郭艷華　王新建

【摘要】 目的 探討聯(lián)合測定血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）計數在細菌性感染疾病中的應用價值。方法 42例細菌感染性患者作為細菌感染組， 50例病毒感染性患者作為病毒感染組， 43例健康體檢者作為對照組， 測定三組的血清PCT、CRP、WBC水平并對比陽性率。結果 細菌感染組PCT、CRP、WBC水平[（8.19±0.88）μg/L、（17.99±4.10）mg/L、（13.81±3.02）×109/L]均明顯高于病毒感染組[（0.53±0.18）μg/L、（14.22±3.81）mg/L、（8.13±2.41）×109/L]、對照組[（0.34±0.10）μg/L、（4.50±2.12）mg/L、（5.51±1.71）×109/L]（P<0.05）。細菌感染患者組PCT、WBC陽性率（97.6%、95.2%）均顯著高于病毒性感染組患者（10.0%、6.0%）（P<0.01）。結論 測定血清PCT、CRP、WBC水平能夠提供有助于臨床及時準確診斷、有目的治療細菌性感染、爭取良好預后的診斷依據。

【關鍵詞】 細菌性感染；血清降鈣素原；C反應蛋白；白細胞計數

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.069

目前臨床診斷細菌性感染疾病的方法很多， 其中白細胞測定是臨床鑒別細菌感染或病毒感染的常規(guī)方法， 但其靈敏度和特異性較低[1]。CRP是急性時相反應蛋白之一， 有調節(jié)反應和防御疾病的作用[2]。PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質， 也是鑒別病毒或細菌感染的靈敏指標[3]， PCT是用于細菌感染的早期診斷、鑒別診斷及監(jiān)控治療的一種診斷指標。本文旨在探討聯(lián)合測定PCT、CRP、WBC水平在細菌感染疾病中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年2月～2012年5月42例細菌性感染疾病患者作為細菌感染組， 男23例， 女19例， 平均年齡（45.2±12.4）歲。同期50例病毒性感染疾病患者作為病毒感染組， 男26例， 女24例， 平均年齡（43.2±11.2）歲；同期43例健康體檢者作為對照組， 男21例， 女22例， 平均年齡（44.5±12.9）歲。三組研究對象性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。確診病例為血、尿、痰、膿液等病原微生物培養(yǎng)結果為陽性的病例。

1. 2 方法 清晨取受檢者空腹靜脈血3 ml， 及時分離血清， 待測。采用上海明德公司提供的儀器通過定量固相免疫層析法測定PCT。采用寧波美康生物科技有限公司生產的免疫透射比濁法由日立7180全自動生化儀測定CRP。采用美國貝克曼庫爾特五分類血細胞分析儀測定WBC。所有血清PCT、CRP、WBC測定均嚴格按照儀器及所用試劑說明書操作進行， 并同時進行質量控制操作。陽性標準：PCT>0.5 μg/L， CRP>8 mg/L， WBC>10.0×109/L。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 細菌感染組與病毒感染組血清PCT、CRP、WBC陽性率對比 細菌感染組血清PCT陽性率達97.6%顯著高于病毒性感染組的10.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。細菌感染組CRP陽性率達的100.0%高于病毒感染組92.0%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。細菌感染組WBC陽性率達95.2%明顯高于病毒感染組的6.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2. 2 三組PCT、CRP、WBC測定水平對比 細菌感染組PCT、CRP、WBC水平[（8.19±0.88）μg/L、（17.99±4.10）mg/L、（13.81±3.02）×109/L]均明顯高于病毒感染組[（0.53±0.18）μg/L、（14.22±3.81）mg/L、（8.13±2.41）×109/L]、對照組[（0.34±0.10）μg/L、（4.50±2.12）mg/L、（5.51±1.71）×109/L]， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

WBC計數是臨床鑒別診斷病毒感染或細菌感染的主要依據之一， 白細胞增多常見于急性細菌性感染、嚴重組織損傷 、大出血和白血病等；而白細胞減少常見于病毒感染等。所以WBC計數值的高低有助于臨床鑒別診斷細菌感染或病毒感染。但目前全自動血細胞分析儀的廣泛應用， 由于其分類不完全準確、客觀， 需做血涂片鏡檢分類， 耗時較長， 限制其廣泛應用[4]。

