胡春華 尤明媚 黃惠池 梁晨景 徐海燕

(1．廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州510180;2．廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣東湛江524001

功能體位的擺放對預防腦卒中患者壓瘡的影響

胡春華1尤明媚2黃惠池2梁晨景2徐海燕2

(1．廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州510180;2．廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣東湛江524001

目的探討功能體位的擺放對預防腦卒中患者壓瘡的影響。方法對100例腦卒中患者，分為干預組和對照組各50例，對干預組采用功能體位的擺放，探討對壓瘡的影響。結果干預后干預組壓瘡發(fā)生率為4.0%，低于對照組，功能體位擺放3個月后兩組患者的ADL能力評定積分之間具有顯著性差異(P＜0.01)，說明干預后干預組療效亦明顯優(yōu)于對照組。結論功能體位的擺放能降低腦卒中患者壓瘡的發(fā)生率。

功能體位的擺放;腦卒中;壓瘡;

腦卒中是目前世界嚴重威脅人類健康的三大疾病之一，具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點。近年來隨著我國老年人口的快速增長，該病患者逐漸增多。腦卒中致殘率高達83%，而約85%的腦卒中患者在治療后會發(fā)生一定程度的功能障礙［1，2］，其中15%的患者日常生活不能自理，嚴重地影響了患者的生活質量，給家庭和社會帶來沉重的負擔。偏癱是腦卒中后最常見的并發(fā)癥，偏癱患者由于長期臥床，易導致壓瘡和肢體功能障礙如上肢的屈肌痙攣模式、下肢的伸肌痙攣模式等，將嚴重影響肢體功能的恢復和日常生活活動能力［3－4］。本文通過功能體位的擺放，探討對預防腦卒中患者壓瘡的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月～2014年11月本科收治的腦卒中患者100例，其中男性41例;女59例;年齡31～91歲;平均(68.52±8.45)歲;病例入選標準:①腦卒中的診斷符合1995年全國第4次腦血管病學術會議通過的診斷標準并經頭部CT或MRI檢查證實;②生命體征穩(wěn)定;③有肢體功能障礙;④年齡30～78歲。排除標準:惡性高血壓、呼吸功能衰竭;活動性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤患者;病程超過18個月者;外地無法隨訪者;⑤自愿簽署知情同意書。按隨機對照原則將100例患者分為觀察組和對照組，每組50例。干預組給予特制的良肢位用具協(xié)助功能體位擺放，而對照組只給予一般的枕頭協(xié)助體位擺放，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病原因、伴隨癥狀等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 功能體位用具的制作根據人體解剖學、人體力學原理和偏癱患者良肢位的要求設計一套良肢位用具，具體包括頭部枕、仰臥位時的肩部墊枕、髖部墊枕、腘窩部槽型墊枕，側臥位時的背部支撐枕、位于上方的下肢墊枕和患側上肢的支撐墊枕。

具體設計如下:頭部枕頭為軟枕，其余部位的墊枕枕芯采取用優(yōu)質海綿，具有一定硬度的材質，枕套采用透氣、吸汗性能好的棉質枕套。肩部墊枕和髖部墊枕為約20cm高的方形小枕;側臥位時用于上肢的支撐枕為約高25 cm、長50cm、寬25 cm的棱柱形枕;側臥位時下肢的支撐枕為高為15 cm，長約50 cm、寬20 cm的軟枕;背部支撐枕為長度約為60 cm，各邊長約30 cm的正三棱柱形枕;足踝部為內徑為10～15 cm，外徑約為20～25 cm的環(huán)形墊，套于足踝部。腘窩部墊枕為內低外高的槽型墊枕部長約35 cm，寬約20 cm，外側高為20 cm，內測高為15 cm，槽底距墊枕底部的高度約為10 cm。

1.3 功能體位擺放的具體應用用設計的功能體位翻身枕對患者進行功能體位擺放，共包括5種體位。

(1)患側臥位患側在下，頭部墊枕，患側肩胛骨向前伸、肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)背伸，手指伸展，上肢墊一支撐枕(約高25 cm，長50 cm，寬25 cm的棱柱形枕)?；紓认轮煺?，膝關節(jié)輕度屈曲，踝關節(jié)屈曲自然呈90度左右。健側下肢髖關節(jié)、膝關節(jié)輕度屈曲，下面墊枕頭，軀干向后傾斜，與床呈70～80度，放一下肢支撐軟枕(高約15 cm，長約50 cm，寬約20 cm的軟枕)支撐。

