王 靜

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，湖北武漢430014)

優(yōu)質(zhì)護理干預對78例冠心病心力衰竭患者的應用

王 靜

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，湖北武漢430014)

目的探討護理干預在冠心病慢性心力衰竭患者中的應用效果。方法將78例冠心病慢性心力衰竭患者分為觀察組和對照組，對照組采用心內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理服務，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果觀察組臨床治愈率明顯高于對照組，心功能指標射血時間(EF)、心排出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、心搏出量(SV)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理服務有利于提高慢性心衰患者的護理質(zhì)量，改善心功能和生活質(zhì)量。

冠心病;慢性心力衰竭;優(yōu)質(zhì)護理

冠心病心力衰竭是指由于冠心病引起的心力衰竭，據(jù)統(tǒng)計大約65%的心力衰竭由冠狀動脈疾病引發(fā)，隨著目前年齡老化，心力衰竭的發(fā)病率還將有所上升［1］。因此冠心病心力衰竭是目前醫(yī)學研究熱點問題及急需解決的社會問題。優(yōu)質(zhì)的護理對提高慢性心衰患者的治療效果，改善預后意義重大。

1 資料與方法

1.1 病例來源選擇2008年7月至2010年7月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的冠心病慢性心力衰竭患者78例。男42例，女36例，年齡50～80歲，平均年齡(66.39±10.23)歲，心衰病程2～20年。隨機均分為兩組，每組39例，兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 病例入選標準診斷標準:冠心病診斷標準參照WTO關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標準［1］。慢性心力衰竭診斷標準參照2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》［2］。納入標準:經(jīng)上述標準診斷為冠心病心力衰竭，具有生活自理能力，有語言表達能力。排除標準:既往有精神病史。

1.3 方法對照組采用心內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理服務，具體方法如下:

1.3.1 動態(tài)的觀察病情臨床護理質(zhì)量優(yōu)劣的衡量標準，就是病情的觀察。要注意心衰發(fā)生的先兆和心衰的繼續(xù)加重。誘發(fā)心衰的因素往往是呼吸道感染、勞累及情緒激動等。仔細觀察及時發(fā)現(xiàn)心衰癥狀，是提高冠心病心力衰竭患者治愈率的關(guān)鍵。在心衰治療過程中嚴格觀察患者生命體征(如脈搏、心率、血壓等)。必要時進行心電監(jiān)護，注意有無心肌受損，洋地黃中毒情況。對病人的主訴，首先要耐心傾聽，必要時查體，最后匯報醫(yī)生，一定要給患者一個滿意的解釋及處理，給予一些護理的相關(guān)措施及指導。每日早會后由責任組長匯報本組心衰患者的治療、飲食、陽性體征、護理要點及主要病情變化。其她護士補充，以便更好的護理，預防并發(fā)癥。

1.3.2 嚴格控制輸液速度冠心病心衰病人輸液速度過快或輸液量過大，會加重心衰。因此，在輸液前要不厭其煩地向患者及家屬說明速度控制的重要性和速度加快的危險性，并且在整個滴注過程中要經(jīng)常巡視核實滴速，嚴密觀察血壓變化，及時調(diào)整，因滴速慢，必須囑咐患者及家屬不能自行加快滴速，以防發(fā)生意外，靜脈滴注結(jié)束后應靜臥1小時，慢慢坐起，防止某些藥物(如硝酸酯類藥物等)的輸液中及輸液后的不良反應。

1.3.3 合理安排休息與活動對輕度心衰者，只需限制一般體力活動，較重者需限制日常活動，包括晨晚問鍛煉，可短時間、少距離散步，活動量以不引起心臟不適、氣短或不感乏力為指標。重度心衰者，需完全臥床休息，并經(jīng)常協(xié)助翻身變換體位，做深呼吸運動與肢體活動。此外，應做到合理休息，避免精神緊張與情緒激動。

