顧育紅

(普寧華僑醫(yī)院血液透析中心，廣東普寧515300)

復(fù)方利多卡因乳膏對減輕血液透析病人內(nèi)瘺穿刺疼痛的效果觀察

顧育紅

(普寧華僑醫(yī)院血液透析中心，廣東普寧515300)

目的探討減輕血液透析患者內(nèi)瘺穿刺疼痛的有效方法，有效的護理干預(yù)措施能減輕患者因內(nèi)瘺穿刺產(chǎn)生的疼痛及恐懼感，可提高血管內(nèi)瘺的穿刺成功率及患者透析治療的依從性。方法將108例使用動靜脈內(nèi)瘺行維持性血液透析患者隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組采用常規(guī)方法穿刺;觀察組穿刺前15min－30min以內(nèi)瘺穿刺點為中心涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，比較兩組穿刺處的疼痛評分，觀察對比兩組病人在內(nèi)瘺穿刺中的疼痛程度。結(jié)果觀察組病人較對照組病人疼痛明顯減輕，觀察組緩解疼痛總體有效率達到81.4%;對于重度疼痛的患者，緩解疼痛有效率達到91.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在穿刺點涂抹復(fù)方利多卡因乳膏可減輕血液透析病人內(nèi)瘺穿刺時的疼痛，提高患者透析治療和護理的依從性。

復(fù)方利多卡因乳膏;血液透析;內(nèi)瘺穿刺;疼痛

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感［1］，血液透析患者每周2～3次的透析治療，重復(fù)的內(nèi)瘺穿刺疼痛給患者帶來了痛苦，產(chǎn)生的緊張和恐懼感不僅影響了穿刺的成功率，還降低了透析治療的依從性，影響了透析質(zhì)量。經(jīng)調(diào)查，我科90%的患者都有減輕內(nèi)瘺穿刺疼痛的需求，其中48例疼痛特別敏感的患者，更希望緩解穿刺疼痛，36例新瘺使用者對穿刺產(chǎn)生的重度疼痛容易產(chǎn)生恐懼和抵觸心理;因此，如何減輕患者穿刺疼痛，對提高穿刺成功率及透析治療依從性都有重要意義。我科在透析治療前采用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹內(nèi)瘺穿刺點，之后進行穿刺，比較兩組病人非用藥及用藥后穿刺疼痛的程度，患者采用自我評分的方法進行評估［2］，結(jié)果緩解疼痛效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2013年6月至2014年6月我科收治使用動靜脈內(nèi)瘺行維持性血透患者108例，男63例，女45例，年齡26～78歲，平均55歲。其中慢性腎小球腎炎65例，高血壓性腎病15例，糖尿病腎病28例。將108例透析患者隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組采用常規(guī)方法清潔內(nèi)瘺側(cè)手臂后進行消毒穿刺;而觀察組穿刺前涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，待15～30 min后再進行穿刺以減輕患者穿刺疼痛。兩組病人文化程度、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法透析治療使用德國貝朗血透機;150G日本尼普洛透析器，面積1.5 m2;采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量500 ml/min，透析每周2～3次，每次4 h，血流量180～220 ml/min，應(yīng)用肝素0.3～0.5 mg/kg。血管通路采用動靜脈內(nèi)瘺穿刺方式。

1.2.1 對照組采用常規(guī)穿刺方法，清潔內(nèi)瘺側(cè)手臂后進行常規(guī)消毒穿刺。

1.2.2 觀察組采用內(nèi)瘺穿刺點外涂北京清華紫光制藥廠生產(chǎn)的復(fù)方利多卡因乳膏(國藥準字H20063466，每支規(guī)格5 g，含丙胺卡因0.125 g與利多卡因0.125 g;適應(yīng)癥:主要用于針穿刺或淺層外科手術(shù)皮層局部麻醉)。用法用量:穿刺前用消毒棉簽在皮膚表面以內(nèi)瘺穿刺點為中心沿血管走向涂上一層薄薄的乳膏，約本品5～10 mg，不需覆蓋密封敷膜，待15～30 min即可進行穿刺，患者采用自我評分的方法進行疼痛程度評估;采用數(shù)字疼痛分級法(numeric pain intensity scale，NPIS)評估兩組患者非用藥與用藥5次的疼痛評分，并取其平均值用作比較，觀察用藥后患者疼痛減輕的成效和心理變化。

