孫慶玲

山東省平邑縣精神病醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 273300

2012年，平邑縣被列入山東省農(nóng)村婦女免費“兩癌檢查”項目實施縣，實施期（2012—2015年）內(nèi)免費為農(nóng)村35～64歲已婚適齡婦女開展宮頸癌和乳腺癌篩查工作。制定了《平邑縣農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目質(zhì)控方案和評估標(biāo)準(zhǔn)》和《平邑縣農(nóng)村適齡婦女“兩癌”檢查項目督導(dǎo)評估方案》，不斷到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊開展質(zhì)控、督導(dǎo)和培訓(xùn)，形成了一套適合平邑縣農(nóng)村婦女“兩癌”檢查的服務(wù)模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

戶籍在平邑縣、年齡在35～64歲且自愿參加“兩癌”檢查的農(nóng)村婦女。

1.2 研究方法

按照山東省“兩癌”篩查項目技術(shù)方案制定流程。宮頸癌篩查內(nèi)容包括婦科檢查、陰道分泌物檢查和宮頸脫落細(xì)胞學(xué)，宮頸細(xì)胞學(xué)TBS分類ASC-US及以上分級者到該院行陰道鏡檢查和宮頸病理活檢。乳腺癌檢查內(nèi)容包括乳腺視診、觸診，彩超檢查，BI-RADS分級0級、Ⅲ級及以上者轉(zhuǎn)診至該院復(fù)檢，并進(jìn)行乳腺鉬靶檢查；鉬靶檢查異常者進(jìn)行活檢確診。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和組織病理檢查標(biāo)本均在濟(jì)南金諾力醫(yī)學(xué)檢驗中心完成檢查。

表1 平邑縣35～64歲農(nóng)村婦女宮頸癌檢查結(jié)果

表2 平邑縣35～64歲農(nóng)村婦女乳腺疾病篩查結(jié)果

表3 平邑縣35～64歲農(nóng)村婦女“兩癌篩查”轉(zhuǎn)診情況

2 結(jié)果與分析

2.1 宮頸檢查結(jié)果

宮頸檢查總計93015例，檢查結(jié)果見表1所示。宮頸TCT細(xì)胞學(xué)異常檢出率為2.43%，所有異常者經(jīng)陰道鏡下活檢，其中宮頸CINⅠ43例、CINⅡ28例、CINⅢ20例；宮頸癌前病變檢出率為0.98‰，確診宮頸癌29例；宮頸癌檢出率31.18/10萬。

2.2 乳腺檢查結(jié)果

乳腺檢查總計97542例，檢查結(jié)果見表2所示。乳腺檢查結(jié)果異常23068例，檢出率23.65%，鉬靶檢查異常者進(jìn)行活檢確診，確診乳腺癌35例，乳腺癌檢出率35.88/10萬。

3 討論

3.1 乳腺癌檢出率

平邑縣農(nóng)村婦女乳腺癌檢出率為35.88/10萬，與既往文獻(xiàn)相比明顯偏低。依據(jù)2009中國腫瘤登記年報數(shù)據(jù)（2006年結(jié)果），全國乳腺癌的發(fā)病率為42.02/10萬，上海市婦女乳腺癌發(fā)病率已達(dá)到71.13/10萬，位居全國首位；北京市為58.22/10萬。山東省章丘市2013年乳腺癌的檢出率達(dá)65/10萬，平邑縣婦女病2012—2014年普查結(jié)果顯示乳腺癌的檢出率達(dá)92.56/10萬。

該調(diào)查顯示乳腺癌檢出率較低，原因可能有基層醫(yī)院乳腺疾病診治技術(shù)偏差，觸診認(rèn)識不夠，很多未觸診；B超人員工作量加大，掃描范圍不足，造成漏診。觸診人員對早期乳腺癌的認(rèn)識不足，仍然存在“摸不到腫塊就沒有乳腺癌”這一觀點，醫(yī)生觸診技術(shù)有待提高；日?；鶎尤橄貰超甚少，B超技術(shù)偏差，造成漏診。但是該資料顯示隨著檢查病例的增多，超聲科醫(yī)生診斷技術(shù)逐漸提高，可在轉(zhuǎn)診陽性率發(fā)現(xiàn)這一點，見表3所示。平邑縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院乳腺觸診的醫(yī)生多為婦科醫(yī)生，而非乳腺?？漆t(yī)生，乳腺病防治技術(shù)的進(jìn)一步推廣是今后工作的重點。

3.2 宮頸癌檢出率

平邑縣宮頸癌檢出率是31.18/10萬，低于廣州南沙和番禹農(nóng)村婦女宮頸癌檢查率130.03/10萬和44.54/10萬，平邑縣婦女病2012—2014年普查結(jié)果顯示宮頸癌的檢出率達(dá)56.49/10萬。

該調(diào)查顯示平邑縣農(nóng)村乳腺癌檢出率較低原因可能為：宮頸TCT細(xì)胞學(xué)異常檢出率為2.43%，而按照國際標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞學(xué)異常檢出率應(yīng)為5%～7%。宮頸細(xì)胞學(xué)異常檢出率低，有可能造成部分宮頸癌患者漏診。金諾力醫(yī)學(xué)檢驗中心承擔(dān)該市多縣區(qū)兩癌宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢測，標(biāo)本遞送集中、量大，醫(yī)生在閱片質(zhì)量上可能受限；再者婦科醫(yī)生取材不規(guī)范也是造成漏診的原因之一。該資料平均篩查年齡是47.89歲，近圍絕經(jīng)期婦女偏多，宮頸鱗柱狀上皮交界上移至宮頸管內(nèi)，標(biāo)本采集難度加大，易漏診。婦科醫(yī)生技術(shù)水平參差不齊，婦科常規(guī)檢查、宮頸標(biāo)本采集等技術(shù)有待加強。表3顯示標(biāo)本復(fù)采率2012和2013年偏高，2014年明顯降低，基層醫(yī)生經(jīng)過兩年篩查經(jīng)驗積累，質(zhì)控小組反復(fù)督導(dǎo)、培訓(xùn)，使得篩查水平上升，技術(shù)操作更趨規(guī)范。不斷提高篩查技術(shù)水平是查體質(zhì)量上升的關(guān)鍵。