1.3.4 飲食指導(1)給予低脂、低鹽、低熱量、易消化的清淡飲食;少量多餐，不宜過飽，以免加重心臟前負荷。禁用易引起腹脹及刺激性的食物(如豆制品及辛辣食物)。同時保持大便通暢，以防便秘。(2)限制鈉鹽攝人:鈉鹽可造成水鈉潴留，使心衰進一步加重，因此，鈉攝入量的限制對治療CHF極為重要。輕度心衰者，每日可攝取2～3 g鹽，嚴重心衰者每日攝取的鈉為800～1200 mg。(3)水分的攝入:輕度心衰患者每日液體攝人量為1500 ml左右，對于難治性心衰患者，稀釋性低鈉血癥，一般一天的攝入量不超過600～800 ml。

1.3.5 心理護理掌握患者的心理狀態(tài)及性格特征，在治療和護理中給予安慰、開導和照顧，關(guān)心體貼他們，耐心傾聽患者的主訴，回答詢問語言要慢。聲音要大而不急，尊重他們的人格，使患者保持了良好的心理狀態(tài)，情緒上的安定，對于少數(shù)性格開朗，喜歡娛樂活動的患者，應及時給予提醒和勸導，講明過度活動，使精神緊張，亦加重病情，誘發(fā)心衰。患者在住院期間充分感到他被護理人員所重視，從而形成對護理人員的信賴，配合治療。

1.3.6 排便護理CHF患者進食、活動量減少，胃腸功能減弱，易發(fā)生排便習慣的改變，以致發(fā)生便秘，故耐心指導正確排便，不要過度用力，以免發(fā)生意外，必要時報告醫(yī)生給予緩瀉劑，或給予低壓清潔灌腸，協(xié)助排便，防止心衰加重或猝死。

1.4 統(tǒng)計學處理計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后療效比較觀察組臨床治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理后療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者護理后心功能比較觀察組護理后的心功能指標E F、C O、C I、S V均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理后心功能比較

3 討論

優(yōu)質(zhì)的護理服務是現(xiàn)代醫(yī)院不斷追求的目標，它關(guān)系著患者是否能夠順利的達到預期的治療效果，重建健康。通過優(yōu)質(zhì)護理服務患者提供了更全方位、更多功能、更高質(zhì)量、更個性化的高效服務，促進了治療效果的提高，改善了患者的生活質(zhì)量。隨著社會的發(fā)展和人口老齡化，冠心病和心衰的發(fā)病率還在逐年增加。故此，冠心病引起的心力衰竭值得高度重視。在我們的前期研究工作［3-8］當中，亦發(fā)現(xiàn)要達到心衰及時合理的治療，除保護心臟功能外，良好的護理起著關(guān)鍵的作用。我們應該將優(yōu)質(zhì)的護理服務理論應用于護理實踐，在臨床護理工作中發(fā)揮更大的作用。

［1］國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標準［J］.Circulation，1979，59:607.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35 (12):3-23.

［3］張鵬，趙慧輝，陳嬋，等.慢性心力衰竭的常見證候和證候要素的現(xiàn)代文獻研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，12(6):32-35.

［4］杜睿凱，張鵬，劉鵬，等.慢性心力衰竭常見證候、證候要素與癥狀對應性現(xiàn)代文獻研究［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(2):151-154.

［5］余意，羅堃，張鵬.178例冠心病心力衰竭患者臨床資料與心功能分級的相關(guān)性分析［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34(09):46.

［6］余莉，張鵬，劉鵬，等.冠心病慢性心力衰竭心臟指數(shù)、左室質(zhì)量指數(shù)與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2012，14(01):63-64.

［7］楊康，杜睿凱，張鵬.冠心病慢性心力衰竭常見中醫(yī)證型與心臟超聲結(jié)果關(guān)系的研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，07(11):9-11.

［8］劉鵬，張鵬，杜睿凱.慢性心力衰竭常見癥狀、證候及證候要素分布特點的現(xiàn)代文獻研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2012，14 (04):37-40.

R473.5

B

1004-7115(2015)01-0111-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.046

2014-10-08)

湖北省衛(wèi)生廳中西醫(yī)結(jié)合科研重點項目(2012Z-Z04)。

王靜(1982-)，女，湖北人，護師，本科，從事心血管內(nèi)科護理工作。