張桂生 霍慧 于軍 王廣華 邵衛(wèi)華 張永奎

(1.汶上縣中醫(yī)醫(yī)院，山東濟(jì)寧272500;2.汶上縣婦幼保健院，山東濟(jì)寧272501;3.山東省中醫(yī)院，山東濟(jì)南250011)

中藥配合微創(chuàng)手術(shù)治療股骨頭壞死的臨床研究

張桂生1霍慧2于軍1王廣華1邵衛(wèi)華1張永奎3

(1.汶上縣中醫(yī)醫(yī)院，山東濟(jì)寧272500;2.汶上縣婦幼保健院，山東濟(jì)寧272501;3.山東省中醫(yī)院，山東濟(jì)南250011)

目的觀察運(yùn)用中藥內(nèi)服外敷配合局部微創(chuàng)手術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)方法，經(jīng)髖關(guān)節(jié)X線拍片及MRI檢查篩選具有股骨頭壞死患者，根據(jù)Ficat分期選取1～2期患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，以患者進(jìn)入研究的時(shí)間先后順序?yàn)榫幪?hào)進(jìn)行分組，每組納入26例，兩組共52例。設(shè)置對(duì)照組僅進(jìn)行股骨頭髓芯鉆孔減壓(Ficat1期)或股骨頭頸部小切口開窗減壓植骨術(shù)(Ficat2期)，中藥內(nèi)服外敷配合局部微創(chuàng)手術(shù)治療為治療組。觀察兩者療效，并對(duì)其療效進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)分析并比較。結(jié)果26例治療組經(jīng)過綜合治療并三個(gè)月隨訪后，優(yōu)11例，良10例，可3例，差2例。有效率92.31%;對(duì)照組經(jīng)過單純手術(shù)治療并隨訪三個(gè)月后，優(yōu)4例，良7例，可8例，差7例。有效率73.08%。結(jié)論中藥內(nèi)服外敷配合局部微創(chuàng)手術(shù)治療股骨頭缺血性壞死具有良好的臨床療效。

股骨頭缺血性壞死;中藥內(nèi)服外敷;局部微創(chuàng)手術(shù);臨床觀察

目前股骨頭壞死已成為一種常見病、高發(fā)病，由于其病情遷延難愈及高致殘率，不僅給患者帶來嚴(yán)重的身心痛苦，也給患者家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn):股骨頭血養(yǎng)供應(yīng)中斷6小時(shí)，骨髓組織中的造血細(xì)胞、骨祖細(xì)胞就開始出現(xiàn)壞死，隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，骨質(zhì)、骨膜中的成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等也開始?jí)乃烙俜e，形成病變腐質(zhì)層——"腐骨"，腐骨會(huì)不斷侵蝕健康骨組織及關(guān)節(jié)軟組織，使壞死不斷擴(kuò)大，出現(xiàn)股骨頭塌陷、變形［1］。由于早期癥狀隱匿，很多患者在幾個(gè)月甚至幾年后才能發(fā)現(xiàn)，如果股骨頭壞死面積超過50%，80%以上的患者會(huì)在2年內(nèi)發(fā)生股骨頭塌陷，變形。拖延時(shí)間越長(zhǎng)，康復(fù)的機(jī)會(huì)就越低，據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨頭壞死拖延一年，致殘率增加20－－30%［2］。我院課題組至2012年開始在臨床工作中通過對(duì)患者從瘀立論，長(zhǎng)期應(yīng)用活血化瘀、補(bǔ)腎健骨中藥丸散劑內(nèi)服，配合活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)中藥外敷，結(jié)合進(jìn)行髓芯鉆孔減壓或股骨頭頸部開窗減壓應(yīng)用于臨床后，收到了較兩者獨(dú)立應(yīng)用更為優(yōu)異的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料

