靳偉東，王宇，蘭凱，劉天堯

黑龍江省第二醫(yī)院檢驗科，黑龍江哈爾濱 150001

當前信息技術儲備已較完全，加快醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設有其必要性、緊迫性，且正當其時[1]。我國許多醫(yī)院開始構建醫(yī)院信息系統(tǒng)，以提高管理效用，醫(yī)院信息系統(tǒng)不斷向深化發(fā)展。生化檢驗是最重要的臨床檢驗工作之一，是開展疾病篩查、病情評估與預測、治療、療效預測與評價、預后分析等醫(yī)療活動的重要循證依據(jù)，生化檢驗質(zhì)量管理是醫(yī)院服務質(zhì)量管理的重要組成部分[2]。生化檢驗誤差、差錯直接影響診療活動，輕者影響診斷，重則可造成誤漏診，對生化檢驗開展信息化改造非常必要，是提高生化檢驗質(zhì)控水平的重要舉措。條形碼技術是一種可印制的計算機語言，通過光電掃描設備，可快速完成識別讀寫，具有準確率高、可靠性性強、速度快等優(yōu)點，當前生化檢驗儀器設備自動化水平不斷提高，其中許多帶有條形碼識別裝置，為規(guī)范生化檢驗條形碼應用創(chuàng)造了條件。2013年6月，醫(yī)院正式將條形碼大規(guī)模應用于臨床化學檢驗之中，受到醫(yī)護人員廣泛好評，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 儀器與設備

儀器主要包括全自動生化分析儀、全自動電泳儀、全自動尿液分析儀、酶標儀、全自動血流變分析儀、全自動血凝儀等。醫(yī)院架設由院內(nèi)局域網(wǎng)，檢驗科內(nèi)建設有科室局域網(wǎng)，擁有一臺服務器，星型拓撲結構，與醫(yī)院連接，儀器均與客戶端計算機連接，計算機又與局域網(wǎng)連接。軟件主要包括服務器平臺（Windows XP、VC語言），數(shù)據(jù)庫（SQL Server 2010），普通建站工具，以及基本的調(diào)試軟件。掃描儀器為手持式或臺式條形碼光學掃描儀。標本采集采用一次性條形碼真空采血管、尿液罐、糞標本采集管等，還有部分采用條形碼打印機直接打印條形碼粘貼。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)囑檢驗 條形碼標簽具有顏色、12位數(shù)條形碼、12位阿拉伯數(shù)字組成，以區(qū)分檢驗項目、內(nèi)容、科室等信息，在運行過程中，信息有變動，在此便不詳細介紹，以顏色為例，橘紅色標簽一般表示較急、急診科待檢樣品。醫(yī)師利用手持式或臺式客戶端工作站輸入患者，核對“電子醫(yī)囑”，護士也依據(jù)自身工作站核對醫(yī)囑，通過操作系統(tǒng)進入相應的模塊，確認標本采集操作，據(jù)醫(yī)囑選擇相應的檢驗項目、科室，填寫完整的信息。

1.2.2 綁定條形碼 護士據(jù)醫(yī)囑，選擇合適顏色、規(guī)格、前綴的條形碼采集器，以掃描前掃描條形碼號，輸入客戶端，此時客戶端自從輸入附有患者基本信息、采集標本類型、檢測類型、科室等信息的條形碼。將條形碼上傳至服務器數(shù)據(jù)庫，檢驗室可通過醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)庫，掃描核對信息。操作完畢后，打印檢驗醫(yī)囑匯總清單。

1.2.3 標本采集 護士攜帶清單，與采集器，至患者處，核對患者信息，按要求采集標本，確認采集完成。

1.2.4 標本送檢 將采集好標本的容器交由送檢人員，統(tǒng)一或分批送檢，檢驗科驗收，按照容器上顏色編號（確定基本的送檢項目），送至不同專業(yè)送檢站。

1.2.5 檢驗 檢驗科獲得標本后，掃描，登錄數(shù)據(jù)庫，獲得檢驗信息，了解條形碼上標注的需要應用的儀器、檢驗項目，部分標本需要進行預處理。有條形碼制動識別功能儀器，可直接通過掃描條形碼，完成相應的項目檢測，如全自動生化分析儀可檢測丙谷轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）等多種項目，通過識別完成自動檢測。若無自動掃碼檢測功能，需從系統(tǒng)中讀取醫(yī)囑信息，按要求指示儀器操作，儀器一般可自動反饋信息至實驗室信息系統(tǒng)。一般來說，酶標儀等需人工操作儀器不能自動識別。檢驗完成后，打印匯總清單，上傳至實驗室數(shù)據(jù)庫，其它相關科室可進行調(diào)用。部分檢驗項目，如大便常規(guī)，需要進行手動輸入。

