鄧 麗

(攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū)，四川 攀枝花 617063)

妊娠及分娩是誘發(fā)產(chǎn)后盆底功能障礙的主要原因，盆底肌肉功能受損，盆底肌力降低，從而引起尿失禁、盆腔器官脫垂等盆底功能障礙[1]。補(bǔ)中益氣丸對(duì)心肌、子宮、小腸等不同器官均有調(diào)節(jié)作用，對(duì)離體子宮或在體子宮及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)均有選擇性興奮作用，可使子宮及其周?chē)M織收縮力增強(qiáng)[2]。Kegel訓(xùn)練可增加盆底肌的緊張度和收縮力，對(duì)于彈性纖維的重塑有重要作用，常用于產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)訓(xùn)練[3]。筆者觀察了補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合Kegel訓(xùn)練促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月至2014年9月收治的產(chǎn)科患者128例，年齡20～32歲，均為足月、頭位、自然分娩的初產(chǎn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn):多胎、既往有妊娠期間泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉病變、經(jīng)陰道手術(shù)產(chǎn)史;有妊娠期糖尿病、高血壓史;合并嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心律失常及其他心腦血管病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均征得患者及其家屬知情同意。按隨機(jī)數(shù)字表法將128例患者分為治療組和對(duì)照組，各64例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(X ± s，n=64)

1.2 治療方法

患者均接受產(chǎn)后健康教育及盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)。治療組患者從產(chǎn)后當(dāng)日開(kāi)始口服補(bǔ)中益氣丸(九芝堂股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z43020064，規(guī)格為每丸6 g)12 g、每日3次，同時(shí)行Kegel訓(xùn)練、每日3次，對(duì)照組僅行Kegel訓(xùn)練，兩組療程均為6周。Kegel訓(xùn)練方法:在平臥位、站位、坐位時(shí)進(jìn)行，吸氣時(shí)盡力收縮肛門(mén)5～10 s，呼氣時(shí)放松10 s后再收縮，避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與，第1次訓(xùn)練做15次收縮，后逐漸增加次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

觀察并記錄治療6周后及隨訪產(chǎn)后12周患者盆底肌力變化(肌力評(píng)分、陰道靜息壓、收縮壓和持續(xù)收縮時(shí)間)、產(chǎn)后壓力性尿失禁及藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)治療前后外周血轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子－β1(TGF－β1)、胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF－1)水平。盆底功能肌張力評(píng)分:5分表示強(qiáng)力收縮，強(qiáng)而有力的壓迫手指;4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時(shí)仍可感受到收縮;3分表示普通收縮，輕度壓迫及內(nèi)縮上提的感覺(jué);2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒(méi)有壓迫或內(nèi)縮上提的感覺(jué);1分表示唯有抽動(dòng);0分表示毫無(wú)收縮。壓力性尿失禁評(píng)價(jià)應(yīng)用指壓試驗(yàn)，檢查者把中食指放入陰道前壁尿道兩側(cè)，指尖位于膀胱與尿道交接處，向前上抬高膀胱頸，再行誘發(fā)壓力試驗(yàn)，如壓力性尿失禁現(xiàn)象消失，則為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以X±s表示，行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表5。兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患者盆底肌力評(píng)分比較[例(%)，n=64]

表3 兩組患者盆底肌力測(cè)量指標(biāo)比較(X ± s，n=64)

表4 兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生情況比較[例(%)，n=64]

表5 兩組患者外周血TGF－β1及IGF－1水平比較(X ± s，n=64)

