唐榮妹 熊芳梅

(連州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東連州513400)

經產婦250例剖宮產相關因素分析

唐榮妹 熊芳梅

(連州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東連州513400)

目的探討經產婦剖宮產的相關因素，加強經產婦的管理，減少母兒并發(fā)癥，降低剖宮產率，提高產科工作質量。方法對250例行剖宮產的經產婦(觀察組)的臨床資料進行回顧性分析，隨機抽取同期250例順產的經產婦為對照組，分析兩組之間的一般情況、妊娠合并癥及并發(fā)癥、產前檢查情況、母嬰結局;對觀察組的經產婦的剖宮產手術第一指征構成比進行分析。結果觀察組年齡明顯大于對照組，妊娠合并癥及并發(fā)癥明顯多于對照組，巨大兒發(fā)生率明顯高于對照組，規(guī)范產檢率少于對照組，產后出血量明顯多于對照組;觀察組的剖宮產指征依次為妊娠合并癥及并發(fā)癥、胎位及胎方位異常、社會因素、頭盆不稱、胎兒窘迫。結論重視經產婦的分娩，對孕產婦進行科學宣教，規(guī)范產前檢查，加強圍生期管理，及時處理圍生期并發(fā)癥及合并癥，從而減少母兒并發(fā)癥，降低剖宮產率，提高產科工作質量。

經產婦;剖宮產;妊娠合并癥;產前檢查

經產婦是指以前有經過陰道分娩28周以上胎兒的婦女。隨著國家計劃生育政策的調整，單獨二孩政策已經進入實施階段，經產婦在未來2～3年內將達到一個高峰，經產婦的產科安全問題在產科工作中再次受到重視。本研究通過對經產婦剖宮產相關因素的分析，探討提高經產婦母兒安全的方法，降低剖宮產率，減少母兒并發(fā)癥?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年1月至2014年12月收治的250例行剖宮產的經產婦作為觀察組，隨機選取同期經陰道分娩的經產婦250例作為對照組。兩組在職業(yè)、文化水平、家庭經濟收入等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。所有經產婦人選條件:(1)此次為妊娠＞/28周且為單胎妊娠;(2)有經陰道分娩過28周及以上的胎兒;(3)無晚期流產或中孕期引產史;(4)無剖宮產史或子宮手術史包括肌瘤剔除術、子宮破裂修補術史(即非瘢痕子宮)。

1.2 方法采用回顧性分析的方法，對兩組產婦一般情況、妊娠合并癥及并發(fā)癥、產前檢查情況、母嬰結局進行統(tǒng)計分析，觀察組剖宮產指征按術前第一指征錄入。妊娠合并癥及并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并子宮肌瘤、胎盤早剝、前置胎盤、羊水過多、羊水過少、臍帶異常、妊娠合并心臟病、貧血等;胎位及胎方位異常包括臀位、橫位、面先露、持續(xù)性枕橫位及枕后位等;社會因素包括珍貴兒、要求同時行雙側輸卵管結扎術、無法忍受分娩疼痛等無明確醫(yī)學手術指征而孕產婦及其家屬要求剖宮產的。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較兩組在年齡、體重、與前次分娩間隔時間方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。見表1。

2.2 妊娠合并癥及并發(fā)癥觀察組妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對照組。見表2。

2.3 兩組母兒結局比較觀察組巨大兒、早產兒、新生兒窒息、產后出血、產褥病率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05，P＜0．01)，見表3。

2.4 兩組孕期產檢情況比較兩組經產婦完成規(guī)范產檢人數均少，產檢次數≥8次的總共才88例，占總數的17．6%，而觀察組比對照組的規(guī)范產檢人數更少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。見表4。

表1 兩組一般情況比較例(%)

表2 兩組部分妊娠合并癥及并發(fā)癥比較例(%)

表3 兩組母兒結局比較例(%)

表4 兩組孕期產檢次數比較例(%)