1．1臨床資料

通過門診及健康查體(尤其是長(zhǎng)期飲酒者、長(zhǎng)期服用激素者、高脂血癥者、潛水作業(yè)、髖關(guān)節(jié)外傷者等股骨頭壞死高危人群)經(jīng)髖關(guān)節(jié)X線拍片及MRI檢查篩選具有股骨頭壞死患者，根據(jù)Ficat分期選取1～2期患者52例，按入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各26例。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中華外科雜志》、《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》和全軍骨科專業(yè)組于1993年9月3～7日，在北戴河召開了股骨頭缺血壞死專題討論會(huì)上代表提出的標(biāo)準(zhǔn)［4］，通過門診及健康查體尤其是長(zhǎng)期飲酒者、長(zhǎng)期服用激素者、高脂血癥者、潛水作業(yè)、髖關(guān)節(jié)外傷者等股骨頭壞死高危人群，篩選具有股骨頭壞死患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，疼痛位于髖關(guān)節(jié)深部和腹股溝區(qū)，為間歇性或持續(xù)性鈍痛，站立或行走后加重，休息后減輕;髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)輕度受限;“4”字試驗(yàn)和托馬斯征陽(yáng)性，部分患者有跛行，結(jié)合髖關(guān)節(jié)X線拍片、MRI檢查，選擇FicatⅠ期及ⅡA期、ⅡB期患者。

1．3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1納入病例標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②生命體征穩(wěn)定，神志清能配合檢查治療，無嚴(yán)重的心肺疾患者;③發(fā)病年齡≤70歲;④按照治療方法的不同將該組患者分為觀察組例和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病原因、病變部位、臨床表現(xiàn)、Ficat分期方面相似，具有可比性。

1．3．2排除病例標(biāo)準(zhǔn)沿用1993年9月3～7日，在北戴河召開了股骨頭缺血壞死專題討論會(huì)上解放軍總醫(yī)院等單位提出的股骨頭缺血性壞死的診斷應(yīng)注意與其他髖關(guān)節(jié)疾患如髖關(guān)節(jié)結(jié)合、骨腫瘤等進(jìn)行鑒別后患者［4］;合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病精神病患者;妊娠期或哺乳期婦女。

1．4治療方法

1．4．1治療組

1．4．1．1應(yīng)用自擬方“骨蝕靈”(骨蝕靈基本方:骨碎補(bǔ)15 g、桑寄生15 g、獨(dú)活12 g、威靈仙12 g、當(dāng)歸15 g、桂枝9 g、乳香12 g、川續(xù)斷15 g、黃精15 g、熟地12 g、山萸肉15 g、雞血藤15 g、土元9 g、劉寄奴15 g、懷牛膝15 g、木瓜12 g、紅花15 g、赤芍12 g、白芍12 g、丹參15 g)內(nèi)服，每日一劑，連服2周，休息3日，繼服2周，或原方依比例打粉裝膠囊劑，每次3～5粒，每日3次，連續(xù)服用一個(gè)月，休息3～5天，進(jìn)行第二個(gè)月。同時(shí)應(yīng)用水牛角刮痧板以股骨大粗隆為中心10～15 cm為半徑刮痧，刮痧后涂敷“通脈活絡(luò)散”(通脈活絡(luò)散基本方:生半夏12 g、生南星12 g、生草烏9 g、生川烏9 g、黃柏12 g、生梔子12 g、生蒲黃12 g、生大黃9 g、廣木香12 g、沒藥12 g、丁香12 g、生白附9 g、細(xì)辛3 g、羌活12 g、獨(dú)活12 g、冰片6 g，上藥打粉，以生理鹽水調(diào)勻)每周1次。不耐刮痧者，股骨大粗隆處及腹股溝中點(diǎn)以通脈活絡(luò)散進(jìn)行熱熨，每次20 min，每日1～2次。

1．4．1．2股骨頭髓芯鉆孔減壓(Ficat1期)或股骨頭頸部小切口開窗減壓植骨術(shù)手術(shù)方法:患者在硬膜外麻醉下，取仰臥位，臀部墊高，髓心減壓:于股骨大粗隆下3 cm做股骨大粗隆外側(cè)縱行切口長(zhǎng)約1 cm切開，用鉆孔器在股骨大粗隆外下做垂線與股骨臀肌粗隆水平線相交外上象限處鉆孔，用帶有管芯的減壓器旋至頭下部病變區(qū)邊緣，將活檢器插入并旋進(jìn)病變區(qū)，旋進(jìn)時(shí)要嚴(yán)格掌握深度，避免活檢器誤入關(guān)節(jié)腔，拔出活檢器前端可見黃白色蠟樣松散病變組織，并送病理檢查。旋出減壓器外套管，用刮匙進(jìn)一步實(shí)施病變區(qū)的擴(kuò)大刮除。髓道植骨:于髂嵴處作3 cm切口用不帶管芯的減壓器外套管從髂嵴向內(nèi)外板間的髂骨的松質(zhì)骨旋進(jìn)，外套管內(nèi)即可行到松質(zhì)骨骨柱，按所需骨量可反復(fù)多方向取骨［5］。將取出髂骨骨柱剪碎，通過骨隧道植入病灶減壓刮除區(qū)，最后用完整髂骨骨柱封堵骨隧道并打壓結(jié)實(shí)，縫合切口。術(shù)后囑患者在床上活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，8周～12周方可扶拐部分行走。