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病是一組盆底支持缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病[5]。彈性纖維是盆底結(jié)締組織的重要成分，分娩時(shí)盆底肌纖維受到不同程度的損傷，膀胱尿道后角發(fā)生改變，部分尿道橫紋肌失去神經(jīng)作用，盆底肌支持組織削弱，因此，彈性纖維的重塑及其相關(guān)成分的變化對(duì)維持女性盆底結(jié)構(gòu)和功能的完整有非常重要的作用[6]。TGF－β1及IGF－1等與產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生密切相關(guān)。TGF－β1是TGF家族中一組多功能蛋白肽，能增加彈性蛋白原的表達(dá)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)和促進(jìn)合成彈性蛋白為主的盆底細(xì)胞外基質(zhì)成分，與彈性蛋白的表達(dá)調(diào)控密切相關(guān);IGF－1為肽類(lèi)激素，結(jié)構(gòu)與胰島素相似，是調(diào)節(jié)肌肉生長(zhǎng)的重要調(diào)節(jié)因子[7－8]。

Kegel訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)是指患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮[9]，通過(guò)自主、反復(fù)、有節(jié)律的收縮陰道、尿道口及肛門(mén)周?chē)募∪猓黾优璧准〉木o張度和收縮力，改善盆底肌的血液循環(huán)和神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，促進(jìn)盆底肌的張力恢復(fù)和神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)彈性纖維的重塑有重要作用，常用于產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)訓(xùn)練[10]。補(bǔ)中益氣丸是由補(bǔ)中益氣湯制丸而成，是臨床常見(jiàn)的益氣健脾代表方劑，具有補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、升陽(yáng)舉陷之功效，可通過(guò)調(diào)節(jié)環(huán)核苷酸水平促進(jìn)組織細(xì)胞的分裂增殖和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成，能調(diào)整神經(jīng)功能、膠原代謝，從而增加盆底肌肉的舒縮平衡，因此也常用于產(chǎn)后盆底恢復(fù)的治療。

本研究結(jié)果表明，治療6周后，治療組盆底肌力4分及以上患者明顯多于對(duì)照組;產(chǎn)后12周，兩組盆底肌力評(píng)分均較產(chǎn)后6周高，且治療組盆底肌力評(píng)分4分及以上患者明顯多于對(duì)照組。治療6周后，治療組各盆底肌力測(cè)量指標(biāo)均高于對(duì)照組;產(chǎn)后12周，兩組患者各盆底肌力測(cè)量指標(biāo)均較產(chǎn)后6周明顯升高，且治療組明顯高于對(duì)照組;治療組壓力下尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;治療6周后，兩組患者TGF－β1及IGF－1水平均較治療前明顯升高，且治療組升高程度更明顯;兩組治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合Kegel訓(xùn)練能促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能和盆底肌力恢復(fù)，降低尿失禁發(fā)生率，提高TGF－β1及IGF－1水平，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]Luthander C，Emilsson T，Ljunggren G，et al.A questionnaire on pelvic floor dysfunction postpartum[J].Int Urogynecol J，2011，22(1):105.

[2]韓 寧.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂30例[J].中醫(yī)研究，2012，25(7):67－69.

[3]陳翠輝，白淑秋.Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合全程性健康教育對(duì)改善產(chǎn)后性問(wèn)題的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(11):1 616－1 619.

[4]洪靜娟，吳霍曼，向麗娟，等.中醫(yī)藥聯(lián)合Kegel訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26(35):5 619 －5 621.

[5]陳 紅.補(bǔ)中益氣丸合胚寶膠囊治療女性盆底功能障礙性疾病54例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(4):296－297.

[6]王曉光，裴兆輝.女性產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(7):575－576.

[7]張麗麗，張菊新，劉廣芝，等.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子－β1、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制物－1、基質(zhì)金屬蛋白酶－1在絕經(jīng)后盆腔器官脫垂患者陰道壁組織中表達(dá)的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37(12):21－23.

[8]錢(qián)雙鳳，梅麗娜，成一星，等.補(bǔ)中益氣顆粒對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力及外周血TGF－β1、IGF－1的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21(4):360 －361.

[9]胡 芳，陳新會(huì)，劉海波，等.Kegel盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后尿失禁35例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(27):1 －2.

[10]李 妍，黃 麗，白淑秋，等.Kegel盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(12):144 －145.