馮慧遠

[摘要]目的：探討血清降鈣素原水平（procalcitonin，PCT）對ICU危重患者抗菌治療的指導價值。方法：選取2012年1月至2014年1月期間我院接收治療的ICU危重感染患者108例，采用隨機數表法將108例患者分為觀察組和對照組，每組各54例患者。對照組患者按照常規(guī)使用抗生素治療，觀察組患者按照PCT水平決定是否使用抗生素治療，其中血清PCT<0.25μg/L采用非抗生素治療，血清PCT≥0.25μg/L使用抗生素治療。對比兩組患者治療前后實驗室指標、住院天數、死亡率。結果：治療前觀察組與對照組患者的CRP、WBC計數差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后觀察組與對照組患者的CRP、WBC計數差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。組內比較兩組患者治療前、后的CRP、WBC計數差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的抗生素使用時間、住院天數均短于對照組患者，觀察組患者死亡率低于對照組患者，比較兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：PCT是一種能較好地檢測ICU危重患者感染水平的指標，對于抗生素運用具有指導作用。

[關鍵詞]血清降鈣素原；ICU；抗菌治療；指導價值

中圖分類號：R446 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2015）01-053-03

感染是ICU患者面臨的重要問題，容易導致呼吸、循環(huán)、腎臟等多臟器系統(tǒng)受到損害，是造成危重患者死亡的主要原因之一?？垢腥究股氐牟缓侠響貌粌H會導致耐藥菌株不斷增加，也會造成衛(wèi)生資源的浪費。因此需指標來指導抗生素合理應用，血沉、C反應蛋白、中性粒細胞、白細胞計數等炎性指標可用來判斷細菌感染程度，但是這些指標的特異性和敏感度不高，缺乏早期診斷特異性。降鈣素原是一種診斷細菌性感染的新指標，具有較高的特異度和靈敏度。本文探討血清降鈣素原水平對ICU危重患者抗菌治療的指導價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2012年1月至2014年1月期間我院接收治療的ICU危重感染患者，剔除ICU住院時間<24h者；真菌感染患者；近期使用免疫抑制劑患者；選取108例患者，其中男72例，女36例。年齡為55-82歲，平均年齡（64.1±4.8）歲。其中重癥肺炎45例，腹部手術33例，多發(fā)性創(chuàng)傷25例，其他5例。采用隨機數表法將108例患者分為觀察組和對照組，每組各54例患者。兩組患者的性別、年齡、基礎疾病等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2方法

1.2.1抗生素使用方法（1）觀察組患者入院后1、5、7、10d對其血清PCT進行檢測，根據患者血清PCT水平決定是否對患者使用抗生素治療。當患者血清PCT<0.25μg/L時不給予抗生素治療。當0.25μg/L≤PCT<0.5μg/L時給予使用抗生素治療。當PCT≥0.5μg/L時，強烈建議給予抗生素治療。當患者血清PCT<0.25μg/L時停止使用抗生素。（2）對照組患者使用抗生素的方法按照抗生素使用指南標準決定，使用時間為10-14d。當患者檢驗指標、臨床癥狀顯著緩解時停止使用抗生素。

1.2.2PCT測定方法取2mL靜脈血，分離血清后儲存于-20℃的環(huán)境中待測。采用免疫發(fā)光法測定血清PCT含量，儀器和試劑由德國BERTHOLD診斷公司提供，使用PCT KRYPTOR/時間分辨免疫增強發(fā)射分析技術對PCT進行定量檢測，操作嚴格按照說明進行。

1.3觀察指標

對比兩組患者的治療前后實驗室指標、抗生素使用時間、住院天數、死亡率。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件對數據結果進行統(tǒng)計學分析，計數資料以頻數表示，比較采用x2檢驗。計量結果用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者治療前后實驗室指標

研究結果顯示，治療前觀察組與對照組患者的CRP、WBC計數差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后觀察組與對照組患者的CRP、WBC計數差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。組內比較兩組患者治療前、后的CRP、WBC計數差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后指標比較

研究結果顯示，觀察組患者的抗生素使用時間、住院天數均短于對照組患者，觀察組患者死亡率低于對照組患者，比較兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

重癥監(jiān)護病房感染是造成重癥患者死亡的主要原因之一，早期診斷、準確的評估具有重要意義。雖然檢測感染的臨床指標較多，病因調查、病原學經檢測、細胞因子水平等均可進行檢測，但是由于檢測時間過長或某些檢測指標缺乏良好的敏感性和特異性，因此無法快速有效地衡量患者是否感染細菌。因此臨床需要特異性和敏感性較高的指標來指導抗生素使用，減少耐藥菌群的產生和抗生素的濫用。PCT對細菌感染具有較強的特異性，嚴重的敗血癥或細菌感染患者，在并沒有表現(xiàn)出明顯的臨床表現(xiàn)或免疫抑制時血清PCT濃度就已經大大增加，病毒感染、手術創(chuàng)傷、非細菌感染、局部細菌感染等引起的全身嚴重反應并不會造成PCT明顯升高。PCT是一種膿毒癥誘導蛋白，它是無激素活性的降鈣素前肽物質，含有116個氨基酸，分子量在13000左右。PCT是降鈣素的前體蛋白，在機體內外都有較好的穩(wěn)定性，健康人體內PCT濃度很低，成人約為10-50pg/mL，幾乎不能檢測到。但是由于PCT的產生受到細菌毒素和多種炎癥性細胞因子的調節(jié)，其中細菌內毒素對誘導其產生發(fā)揮著巨大的作用，因此是嚴重細菌感染早期的較敏感的特異性診斷指標，對細菌感染的鑒別診斷及判斷預后等具有較高的臨床價值。

本文研究結果顯示，觀察組與對照組患者治療前、后的CRP、WBC計數差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的抗生素使用時間、住院天數均短于對照組患者，觀察組患者死亡率低于對照組患者，比較兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與黃偉平等人的研究結果相同。臨床中運用PCT檢查能夠相對準確的對患者的感染程度做出判斷，可以為醫(yī)師用藥進行指導，通過檢查能夠避免抗生素濫用情況的發(fā)生，也能夠促進患者病情的恢復，降低醫(yī)療費用，從而降低患者的經濟負擔。有研究指出一些重癥感染患者沒有表現(xiàn)出較明顯的血漿PCT水平升高，甚至某些敗血癥患者的血漿PCT水平也較低，但在某些非傳染性疾病中PCT水平可能會升高。考慮造成這種現(xiàn)象的原因是危重患者身體的營養(yǎng)狀況較差，特別是某些老年患者對刺激的反應性降低。因此對于PCT的臨床應用必須結合臨床評估，最終決策必須根據臨床醫(yī)師對患者的癥狀、輔助檢查、體征等綜合評估結果做出決定。

綜上所述，PCT檢查是一種能夠較好檢測ICU危重患者感染水平的指標，對于抗生素的運用具有指導作用，可以在臨床上進一步推廣和使用。