3.3 兩癌篩查經(jīng)驗

部門聯(lián)動，做好健康教育工作，加大宣傳與“兩癌篩查”同行。平邑縣是百萬人口大縣，地處沂蒙山區(qū)，有些偏遠(yuǎn)農(nóng)村婦女生殖保健意識差，對篩查的意義認(rèn)識不足。問卷調(diào)查顯示97.21%的婦女以往未接受過宮頸癌檢查。督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，項目啟動時主動參與查體人數(shù)少，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以物質(zhì)刺激帶動參與查體，例如查體者發(fā)放洗衣液、塑料盆等，免費查體工作多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)形成了被動局面。針對問題質(zhì)控小組深入村戶調(diào)研，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村婦女對兩癌和其他婦女疾?。ò┣安∽儯┑奈：φJ(rèn)識不夠，加之害羞心理、諱疾忌醫(yī)心理、害怕查出了病需要治療等因素導(dǎo)致部分人不愿意接受檢查;對此，在普查的基礎(chǔ)上我們加強了健康教育知識的宣傳。利用村委、婦聯(lián)、鄉(xiāng)醫(yī)、媒體多部門聯(lián)動，發(fā)放宣傳單、兩癌防治小冊子，電視臺播放兩癌篩查、防治基本知識，在篩查過程隨時進(jìn)行健康教育，增加篩查對象對乳腺癌、宮頸癌的認(rèn)知，讓她們知曉只有做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就能有效減少“兩癌”病死率。逐漸提高婦女自我保健意識以及將來主動定期檢測意識。

指定專人負(fù)責(zé)宮頸癌和乳腺癌異常病例的追蹤隨訪和轉(zhuǎn)診管理，能及時電話召回患者，通過面對面講解病情和提出檢查治療建議，減少了轉(zhuǎn)診患者的恐懼心理，為患者接受早期診斷、早期治療爭取了時間。目前，經(jīng)隨訪得知平邑縣已有1名乳腺癌和1名宮頸癌患者死亡，其余乳腺癌、宮頸癌、宮頸癌前病變患者均已在我市內(nèi)或省級醫(yī)院積極接受治療。該項工作受到當(dāng)?shù)厝罕姷钠毡闅g迎和贊譽，群眾參與率和滿意度逐漸提高。

該次檢查結(jié)果表明，基層醫(yī)療機構(gòu)有能力開展“兩癌”檢查工作，并且利用與當(dāng)?shù)卮寰拥牧己煤献麝P(guān)系，發(fā)揮健康教育、宣傳發(fā)動和追蹤隨訪的優(yōu)勢，有力保證了“兩癌”檢查的順利推進(jìn)，同時在基層醫(yī)院開展政府主導(dǎo)的民生工程，將進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)的聲望和服務(wù)技能，符合醫(yī)改方向。今后將進(jìn)一步加強技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)量控制工作，將婦女 “兩癌”防治工作推向深入。

[1]于青文,黃俊花.山東省章丘市94116例農(nóng)村婦女“兩癌”及婦科疾病調(diào)查研究[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2014,9（5）:66-67．

[2]高惠芳,冼海燕,黃若虹.番禺區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（7）:44-45．

[3]毛金玲.山東省東明縣農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結(jié)果分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2015,25（6）:2689-2691.

[4]徐菊蓮.24099例農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2012,27（16）:2427-2429.

[5]耿潤梅.農(nóng)村婦女對宮頸癌篩查及其認(rèn)知狀況的調(diào)查研究[J].中國婦幼保健,2014,29（1）:4280-4282.

[6]張斌,周愛芬,陳忠，等.武漢市20余萬農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查情況分析[J].中國婦幼保健,2013,28（7）:1398-1340.

[7]王琳英.農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013（1）:91-92.

[8]史少東,趙方輝,張永貞，等.農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查的實踐與探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17（17）:2185-2187.

[9]趙萍，嚴(yán)春華.灌云縣2013年農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌檢查結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015,28（18）:2559-2560.

[10]梁秀娟,王美秋,高韌.宮頸癌與乳腺癌在農(nóng)村婦女檢查中的狀況研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,24（2）:19-20.

[11]龔鵬翔.婦女乳腺癌和宮頸癌篩查情況及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2015,31（2）：264-267.

[12]董業(yè)芳.棗莊市3462例農(nóng)村婦女婦科病普查結(jié)果分析[J].基層衛(wèi)生服務(wù)，2015（11）：186-187,196.

[13]李乃美.萊蕪市1852例婦女婦科疾病普查情況分析[J].中國婦幼保健,2013,28（18）:2903.

[14]孔麗華,余玲,李祖銘，等.農(nóng)村適齡婦女乳腺癌和宮頸癌篩查的模式與篩查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,30（18）:2948-2949.

[15]陳秀華,楊青,杜秉新,等.松江區(qū)適齡婦女“兩癌”篩查模式分析[J].中國婦幼保健,2014,28（27）:4449-4450.

[16]馬志榮,孫冉,張婉春,等.北京市大興區(qū)1017例女性“兩癌”篩查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2013,28（9）:1417-1419.