于非整劑量需保證量取準(zhǔn)確，但有些藥劑師在量取過程中可能出現(xiàn)未量定狀況，且也未在標(biāo)簽上進(jìn)行標(biāo)注，導(dǎo)致技術(shù)人員藥物配置錯(cuò)誤。

3.3 藥品混淆管理

藥品混淆是藥品管理中常見的狀況，醫(yī)院需針對(duì)藥品實(shí)際擺放狀況，進(jìn)行針對(duì)性藥品混淆管理。常見藥品混淆管理狀況包括：①混淆規(guī)格：同種藥品有不同的規(guī)格，醫(yī)院進(jìn)行藥品管理時(shí)需按規(guī)格將同種藥品分類擺放，減少錯(cuò)拿狀況。②通用名：一些藥物具有相同通用名，但藥物成分具有一定的差異性。③外觀相似：一些藥品包裝、外觀均具有相似性，如氯化鈉和氯化鉀溶液，醫(yī)院進(jìn)行藥物管理時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)藥物審核，分類放置。

3.4 標(biāo)簽差錯(cuò)

標(biāo)簽是給予醫(yī)護(hù)人員藥品說明的重要依據(jù)。出現(xiàn)差錯(cuò)將會(huì)帶來嚴(yán)重后果。常見標(biāo)簽差錯(cuò)貫穿藥品配置的整個(gè)過程。①標(biāo)簽打印錯(cuò)誤，打印時(shí)出現(xiàn)重復(fù)打印或漏打狀況，導(dǎo)致醫(yī)囑錯(cuò)誤。②標(biāo)簽貼錯(cuò)：將相似藥品的標(biāo)簽貼混，或?qū)⑼换颊叩臉?biāo)簽分開放置，導(dǎo)致與其他患者藥品混淆。③成品標(biāo)簽錯(cuò)誤，在完成藥品配置審核后，技術(shù)人員會(huì)將藥品包裝后放入針對(duì)性的病區(qū)容器中，若成品標(biāo)簽出錯(cuò)，將直接導(dǎo)致藥品輸送錯(cuò)誤，引起藥品浪費(fèi)。

綜上所述，醫(yī)院加強(qiáng)藥品管理，加強(qiáng)對(duì)藥品審核、藥品調(diào)配、藥品混淆、藥品標(biāo)簽等相關(guān)項(xiàng)目的管理，能有效減少醫(yī)院藥品使用差錯(cuò)率，促進(jìn)醫(yī)院靜脈藥品調(diào)配中心安全運(yùn)作，保證患者治療安全性，提升醫(yī)院信譽(yù)度。

[1]薛冬霞.某醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心管理實(shí)踐分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,13（15）:67-69.

[2]張東肅,張征,劉麗宏,等.我院靜脈用藥調(diào)配中心管理實(shí)踐與展望[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11（32）:155-159.

[3]錢夕惠.腫瘤?？漆t(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)原因分析與防范[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7（23）:255-256.

[4]周璐,陳海燕.完善藥品管理降低靜脈用藥調(diào)配中心藥品使用差錯(cuò)率[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,13（17）:56-58.

[5]楊婷,楊樟衛(wèi),郁紅星,等.靜脈用藥集中調(diào)配二級(jí)庫(kù)房管理水平提升的探索與實(shí)踐[J].中南藥學(xué),2010,8（8）:635-638.

[6]王金菊.差錯(cuò)分析在靜脈用藥調(diào)配中心的重要性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10（30）:14-16.