2 結(jié)果

患者非用藥與用藥后穿刺疼痛程度比較見表1;2組患者SDS、SAS評分比較見表2;2組患者對治療及護理的依從性比較見表3。

表1 患者用藥前后穿刺疼痛程度比較

兩組效果比較，觀察組的54人緩解疼痛總體有效率達到81.5%;對于重度疼痛的患者，緩解疼痛有效率達到91.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者SDS、SAS評分比較(ˉx±s，分)

表3 2組患者對治療及護理的依從性比較

3 討論

慢性腎臟疾病發(fā)病率逐年上升，因慢性腎臟病導(dǎo)致尿毒癥而接受血液透析治療的患者越來越多，動靜脈內(nèi)瘺是目前維持性透析患者最好的血管通路，但每周2至3次的透析治療均需要進行內(nèi)瘺穿刺，部分患者因在穿刺過程中所產(chǎn)生的疼痛導(dǎo)致畏懼穿刺而要求減少透析次數(shù)，從而影響生活質(zhì)量［3］。我科對150例門診維持血液透析患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者因為反復(fù)內(nèi)瘺穿刺疼痛會產(chǎn)生恐懼心理。特別對于新瘺使用者或者對疼痛異常敏感的患者，穿刺產(chǎn)生的疼痛會使他們對透析治療產(chǎn)生畏懼心理，大大影響了透析質(zhì)量。因此，如何在內(nèi)瘺穿刺過程中減輕患者疼痛，對提高穿刺成功率及透析治療依從性都有重要的意義。

藥物止痛目前仍然是解除疼痛的重要措施之一［4］，復(fù)方利多卡因乳膏是能夠滲透完整皮膚的淺表鎮(zhèn)痛劑［5］，較其他藥品安全、有效且方便經(jīng)濟，利于病人使用與保存。我科在透析治療前采用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹患者內(nèi)瘺穿刺點，之后進行穿刺，采用數(shù)字疼痛分級法評估疼痛程度，對比觀察兩組病人非用藥及用藥后疼痛減輕的成效;結(jié)果在穿刺點涂抹復(fù)方利多卡因乳膏可明顯減輕血液透析病人內(nèi)瘺穿刺時的疼痛。

3.1 對于疼痛異常敏感的患者，能緩解其穿刺時產(chǎn)生的重度疼痛感，同時減少其穿刺前產(chǎn)生的恐懼和抵觸心理，提高了患者透析治療的依從性并使透析充分性達標。

3.2 對于新瘺使用的患者，減輕了其首次或誘導(dǎo)透析期間血管內(nèi)瘺穿刺的心理負擔(dān)，除減輕穿刺時的疼痛外，還提高了穿刺成功率從而更好地保護血管內(nèi)瘺，使其更容易過渡到成熟內(nèi)瘺的使用，延長了血管內(nèi)瘺的使用壽命。

3.3 增加了對護士操作的滿意度，使患者更加信任護理人員，促進了護患關(guān)系，提高了透析質(zhì)量。

透析治療前采用復(fù)方利多卡因乳膏緩解血液透析病人內(nèi)瘺穿刺疼痛，此方法操作方便、簡單、安全、有效，無不良反應(yīng)，患者易于接受，滿足了臨床治療中患者欲減輕內(nèi)瘺穿刺疼痛的需求，不僅減輕了患者對穿刺產(chǎn)生的疼痛及畏懼感，還提高了穿刺成功率及透析治療依從性;在維持性透析治療中有重要的臨床意義，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］符霞．血液透析護理實踐指導(dǎo)手冊［M］．北京，人民軍醫(yī)出版社，2013，11(8):225－227．

［2］吳巧英，鄭建華．復(fù)方利多卡因乳膏對減輕血液透析患者穿刺疼痛的研究［J］．四川醫(yī)學(xué)，2008，29(12):1743－1744．

［3］鄧少娟．患者對動靜脈內(nèi)瘺穿刺畏懼的心理原因分析與對策［J］．當代護士(下旬刊)，2013，4:156－158．

［4］崔炎，護理學(xué)基礎(chǔ)［M］，北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:162－166．

［5］何靜婷，汪艷珍，李秀英．復(fù)方利多卡因乳膏在血液透析病人通道建立中的鎮(zhèn)痛效果分析及護理［J］．護理研究，2009，23 (09):2382－2383．

R473

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:7115-1004(2015)06-0673-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.028

2015－3－26)

顧育紅(1971—)，女，廣東普寧人，主管護師，中專，主要從事臨床護理工作。