1.3 統(tǒng)計方法

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件處理，以n（%）表示計數(shù)資料，比較采用 χ2檢驗，以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2013年6月—2014年5月，臨床化學檢驗中重測發(fā)生率、漏檢發(fā)生率、多檢發(fā)生率、標本混淆發(fā)生率、報告內(nèi)容混淆發(fā)生率、報告內(nèi)信息遺漏發(fā)生率、待檢時間過長報廢率低于2012年6月—2013年5月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表 1）。隨機問詢 30名長期從事于實驗室化學檢驗、標本采集與送檢醫(yī)護人員，均表示在將條形碼大規(guī)模應用于臨床化學檢驗后，工作負擔減輕，工作效率提高。

3 討論

條形碼技術通過計算機核對條形碼上信息，進行對比確認，可有效避免人工操作干擾，降低差錯發(fā)生率，提高醫(yī)囑執(zhí)行率。該研究顯示，在將條形碼大規(guī)模應用于臨床化學后，重測發(fā)生率、漏檢發(fā)生率、多檢發(fā)生率、標本混淆發(fā)生率、報告內(nèi)容混淆發(fā)生率、報告內(nèi)信息遺漏發(fā)生率、待檢時間過長報廢率明顯下降，除重測外，其它差錯降幅均在80%以上，下降十分顯著，而標本送檢前，確認醫(yī)囑、標本采集、患者信息確認、醫(yī)囑完成確認等過程是最容易發(fā)生差錯的時間段[3]。

條形碼技術還可減少人工操作，如人工錄入、人工核對、人工確認、人工拿取報告等流程，極大的減少工作量，進而減輕醫(yī)護人員工作負擔，研究隨機詢問了30名工作人員，均表示工作負擔減輕，工作效率提高，這對于減輕工作人員工作負擔，促工作人員留任，構建穩(wěn)定的工作團隊非常必要。工作效率的提高，還有助于縮短患者等待時間，差錯事件的降低，有助于降低標本重復采集幾率，降低醫(yī)源性傷害風險，采血等操作具有創(chuàng)傷性，可損傷血管，影響長遠預后，差錯事件的降低有助于樹立醫(yī)院良好的形象，減少醫(yī)患糾紛[4]。此外，條形碼技術為實驗室開展實驗室質(zhì)控分析提供了新途徑[5]。

表1 將條形碼大規(guī)模應用于臨床化學檢驗前、后差錯發(fā)生情況對比[n（%）]

條形碼技術主要依托于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、信息化設備實現(xiàn)，實驗室信息系統(tǒng)是發(fā)揮條形碼技術優(yōu)勢的關鍵。許多醫(yī)院檢驗儀器信息化程度不足，開展條形碼技術難度較大[6]。此外，為最大程度發(fā)揮條形碼技術在生化檢驗中的應用價值，醫(yī)院還必須有足夠的檢驗量，否則反而增加了醫(yī)護人員工作量。此外，醫(yī)院自身信息管理水平才是決定條形碼技術優(yōu)勢是否能夠得到最大程度發(fā)揮的關鍵因素，在實際臨床工作中，護士信息遺漏情況仍屢見不鮮，在初次信息輸入時差錯一旦發(fā)生，便很難糾正，且不易發(fā)現(xiàn)，只有當檢查結果出來時才發(fā)現(xiàn)已為時已晚。故，有必要做好關節(jié)關鍵環(huán)節(jié)信息核對，采用醫(yī)師、護士檢驗信息雙相確認制度，可有效避免差錯發(fā)生率，但這樣反過來又可能增加醫(yī)師工作量。如何發(fā)揮條形碼技術優(yōu)勢，還應積極總結經(jīng)驗，不斷改進信息系統(tǒng)。此外，在大規(guī)模數(shù)字化過程中，信息管理不可避免存在風險、漏洞，外界攻擊、停電、軟件沖突、硬件故障等都可能影響正常檢驗次序，檢驗科醫(yī)師自身也應具備一定的軟件知識，學會基本的故障處理。

綜上所述：將條形碼大規(guī)模應用于臨床化學檢驗之中可有效提高工作效率，降低檢驗差錯發(fā)生風險；為最大程度發(fā)揮條形碼技術優(yōu)勢，需做好技術管理，總結經(jīng)驗，不斷改進提高，增強硬軟件抗風險能力。

[1]王文輝，張曉東，高峰，等.醫(yī)院信息化及其戰(zhàn)略管理[J].中國衛(wèi)生事業(yè)理，2011，12（12）:901-903.

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)療機構臨床實驗室達標驗收考評標準[S].2010.

[3]徐奎軍.影響實驗室分析檢測前階段質(zhì)量的因素及管理對策[J].職業(yè)與健康，2010，26（5）:512-514.

[4]陳姚，鄭利蓉，馬繼紅，等.防范體檢中的護理糾紛[J].華西醫(yī)學，2011，26（5）:768-769.

[5]胡江紅，王開正，周明術，等.條形碼技術全程監(jiān)控血液標本檢測過程分析[J].臨床檢驗雜志，2014，32（12）:889-891.

[6]孫媛,張西亞.實驗室信息系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].中國醫(yī)療設備,2011,26（1）:90-92.