1．4．2對(duì)照組僅進(jìn)行股骨頭髓芯鉆孔減壓(Ficat1期)或股骨頭頸部小切口開窗減壓植骨術(shù)(Ficat2期)

1．5療效觀察

1．5．1觀察指標(biāo)疼痛緩解情況，X線攝片情況MRI檢查情況及Harris評(píng)分結(jié)果。

1．5．2療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改善情況分為90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差［1］。(1)優(yōu)良:功能缺損評(píng)分90分以上;(2)較好:功能缺損評(píng)分80～89分;(3)尚可:功能缺損評(píng)分70～79分; (4)差:功能缺損評(píng)分小于70分。

1．5．3觀察時(shí)間入院0周、1周、2周、3周分別對(duì)兩組病例進(jìn)行檢查并記錄。第3周比較治療效果。

1．5．4觀察結(jié)果

1．5．4．1疼痛緩解情況減壓術(shù)后1 d～3 d髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減弱，2周～3周后疼痛消失。

1．5．4．2X線所見本組病例隨訪16例(26個(gè)股骨頭)，進(jìn)行了攝片復(fù)查，按1994年中華外科北戴河會(huì)議評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］平均為85.2分。15個(gè)髖關(guān)節(jié)無異常改變，11個(gè)髖關(guān)節(jié)顯示有股骨頭骨質(zhì)疏松或有點(diǎn)狀硬化，植入骨塊完全融合。1．5．4．3MRI檢查本組病例隨訪35例僅6例(9個(gè)股骨頭)進(jìn)行術(shù)后MRI復(fù)查，見減壓植骨區(qū)骨生長(zhǎng)良好。對(duì)組織病理學(xué)分類的療效觀察，本組病例均為活檢病理確定診斷。

1．5．4．4Harris評(píng)分(HHS)術(shù)后隨訪時(shí)Harris評(píng)分＞90分為療效優(yōu)，80分～89分為良好，70分～79分為可，69分以下或在隨訪時(shí)已接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)認(rèn)為手術(shù)失敗。本組術(shù)前評(píng)分為45分～70分，平均59分。隨訪時(shí)評(píng)分為52分～93分，平均81.5分，優(yōu)良者30例。失敗者5例，其中2個(gè)股骨頭因病變進(jìn)展已行全髖關(guān)節(jié)置換。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，治療組有效率為92.31%;對(duì)照組有效率為73.08%，兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，均P＜0.05，表明治療組優(yōu)良率及有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

