李榮華　鄺永樂　芮海濤

【摘要】目的：探討不同全麻藥物對老年患者術后認知功能障礙的影響。方法：選取老年患者80例，根據(jù)全麻藥物的不同分為對照組和研究組各40例。研究組采用瑞芬太尼進行麻醉；對照組采用芬太尼進行麻醉；觀察比較兩組患者術后認知功能情況。結果：術后6、12及24h研究組的MMSE評分下降幅度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術后6、12及24h的認知功能障礙發(fā)生率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用瑞芬太尼維持麻醉可使患者術后認知功能障礙快速恢復，其效果明顯優(yōu)于芬太尼。

【關鍵詞】認知功能障礙；瑞芬太尼；芬太尼；老年患者術后

【中圖分類號】R971+.2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0058-02

認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）主要指患者術后的認知能力及社交能力變化，臨床表現(xiàn)為記憶受損、人格變化等。于學超等[1]研究指出，認知功能障礙的發(fā)生機制與麻醉藥物的應用可能存在關聯(lián)?；诖?，筆者對老年患者80例運用不同全麻藥物進行觀察，以探討不同全麻藥物對患者術后認知功能障礙的影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2014年4月珠海市人民醫(yī)院收治的老年患者80例，根據(jù)全麻藥物的不同分為研究組和對照組各40例。研究組中男性23例，女性17例，年齡60～85歲，平均（70.23±3.43）歲；手術部位為12例腹部，8例胸部，17例四肢，3例頭頸部。對照組中男性26例，女性14例，年齡61～84歲，平均（70.24±3.27）歲；手術部位為15例腹部，9例胸部，10例四肢，6例頭頸部。兩組患者年齡、性別及手術部位等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法術前30min，全部患者肌注魯米那（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020381）100mg，阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33020464）0.5mg。麻醉誘導：丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）1mg/kg，羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20123188）0.5mg/kg。研究組給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197） 1μg/kg、對照組給予芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172）4μg/kg，氣管插管。麻醉維持：研究組瑞芬太尼0.20～0.30μg·kg-1·min-1、對照組芬太尼0.03μg·kg-1·min -1泵注。

1.3觀察指標采用MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查量表）對患者于術前1d、術后6h、12h及24h的認知功能障礙程度進行判定[2]，本表共包括定向力（10分）、即刻記憶力（3分）、注意力和計算力（5分）、延遲回憶力（3分）、語言能力（8分）、視覺空間能力（1分）6個維度，共計30分，得分越高表示認知能力越好，23分及以上即可認定具備初中以上認知能力。術后MMSE評分低于術前2分或更多則判斷為認知功能障礙，統(tǒng)計兩組患者于術后6、12及24h發(fā)生認知功能障礙的病例數(shù)目，并計算其發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS14.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組MMSE評分對比術前，兩組老年患者MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后6h、12h及24h研究組的MMSE評分下降幅度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1手術前后兩組患者MMSE評分比較表（x±s，分）

組別術前

術后

6h12h24h

研究組（n=40）24.9±2.321.4±2.3*20.2±2.7*24.6±2.8*

對照組（n=40）24.8±2.516.9±2.018.7±2.621.3±2.1

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組術后認知功能障礙發(fā)生率對比研究組術后6、12及24h的認知功能障礙發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2兩組術后認知功能障礙發(fā)生率對比表[例（%）]

組別術后6h術后12h術后24h

研究組（n=40）23（28.75）*15（18.75）*6（7.50）*

對照組（n=40）29（36.25）24（30.00）16（16.25）

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

術后認知障礙屬于一種常見的術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。蘭海燕等[3]研究指出，與年輕患者相比，老年患者更易發(fā)生認知功能障礙，其發(fā)生率約為年輕患者的5～10倍。蘇玉強等[4-5]研究指出，麻醉因素、術前疾病嚴重程度、手術方式、腦功能情況等均為誘發(fā)術后認知功能障礙的主要因素。陳冬梅等[6]對麻醉因素研究發(fā)現(xiàn)，術后認知功能障礙的發(fā)生與不同麻醉藥物有直接關聯(lián)。

本研究結果顯示，術后6h、12h及24h研究組的MMSE評分下降幅度均明顯低于對照組，研究組術后6h、12h及24h的認知功能障礙發(fā)生率分別為28.75%、18.75%、7.50%，

對照組分別為36.25%、30.00%、16.25%，提示瑞芬太尼在促進患者術后認知功能障礙恢復方面的效果要明顯優(yōu)于芬太尼。究其原因，可能與瑞芬太尼代謝快有關。綜上，采用瑞芬太尼維持麻醉可使患者術后認知功能障礙快速恢復，其效果明顯優(yōu)于芬太尼，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]于學超.老年患者術后認知功能障礙與麻醉及手術的關系[J].中國組織工程研究，2014，12（z1）：18-20.

[2]葉壯.鹽酸右美托咪定對老年腹部手術患者術后認知功能障礙的影響[J].中外醫(yī)療，2014，33（7）：102-103.

[3]蘭海燕.右旋美托咪啶對老年全麻患者術后早期認知功能障礙的影響[D].鄭州大學，2013.

[4]蘇玉強，閆菊娥.圍手術期藥物干預對老年患者全麻術后認知功能障礙的影響與評價[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，10（1）：101-102.

[5]周淑敏，王曉斌.術后認知功能障礙危險因素概述[J].醫(yī)學綜述，2009，15（11）：1731-1733.

[6]陳冬梅，閆建平.連續(xù)硬膜外阻滯對腫瘤根治術老年患者術后認知功能障礙的預防作用[J].山東醫(yī)藥，2014，54（35）：46-48.

（收稿日期：2015.03.02）