CRP是急性時相反應蛋白之一， 是一個極靈敏的指標， 能與肺炎鏈球菌C多糖體反應形成復合物， 半衰期19 h， 在患者急性感染期升高。血清CRP由肝臟合成， 其通過激活補體、加強吞噬細胞吞噬作用來清除引起機體急性感染的病原微生物及損傷、壞死、凋亡的組織細胞， 對機體有重要的保護作用。而正常人血清CRP含量較低， 只有在細菌入侵機體引起炎癥時， 其濃度值才上升至數十倍， 甚至數百倍， 其升高的幅度與感染程度呈正相關， 而且其檢測值不受性別、貧血、年齡及體溫等因素影響， 臨床首選用來鑒別細菌性或病毒性感染。本文研究結果顯示， 細菌感染組血清CRP水平高達（17.99±4.10）mg/L， 明顯高于病毒感染組和對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而病毒感染組CRP陽性率92.0%， 說明CRP在病毒感染時也升高， 所以， 對比結果顯示CRP特異性較差。但在患者疾病發(fā)作時， CRP水平比WBC上升早， 恢復正常也很快， 具有極高的敏感性， 對臨床治療感染性疾病有重要的指導意義[5]。

血清中的PCT是一種無激素活性糖蛋白， 是降鈣素的前肽物質， 由116個氨基酸組成， 其半衰期為25～30 h， 在體外穩(wěn)定性很好；PCT針對性地對細菌、真菌及寄生蟲感染有異常反應， 而對病毒性感染及無菌性炎癥無反應或僅有輕度反應；對細菌和真菌引起的系統(tǒng)性感染， PCT能夠作出明確診斷；在免疫抑制和中性粒細胞減少患者中， PCT的水平與無免疫抑制患者相似。在健康人群或病毒感染者中血清PCT含量甚微[6， 7]。本文研究結果顯示， 在細菌感染組中血清PCT水平高達（8.19±0.88）μg/L， 明顯高于病毒感染組和對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且細菌感染組中血清PCT陽性率高達97.6%， 明顯高于病毒感染組的陽性率10.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）， 表明PCT能鑒別細菌感染或病毒感染疾病。當炎癥發(fā)生， 原因未明時， 血清PCT升高， 病情加重， PCT繼續(xù)升高提示細菌性感染， 但患者發(fā)生病毒感染時血清PCT不變化或輕微升高[8， 9]。血清PCT水平的異常升高、升高程度和感染的嚴重程度及預后密切相關， 并且在臨床對全身性細菌感染和膿毒癥的輔助及鑒別診斷、判斷預后、觀察療效等方面， 具有很高的應用價值。血清PCT水平的監(jiān)測還有利于對嚴重威脅生命的感染性疾病過程觀察， 以及對臨床治療方案跟蹤的進一步改善。

總之， 在臨床診斷細菌感染疾病中僅依據血清PCT、CRP、WBC三者中任何一項都欠缺說服力， 而聯(lián)合測定患者血清PCT、CRP、WBC水平能夠提供有助于臨床及時準確診斷、有目的治療細菌性感染、爭取良好的預后的診斷數據。

參考文獻

[1] 王志軍. 降鈣素原在兒童呼吸道細菌性感染診斷中的應用. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2012， 9（7）：820-821.

[2] 徐蘋， 王強. 血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價值. 現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2010， 22（10）：1176-1177.

[3] 臧金萍. 動態(tài)監(jiān)測重癥肺炎并休克患者血清降鈣素原（PCT）水平的臨床意義. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2011， 13（22）：255-256.

[4] 熊偉平， 代小英， 黃立冠， 等.血清降鈣素原鑒別細菌性感染的臨床價值.檢驗醫(yī)學與臨床， 2011， 8（10）：1192-1194.

[5] 楊濱， 康梅.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷及治療中的應用.現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2009， 36（3）：596-598.

[6] 王璐， 胡瓊.血清降鈣素原與C-反應蛋白在兒童細菌性感染疾病中的診斷價值.檢驗醫(yī)學與臨床， 2012， 9（8）：969-970.

[7] 楊立順， 袁海生.血清前降鈣素與C反應蛋白在細菌性感染診斷中的臨床應用價值.國際檢驗醫(yī)學雜志， 2011， 32（15）：1756-1757.

[8] 鄧建平， 陳云鵬. C反應蛋白、白細胞與中性粒細胞檢查在炎癥反應中的意義.實驗與檢驗醫(yī)學， 2010， 28（3）：314-315.

[9] 陳華英， 林偉華， 何艷.四項指標聯(lián)合檢測在細菌性感染疾病中的診斷意義.實用醫(yī)技雜志， 2012， 19（3）：238-239.

[收稿日期：2015-12-29]