鄒曉艷，楊德遠，孔昌盛，朱琳娜

(1、宜昌市夷陵醫(yī)院檢驗科，湖北 宜昌443100；2、湖北三峽大學(xué)校醫(yī)院，湖北 宜昌443002)

由于醫(yī)院感染病原菌分布的地域性和各地主要病種的差異，病原菌在各種標(biāo)本中的分布各有其特點，同地區(qū)或同一地區(qū)不同醫(yī)院都會有所差異。為準(zhǔn)確地掌握本院醫(yī)院感染病原菌在各種臨床標(biāo)本中的分布特征，指導(dǎo)臨床醫(yī)師經(jīng)驗性用藥，減少抗菌藥物的不合理使用，降低耐藥株的產(chǎn)生，現(xiàn)將夷陵醫(yī)院兩年間分離的4690株醫(yī)院感染病原菌的分布特征進行調(diào)查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集夷陵醫(yī)院2012年1月至2013年12月年臨床各科送檢的呼吸道分泌物、血液、尿液、傷口分泌物、膿液、胸腹水等標(biāo)本，共分離出病原菌4690株 (除外同一患者同一部位的重復(fù)菌株，真菌未納入調(diào)查范圍)。

1.2 方法 采用法國梅里埃ATB微生物鑒定分析系統(tǒng)和API板條結(jié)合手工方法進行菌株鑒定，全自動血培養(yǎng)儀及血培養(yǎng)瓶為梅里埃公司產(chǎn)品，血瓊脂平板、巧克力平板、嗜血桿菌平板等由鄭州安圖生物有限公司提供，痰中病原菌均來自痰合格標(biāo)本 (白細(xì)胞≥25個/LP，鱗狀上皮細(xì)胞≤10個/LP)，所有操作均按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]及實驗室SOP文件規(guī)范進行。

1.3 統(tǒng)計分析 所得的數(shù)據(jù)用 WHONET5.4計算機軟件完成統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌來源 兩年間我院共分離出病原菌4690株。病原菌主要來源于呼吸道分泌物、傷口分泌物及膿液、尿液和血液，構(gòu)成比分別為52.20%、26.44%、9.85%和 8.29%(見表 1)。

2.2 病原菌分布及構(gòu)成 4690株病原菌中革蘭陰性菌2711株，占57.80%，前5位菌依次為大腸埃希菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌，分別為19.66%、11.07%、5.59%、5.27%和4.75%；革蘭陽性菌1979株，占42.20%，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌屬和糞腸球菌的檢出率分別為14.97%、13.48%、7.38%、2.73%和2.64%；肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌檢出率均超過10%(見表2)。

2.3 各類標(biāo)本中主要病原菌分布特征 呼吸道分泌物中肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌檢出率較高，分別為25.20%和21.20%；分泌物及膿液中大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌較多，分別為25.24%和24.52%；血培養(yǎng)主要檢出的病原菌是大腸埃希菌和凝固酶陰性葡萄球菌，分別為29.05%和23.91%；尿液中主要是大腸埃希菌，達到61.26%，胸腹水等無菌體液中以大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌多見(表 3、4)。

表1 4690株病原菌來源構(gòu)成比

表2 4690株病原菌分布構(gòu)成比

表3 主要革蘭陰性菌在各類標(biāo)本中的分布率(%)

表4 主要革蘭陽性菌在各類標(biāo)本中的分布率(%)

3 討論

本調(diào)查顯示，我院臨床分離的病原菌以革蘭陰性菌居多，占57.80%，革蘭陽性菌占42.20%。大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、凝固酶陰性葡萄球菌位居前5位。病原菌構(gòu)成和分布與蔣連強等[2，3]報道差異較大，卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌等苛養(yǎng)菌檢出率明顯高于陳默蕊[4，5]等報道，也高于 2012 年 CHINET 監(jiān)測數(shù)據(jù)[6]，而銅綠假單胞菌檢出率低于上述報道，僅為5.27%。