股骨頭缺血性壞死為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，祖國(guó)醫(yī)學(xué)，對(duì)本病沒有明確記載，各地醫(yī)家對(duì)本病的中醫(yī)診斷尚，不統(tǒng)一，主要有骨痹、血痹等。褚福度等認(rèn)為屬“骨痿”，不可歸屬于“骨痹”。其病因主要為先天不，足、腎氣虧虛、氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻、外邪侵襲等幾個(gè)方面［6］;袁浩據(jù)其發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)，認(rèn)為其與《內(nèi)經(jīng)》的“骨蝕”、“骨痿”、“骨痹”等病有相似之處［7］。中藥治療股骨頭缺血性壞死有著悠久的歷史。在治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并已顯示出一定優(yōu)勢(shì)。臨床資料分析，認(rèn)為本病多表現(xiàn)為氣滯血行不暢，血瘀閉阻經(jīng)脈，骨枯髓減，股骨頭供血不足而致缺血性壞死。孫捷認(rèn)為本病的發(fā)生與先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，易受外邪入侵，糖皮質(zhì)激素類等熱性藥物為熱邪，易劫傷陰血，導(dǎo)致筋肉失養(yǎng)而枯瘺［8］。劉柏齡認(rèn)為本病為“內(nèi)損髖骨痹”，屬火熱劫血傷氣凝血，血熱相搏而成瘀痹［9］。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病辨證的主線應(yīng)為血瘀。股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，主要應(yīng)將之歸為因氣血的凝滯不通，從瘀血理論來辨識(shí)本病有重要意義。胡心愿等認(rèn)為本病之病因、病機(jī)皆因“瘀”，氣血瘀阻不通，瘀而致痹，用藥均不離活血，使血流運(yùn)行而祛除死骨，則新骨生，為“祛瘀而生新”之理［9］。袁浩教授治療激素性股骨頭壞死亦以血瘀為定論，以活血化瘀為治療大法，并貫穿中醫(yī)治療的全過程。從微循環(huán)障礙論血瘀導(dǎo)致股骨頭壞死的病因雖然很多，但最基本的病理改變是一致的，即股骨頭血供障礙。血液流變學(xué)、血液黏度等的異常，導(dǎo)致微循環(huán)障礙是發(fā)生股骨頭壞死的可能機(jī)制之一。將血瘀定為本病辨證主線［10］，大體源于眾醫(yī)家對(duì)這一發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)。葉建紅等研究發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀型患者的高切全血黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)較正常對(duì)照組顯著升高。陳衛(wèi)衡等對(duì)本病的分型研究表明，痰瘀阻絡(luò)型中血漿纖維蛋白原數(shù)值最高，認(rèn)為纖溶機(jī)制被抑制，使血液呈高凝狀態(tài)［11］。可見，瘀血理論與微循環(huán)障礙關(guān)系密切這一觀點(diǎn)是目前較多醫(yī)家的共識(shí)。祛瘀藥物治療后各項(xiàng)指標(biāo)的觀察在應(yīng)用祛瘀中藥治療股骨頭壞死同時(shí)從血液流變學(xué)、骨細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)、生物化學(xué)等方面進(jìn)行探討，亦揭示該類藥物療效顯著。齊振熙等研究發(fā)現(xiàn)，使用活血化瘀中藥可使血液流變異常指標(biāo)明顯改善，改善血液黏稠度，減少血管內(nèi)凝血，并能保護(hù)血管內(nèi)皮，還可以減輕骨鈣丟失和骨基質(zhì)合成減少的程度，促進(jìn)生化代謝，糾正負(fù)鈣平衡，從而多途徑抑制股骨頭壞死的發(fā)生和發(fā)展［12］，并經(jīng)比較研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀中藥防治激素性股骨頭壞死較滲濕化痰和補(bǔ)腎壯骨中藥的作用全面、顯著。

血瘀證與股骨頭壞死相關(guān)性的眾多研究，支持以血瘀作為本病辨證論治的主線，該主張更能與現(xiàn)代科技接軌，有利于學(xué)術(shù)交流。周丕琪等運(yùn)用補(bǔ)腎活血方治療股骨頭壞死患者32例。結(jié)果治療后患者全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳時(shí)間均明顯降低，與治療前比較差異有顯著性(P＜0．05)，認(rèn)為補(bǔ)腎活血中藥可改善股骨頭處微循環(huán)的血液供應(yīng)，增加股骨頭局部骨密度，促進(jìn)壞死股骨頭的修復(fù)［13］。

基于上述理論，我們?cè)谂R床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上組方骨蝕靈基本方中當(dāng)歸、乳香、土元、紅花、赤芍、丹參、劉寄奴等均具有較強(qiáng)破血活血之力，再加柔血、行氣、通絡(luò)、強(qiáng)肝腎堅(jiān)筋骨的白芍、桂枝、骨碎補(bǔ)、桑寄生、獨(dú)活、威靈仙川續(xù)斷、黃精、熟地、山萸肉、雞血藤、懷牛膝、木瓜等以取活血通絡(luò)、健骨生骨之效［14］。輔以通脈活絡(luò)散生半夏、生南星、生草烏、生川烏、生梔子、生蒲黃、生大黃、廣木香、沒藥、丁香、生白附克、細(xì)辛、羌活、獨(dú)活、冰片等芳香走竄、除濕走瘀之品，攜藥運(yùn)行，祛瘀生新，通達(dá)關(guān)節(jié)［15］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為成人股骨頭缺血性壞死(ANFH)是由于不同原因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)，導(dǎo)致股骨頭不定區(qū)域的骨小梁和骨髓等發(fā)生壞死，最終可毀損整個(gè)髖關(guān)節(jié)的骨科較為常見的頑癥之一。其治療一直是醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)，髓芯減壓及股骨頭頸部開窗減壓植骨術(shù)對(duì)治療早期股骨頭缺血壞死是一簡(jiǎn)單、安全和相對(duì)有效的方法，已早已在臨床得到應(yīng)用。Ficat認(rèn)為髓芯減壓術(shù)可以降低髓內(nèi)高壓以減輕疼痛改善靜脈血流，促進(jìn)血管生長(zhǎng)，并應(yīng)用于臨床治療早期病例［1］，有效率達(dá)80%，有學(xué)者贊成在年輕患者中于股骨頭塌陷前行髓芯減壓以延遲全髖置換的需要。在此基礎(chǔ)上，曾一度廣為應(yīng)用的術(shù)式是髓芯減壓術(shù)加單純骨移植，認(rèn)為不僅可減輕骨內(nèi)壓、清除死骨，還可提供一定的機(jī)械支撐，認(rèn)為該術(shù)式適用于FicatⅡ期～Ⅲ期的病例，可延遲年輕患者人工關(guān)節(jié)置換的年齡。