(2)健側臥位患側上肢向前方伸直，肩關節(jié)前屈約90度，下方用一較厚墊枕(約20 cm高的方形小枕)支持，健側上肢可以自由擺放。患側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，踝關節(jié)鏡屈曲自然呈90度左右，置于墊枕(內徑為10～15 cm，外徑約為20～25 cm的環(huán)形墊，套于足踝部)上。健側下肢髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)輕度屈曲，軀干與床面呈垂直或稍前傾，背部不用置墊枕。

(3)仰臥位頭部墊枕頭，患側肩關節(jié)下方墊一枕頭(約20 cm高的方形小枕)，使肩胛骨向前突?；紓壬现庹?0～90度，肘關節(jié)背伸，手指伸展?；紓韧尾肯路綁|一小方枕(約20 cm高的方形小枕)，使患側骨盆向前突，防止髖關節(jié)屈曲、外旋，在腘窩部外側放置一槽型墊枕(長約35 cm，寬約20 cm，外側高約20 cm，內側高約為15 cm的槽型墊枕)，防止髖關節(jié)外展、外旋。

(4)床上坐位髖關節(jié)保持90度屈曲位，背部用軟枕(長度約為60 cm，各邊邊長約為30 cm的正三棱柱形枕)墊好，保持軀干伸直，雙側上肢伸展位防在床前桌上。雙膝稍屈曲，膝下墊槽型墊枕(高度約為10 cm槽型墊枕)，保持踝關節(jié)背屈或足中立位。如果病情允許，應盡早讓病人從床上坐位過渡到輪椅坐位。

(5)輪椅坐位(端坐位)在輪椅靠背處墊一塊木板，使病人軀干保持伸展，臀部盡量坐在輪椅坐墊后方，雙上肢伸展位放在輪椅前桌上，或稍屈曲放于椅扶手上，前臀旋后，手指伸展。膝關節(jié)屈曲90度，雙腳平踏于地板上或輪椅腳踏上。

在病情許可的范圍內，各種體位交替進行，至少每2 h變換1次，仰臥位及床上坐位可適當縮短交替時間。干預時間為3個月。

1.4 評價指標

1.4 療效評定日常生活活動能力(ADL)按進餐起坐、用廁、洗澡、行走、上下樓梯等方面，用Barthe指數評定。所有病例于干預前及干預后3個月進行兩次ADL評定，評定者不知道分組情況，也不參與治療。

1.5 統(tǒng)計學處理所有數據校正后均采用SPSS16. 0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 壓瘡發(fā)生率的比較

干預后干預組壓瘡發(fā)生率為4.5%，低于對照組。兩組比較，有統(tǒng)計學意(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較

2.2 ADL能力評定積分的比較

比較兩組ADL能力評定積分，發(fā)現治療前干預組與對照組之間沒有明顯的差異(P＞0.05)，功能體位擺放3個月后兩組患者的ADL能力評定積分之間具有顯著性差異(P＜0.01)，說明干預后干預組療效亦明顯優(yōu)于對照組(表1)。

表1 兩組患者治療前后ADL評分比較

3 討論

腦卒中是指由各種誘發(fā)因素引起的腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床上表現為一過性或永久性的腦功能障礙癥狀和體征，又稱腦血管意外。腦卒中患者壓瘡的發(fā)生，除了和患者的神經功能缺損程度、排尿模式及進食模式的改變，以及腦卒中患者的基礎疾病密切相關外［5］，最主要的原因還是由于患者長期臥床不能自我調節(jié)體位，導致局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙而發(fā)生皮膚軟組織缺血、缺氧和壞死，極易引起壓瘡。壓瘡的主要原因是外在的壓力、剪切力、摩擦力有關。預防壓瘡主要從減輕壓力、剪切力、摩擦力為突破口。臨床上主要是間歇性減除壓力和功能體位的擺放。

間歇性減除壓力是預防壓瘡發(fā)生的首要措施，經常翻身是解除壓力的有效方法，一般每2h翻身1次，必要時每30min翻身1次，建立床頭翻身記錄卡，嚴格床頭交接班，翻身時，避免托、拉、推等動作，內外踝、足跟等處墊海綿墊，根據病人情況可使用氣墊床，通過氣墊床的充分放氣，利用壓點移動的原理使病人身體各處受壓均勻，可有效保護皮膚，防止壓瘡發(fā)生，翻身時選擇舒適的臥位也是防止壓瘡的措施，一般采取左或右30度側臥位、30度側臥位增加了病人身體與床的接觸面，此臥位姿勢良好，安全舒適，有效地減輕或避免了骨隆突部位受壓。注意體位擺放時與患者切實溝通，詢問是否感覺舒適，根據患者要求進行調整，直至患者舒適。初期由護士和家屬主導，漸漸轉為輔助，最后達到患者自主翻身的效果，預防壓瘡發(fā)生。