2.5 觀察組經產婦剖宮產第一手術指征構成比觀察雛經產婦剖宮產第一手術指征依次為妊娠合并癥及并發(fā)疽(49．2%，123/250)、胎位及胎方位異常(15．6%，39/250)社會因素(14．0%，35/250)、頭盆不稱(12．0%，30/250)胎兒窘迫(11．6%，29/250)。

3 結論

經產婦既往有陰遭分娩史，常規(guī)認為其骨產道積軟產道無異常，除非有嚴重內外科合并癥及病理情況，一般均能陰道分娩［1］。剖宮產作為解決難產和母兒并發(fā)癥的一種主要手段，其安全性得到社會的廣泛認可，且產科醫(yī)生對剖宮產技術的熟練，手術時間縮短，麻醉及抗生素的應用使剖宮產的安全性大大提高，避免了陰道助產給胎兒帶來的損傷。剖宮產指征范圍擴大，的確能降低孕產婦及圍生兒的死亡率，但剖宮產率上升到一定程度，圍生兒死亡率并不隨之下降。按照世界衛(wèi)生組織的建議，剖宮產率不應超過15%，如果超過這一比例，對母親和孩子所帶來的害處就會超過益處［2］。

從經產婦的一般情況來看，高齡、肥胖、與前一胎分娩間隔時間長、沒有進行規(guī)范產檢的經產婦的剖宮產率明顯升高，這與這部分經產婦的妊娠合并癥及并發(fā)癥明顯增多、頭盆不稱、巨大兒發(fā)生率增加及孕產婦心理密切相關。

經產婦因妊娠合并癥及并發(fā)癥而行剖宮產居首位。經產婦隨著產次及年齡的增加，在妊娠過程中常出現妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、貧血及伴發(fā)子宮肌瘤等，特別是沒有經過規(guī)范產前檢查的經產婦，到孕晚期甚至到臨產人院時才發(fā)現有較嚴重的合并癥。產前檢查是監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內生長環(huán)境，監(jiān)護孕婦各系統(tǒng)變化，促進健康教育和咨詢，提高妊娠質量，減少出生缺陷的重要措施。規(guī)范和系統(tǒng)的產前檢查是確保母兒安全的關鍵環(huán)節(jié)［3］。本地區(qū)為廣東省經濟欠發(fā)達地區(qū)，人們觀念比較守舊，對產前檢查缺乏重視，特別是農村或經濟條件差的孕產婦，常規(guī)的產檢被認為是繁瑣而不必要的，導致高危妊娠沒有被及早發(fā)現，錯過了早期干預的時機，導致中重度妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率的增加。我們對中重度妊娠合并癥及并發(fā)癥應適當放寬剖宮產指征，以減少母兒并發(fā)癥;而對較輕的妊娠合并癥及并發(fā)癥，在嚴密監(jiān)控下可鼓勵孕產婦自然分娩，并給予充分的試產，以減少剖宮產所致的近期及遠期并發(fā)癥。

巨大兒導致的頭盆不稱及胎方位異常在經產婦難產的因素中占了一定的比例。胎兒體重隨著孕婦胎次、孕齡有所增加［4］。這與經產婦產次增加，腹壁松弛有關，而隨著生活水平的提高，缺乏正確的營養(yǎng)觀導致脂肪、碳水化合物的過度攝人，或孕婦及其家人對胎兒的過度重視而過分休息且缺少運動，都可能致經產婦過度肥胖、妊娠期糖尿病及巨大兒的發(fā)生率上升。過度肥胖的孕產婦，由于脂肪大量堆積于腹部，填充于盆腔及陰道內，造成陰道分娩時宮口擴張速度減緩，總產程延長，產程異常發(fā)生率明顯增加［5］。近年來，由于醫(yī)療糾紛的愈演愈烈，因巨大兒導致的母嬰損傷的醫(yī)療糾紛時有報道。為避免陰道助產引起的母嬰損傷，產科醫(yī)生更傾向于選擇剖宮產作為分娩方式，但產前預測巨大兒的準確性并不高，往往因過度診斷而引導孕婦及其家屬在臨產前擇期行剖宮產術，導致剖宮產率的升高。