髓芯減壓術(shù)對(duì)于早期患者效果較好，適用于FicatⅠ期、ⅡA期股骨頭壞死患者，而不適用于FicatⅡB期以上患者［4］。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為，髓芯減壓術(shù)適用于股骨頭壞死塌陷前期患者，對(duì)于X線平片檢查壞死嚴(yán)重的Ⅱ期患者，最好進(jìn)行股骨頭頸部開窗減壓植骨術(shù)［4］。因此，我們對(duì)FicatⅡB期選用股骨頭頸部開窗減壓植骨術(shù)［5］能把中醫(yī)“血瘀”和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微循環(huán)障礙疾病生理病理結(jié)合起來。

上述二者獨(dú)立應(yīng)用均有一定療效，已經(jīng)得到廣泛驗(yàn)證，二者之間并無沖突只是學(xué)術(shù)門類不同，那么1+1應(yīng)該可以大于或等于2，將二者聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果。本課題的研究將中藥內(nèi)服及外敷與西醫(yī)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，收到了較兩者獨(dú)立應(yīng)用更為優(yōu)異的效果，為臨床治療股骨頭缺血性壞死開辟了一個(gè)新的途徑。

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The clinical study on avascular necrosis of femoral head treated with traditional Chinese medicine combination with minimally invasive surgery

ZHANG Gui－sheng1HUO Hui2YU Jun1WANG Guang－h(huán)ua1SHAO Wei－h(huán)ua1ZHANG Yong－kui3
(1．Traditional Chinese medical hospital of Wenshang County，Jining 272500，China; 2．The Maternity and Child Care Hospital of Wenshang County，Jining 272501，China; 3．Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250011，China)

Objective:To investigate the clinical effects of the traditional Chinese medicine(ad usum internum and topical apply)combination with local minimally invasive surgery on avascular necrosis of femoral head．Methods:52 patients who had been diagnosed with avascular necrosis of femoral head through X－ray and MRI were selected for the present study．These patients which belong toⅠ－Ⅱstage on the basis of Ficat Staging，were randomly separated to treatment group and control group，and each group included 26 patients．In control group，the 26 patients were treated with pith drilling decompression(FicatⅠ)or decompression bone graft through slotting in femoral neck(FicatⅡ)．However，in treatment group，the 26 patients were treated with traditional Chinese medicine(ad usum internum and topical apply)combination with local minimally invasive surgery．The clinical effects of the two therapeutic methods were statistical analyzed and contrasted．Results:In the treatment group，after the fellow－up times of three months，11 patients were excellent，10 patients were good，3 patients were general，2 patients were poor，and the effective rate was 92．31%．In contrast，in the control group，after the fellow－up times of three months，4 patients were excellent，7 patients were good，8 patients were general，7 patients were poor，and the effective rate was 73．08%．Conclusion:The therapeutic method of traditional Chinese medicine combination with minimally invasive surgery could be extensively applied to treat avascular necrosis of femoral head．

avascular necrosis of femoral head;traditional Chinese medicine of ad usum internum and topical apply; local minimally invasive surgery;clinical observation

R274

:A

:7115-1004(2015)06-0611-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.004

2015－3－25)

濟(jì)寧市十二五中醫(yī)藥科研項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)LC2012065。

張桂生(1973—)，男，山東汶上人，本科，主要從事骨科臨床工作。