功能體位是從治療角度出發(fā)而設計的一種臨時性體位，是患者提高日常生活能力和康復的基礎。早期康復護理中功能體位的設計主要是通過靜止性的反射抑制和持續(xù)性控制等方法來對抗一場運動模式，控制肌痙攣，促進分離運動的出現，對正常肌力和關節(jié)活動的恢復起到促進作用，對結締組織起到保護作用，是任何藥物無法代替的［6］。在急性期功能體位擺放在腦卒中患者的整個康復中起著決定性作用，早期進行功能體位擺放是促進腦卒中患者神經功能恢復的有效措施之一，可以有效調節(jié)神經功能，促進神經功能康復，減少腦卒中相關并發(fā)癥，預防費用綜合征［7］。有利于提高患者生活自理水平和生存質量，有效降低病死率及致殘率。本研究還發(fā)現，對腦卒中患者早期采取功能體位還可以預防壓瘡。目前，國內外有關的研究主要集中在對偏癱緩和采取功能體位對預防和減輕痙攣模式、提高患者的日常生活活動能力的影響。隨著功能體位研究的開展及在臨床的推廣，功能體位的體位擺放的要求也隨著臨床治療技術發(fā)展而改變，比如仰臥位的功能體位擺放已將腳踝處的墊圈去除，偏癱患者早期的腳底已不主張墊支持物等。同時，增加肌力和關節(jié)活動度，防止攣縮畸形和肌肉萎縮，努力提高患肢ADL能力，促進肢體功能的恢復。

［1］劉蘇京.70例恢復期腦卒中患者康復護理的臨床意義［J］.安徽醫(yī)學，2010，31(8):994－995.

［2］韓斗玲，虞曉琴，丁麗華.護士主導家屬參與的同伴教育在腦卒中患者康復護理中的應用［J］.九江學院學報(自然科學版)，2012，27(3):109－111.

［3］石霞，劉玉玲，韓獻軍，等.連續(xù)護理干預對腦卒中偏癱患者運動功能的影響［J］.中華現代護理雜志，2010，16(36):4341－4342.

［4］Sare GM，Ali M，Shuaib A，et al.Relationship betweenhyper acute blood pressure and outcome after ischemicstroke data from the VISTA collaboration［J］.Stroke，2009，40(6):2098－2103.

［5］田兔紅。針對性健康教育對預防腦卒中患者壓瘡的意義。實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(16):59－61.

［6］房艷秋.韓丹.何少雯.良肢位在腦損傷性偏癱患者康復護理中的作用.護士進修雜志，2012，27(2)170－171．

［7］Li Lian－jie.Nursing progress of early functional exercise for stroke patients with Hemiplegia［J］.Clinical Journal of Chinese Medicine，2014，6(21):56－58.

Functional positioning to prevent pressure ulcers among patients with CVA

HU Chun－h(huán)ua YOU Ming－mei HUANG Hui－chi LIANG Chen－jing XU Hai－yan
(1．Guangzhou First Municipal People’s Hospital，Guangzhou 510180，China; 2．The affiliated hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001，China)

Objective:To examine the effectiveness of functional positioning to prevent pressure ulcers among patients with CVA.Methods:There were 50 and 50 participants in the control and intervention groups respectively.Participants who were randomized to the intervention group received functional positioning，and were examine the effectiveness.The incidence rate of pressure ulcers was 4.0%in the intervention group，lower than that in the control group.There was significant difference of ADL assessment score between intervention and control group wards three months after the introduction of those measurements(P＜0.01).It demonstrated that the invention was more optimised than that in the control group.Conclusion:The functional positioning can reduce the incidence rate of pressure ulcers among patients with CVA.

functional positioning;CVA;pressure ulcers

R473

:A

:7115-1004(2015)06-0625-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.008

2015－3－18)

湛江市非資助科技公關計劃項目，編號:2014B101。

胡春華(1975—)，女，廣東廣州人，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。