社會因素在本研究經產婦剖宮產指征中占14．0%位列第三，成為一個不可忽視的因素。主要有以下幾種魘因:(1)經產婦對前次陰道分娩史所經歷的疼痛有較痛宅的回憶，此次妊娠想要避免陰道分娩的疼痛;(2)經產婦此次生育后無再生育要求，要求行剖宮產術同時行雙側輸卵管練扎術;(3)產婦及家入對本次妊娠寄予很大的希望，害怕發(fā)生難產，要求確保安全;(4)要求為孩子的出生擇“良辰吉日”; (5)剖宮產術的日益成熟，手術時間短，安全性高，得到社會的廣泛認可，使部分產婦及其家屬誤把剖宮產認為是一個簡單的小手術，當成最佳分娩方式; (6)產科醫(yī)生迫于近年來的醫(yī)患糾紛和法律訴訟等壓力，對無剖官產指征產婦的剖宮產要求采取聽之任之的態(tài)度。由此可見，因社會因素而剖宮產有著較復雜的社會原因和歷史原因，要降低由社會因素引起的剖宮產率，單靠醫(yī)務人員是無法解決的，除了加強醫(yī)患溝通與理解，還要在全社會進行衛(wèi)生宣教，提倡自然分娩，糾正對剖宮產的片面認識，對孕婦進行個體化指導，減少其對陰道分娩的恐懼、焦慮心理。其次衛(wèi)生行政部門應對無手術指征的剖宮產進行干預，正確處理醫(yī)療糾紛，健全法律法規(guī)，最終達到控制剖宮產率。

本研究中觀察組的產后出血率及產褥病率明顯高于對照組，這與觀察組的分娩方式及高發(fā)的妊娠合并癥及并發(fā)癥有密切關系，無論是剖宮產還是妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、巨大兒、子宮肌瘤、貧血等妊娠合并癥及并發(fā)癥都是產后出血的高危因素，而經產婦隨著妊娠次數增多及既往宮腔操作史次數增多，子宮肌纖維收縮力越來越差，易導致宮縮乏力而引起產后出血。而剖宮產手術及產后出血等形成產褥感染的誘因，導致產褥病率的上升。因此，嚴格掌握剖宮產指征及通過產前檢查及早對妊娠合并癥及并發(fā)癥進行治療無疑是保障經產婦安全的主要措施。

綜上所述，圍生保健的目的是提高產科質量，降低母嬰并發(fā)癥，由于經產婦不重視產前檢查，故產科醫(yī)生應加強經產婦的管理，特別是經產婦高危妊娠的管理，注重個體化的宣教，著力改變經產婦錯誤、陳舊的觀念，規(guī)范孕前及產前檢查，及早發(fā)現妊娠期的并發(fā)癥、合并癥，做到早干預、早發(fā)現、早治療，減少母兒并發(fā)癥，降低剖宮產率，提高產科工作質量，為經產婦的母兒安全保駕護航。

［1］黃醒華．對剖宮產的思考［J］．中國實用婦科與產科雜志，2012，19(7):385－388．

［2］李小毛，段濤，楊慧霞．剖宮產熱點問題解讀［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:10．

［3］謝幸，茍文麗．婦產科學［M］．第8版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:142．

［4］曹澤毅．中華婦產科學(上)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:761．

［5］張洪芹，呂耀用，藺香云，等．孕前肥胖及孕期體重增長過度與妊娠期并發(fā)癥及分娩結局的關系探討［J］．實用婦產科雜志，2011，23(2):117－118．

R711

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:7115-1004(2015)06-0668-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.026

2015－3－8)

唐榮妹(1964—)，女，，副主任護師，大專，主要從事臨床護理工作。