呼吸道分泌物中，肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌檢出率均高于20%，金黃色葡萄球菌占14.38%，銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌占比均小于10%，肺炎克雷伯菌小于5%，革蘭陰性菌檢出比例多于陽性菌，與熊菀[7]報道相似。卡他莫拉菌曾被認(rèn)為是上呼吸道正常寄居菌，近年研究表明，該菌不僅可以引起兒童和老年人上呼吸道感染，也是引起成人下呼吸道感染的重要病原菌，發(fā)病率在逐年增加。兒童鼻咽部常存在卡他莫拉菌的定植，定植率在不同地區(qū)差異較大，有些國家達100%[8]。呼吸道感染患者中檢出該菌只能說明上呼吸道對細(xì)菌的攜帶狀況，是否為病原菌應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征進行綜合判斷[9]。肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原菌，80%的社區(qū)獲得性肺炎由其感染所致。該菌較脆弱，其檢出情況受被檢者體內(nèi)抗菌藥物濃度及檢測者技術(shù)水平等多種因素的影響。鼻咽部微生物攜帶狀況及檢出率受地區(qū)、季節(jié)、實驗方法和技術(shù)等因素的影響，對檢測結(jié)果應(yīng)綜合分析，審慎對待。

血培養(yǎng)主要檢出的病原菌前三位分別為大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，分別為29.05%、23.91%和7.46%，菌種分布和構(gòu)成與蔣比芬[10]報道相似，與芮勇宇[11，12]等報道明顯不同。隨著各種血管內(nèi)侵入性治療的開展及免疫抑制劑的應(yīng)用，大腸埃希菌和凝固酶陰性葡萄球菌已成為血流感染中檢出率最高的病原菌[13]，因此在臨床侵入性治療中，應(yīng)特別注意預(yù)防這三種病原菌的感染。因凝固酶陰性葡萄球菌常寄居皮膚表皮，抽血時極易污染，所以當(dāng)血中檢出凝固酶陰性葡萄球菌時，臨床醫(yī)生需結(jié)合病情綜合分析，采樣時嚴(yán)格無菌操作，采集2～3套血標(biāo)本培養(yǎng)，有助判斷血流感染。

泌尿系感染是臨床常見的感染性疾病，目前致病菌種依然是革蘭陰性桿菌占主導(dǎo)地位。結(jié)果顯示，我院泌尿系感染患者的尿液中，檢出大腸埃希菌達到61.26%，其他病原菌檢出均未超過10%，與李萍[14]報道相似。革蘭陽性菌感染率占20.14%，以腸球菌屬為主。泌尿系感染病原菌大多是人體的正常菌群，當(dāng)機體免疫力下降，微生態(tài)失調(diào)，菌群發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，從而引發(fā)內(nèi)源性感染。

傷口分泌物及膿液中革蘭陽性菌略高于革蘭陰性菌，可能是因為許多革蘭陽性菌為表皮定居菌且因人不同，因而在引起傷口感染時會表現(xiàn)出不同的病原差異。檢出較高的是大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌，與繆應(yīng)業(yè)等[15，16]報道接近，其次是凝固酶陰性葡萄球菌。銅綠假單胞菌僅占3.15%，明顯低于上述的報道。胸腹水及膽汁等送檢標(biāo)本較少，病原菌中以大腸埃希菌為主，其次是金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌屬檢出率均超過10%，病原學(xué)檢查對此類感染的診斷意義較大，臨床醫(yī)師應(yīng)重視此類標(biāo)本的病原學(xué)檢查。

總之，病原菌分布有一定的地域差異，這與不同地區(qū)的菌譜和主要病種差異及感染人群等因素有關(guān)。臨床醫(yī)師應(yīng)及時了解本地區(qū)及本院各類標(biāo)本中常見的病原菌分布特征和檢驗科定期公布的耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)，在病原學(xué)結(jié)果未報告前及時經(jīng)驗性應(yīng)用抗菌藥物，為臨床抗感染爭取時間，但終需結(jié)合藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物進行治療。

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