于麗君，邱學(xué)榮，王 蘭

(黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院腦卒中科，黑龍江 齊齊哈爾 161005)

近年來(lái)，腦卒中發(fā)病年齡越來(lái)越低[1]。引發(fā)腦卒中的原因是 各種腦部血管阻塞導(dǎo)致腦供血不足，壓迫患者腦內(nèi)各個(gè)神經(jīng)[2]。本研究中對(duì)120例急性缺血性腦卒中患者使用重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療，分析對(duì)血管再通及預(yù)后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年10月我院收治的4.5 h內(nèi)急性缺血性腦卒中患者120例，其中男50例，女70例;年齡35～85歲，平均67歲。納入標(biāo)準(zhǔn):依照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》確診;均自愿參與試驗(yàn)，服從醫(yī)囑，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):病情危重;心、肝、腎嚴(yán)重疾病及精神障礙;不配合試驗(yàn)以及不愿參與試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。試驗(yàn)組中，男 26例，女34例;年齡 35～82歲，平均(68.31±15.38)歲。對(duì)照組中，男 24 例，女 36 例;年齡 36～85歲，平均(67.31±15.49)歲。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120006，規(guī)格為每片10 mg)10 mg，治療期間定期隨訪(fǎng)，密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)采取及時(shí)的治療措施。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用rtPA靜脈溶栓治療，rtPA為注射用阿替普酶(商品名愛(ài)通力，德國(guó)博瑞有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20110051，規(guī)格為每支20 mg)0.9 mg/kg靜脈滴注，控制滴速，在1 h內(nèi)滴完;用藥期間密切觀察病情變化，積極控制血壓，至收縮壓小于180 mmHg和舒張壓小于105 mmHg。患者由于腦部血管阻塞，出現(xiàn)不同程度活動(dòng)不便、大小便失禁的癡呆癥狀，患者共濟(jì)失調(diào)，在藥物治療期間應(yīng)加強(qiáng)患者的生活基礎(chǔ)管理，保證安全。治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，多呼吸新鮮空氣，保持愉悅的身心狀態(tài)和良好的精神狀態(tài)，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。對(duì)患者治療前后血脂變化情況進(jìn)行比較，包括總膽固醇(TC)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的變化。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)結(jié)果比較患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

隨訪(fǎng)3個(gè)月，根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者評(píng)分。NIHSS減分率=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。治愈:≥81%，6分以下;顯效:56% ～80%;有效:11% ～55%;無(wú)效:0～11%;惡化(包括死亡):負(fù)值。前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以X±s表示，計(jì)數(shù)資料行 t檢驗(yàn);行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

3 討論

腦卒中又稱(chēng)為腦梗死[4]。急性動(dòng)脈粥樣硬化是引起急性缺血性腦卒中的主要原因之一，早期發(fā)現(xiàn)、診斷是治療腦卒中的關(guān)鍵，目前治療主要有手術(shù)治療和藥物治療。本研究中試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)rtPA聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療后，患者的TC，LDL-C變化較對(duì)照組更明顯(P＜0.05)。他汀類(lèi)藥物對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊得到穩(wěn)定和抑制，使內(nèi)皮功能得到改善，使血管生長(zhǎng)和新生血管形成得到促進(jìn)，使炎癥反應(yīng)和再灌注損傷得到減輕[5]。瑞舒伐他汀對(duì)腦卒中患者治療的主要特點(diǎn)是，能使頸動(dòng)脈粥樣硬化病變得到有效改善，通過(guò)調(diào)脂作用可有效減輕炎癥反應(yīng)，有效促進(jìn)一氧化氮釋放，使血流介導(dǎo)的血管內(nèi)皮擴(kuò)張得到顯著改善[6]。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=60]

表2 兩組患者血脂變化比較(X ± s，mmol/L，n=60)

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分變化比較(X ± s，分，n=60)

他汀類(lèi)藥物在治療一系列高膽固醇血癥的同時(shí)，對(duì)機(jī)體糖代謝也產(chǎn)生了一定影響，被作為治療高膽固醇血癥的首選藥物[7]。rtPA是早期治療急性缺血性腦卒中的有效方法之一，能再次疏通急性期因缺血而緊縮的腦血管，盡快挽救腦缺血半暗帶內(nèi)處于瀕死狀態(tài)的腦細(xì)胞，減輕患者的神經(jīng)功能損傷[8]。rtPA聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療后患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好，有效降低了急性缺血性腦卒中對(duì)患者機(jī)體的損傷，將疾病給機(jī)體帶來(lái)的傷害降至最低。本研究中試驗(yàn)組總有效率為96.67%，且3個(gè)月后康復(fù)情況良好，致殘率低，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組;NIHSS評(píng)分試驗(yàn)組治療后1 h，24 h，3 d，1周和2周的變化明顯，患者恢復(fù)良好，神經(jīng)功能情況顯著優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，rtPA聯(lián)合他汀類(lèi)藥物綜合治療更安全、有效，有助提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日恢復(fù)自理能力。但應(yīng)用rtPA靜脈溶栓有一定出血傾向，很多醫(yī)院并未開(kāi)展，嚴(yán)重影響了腦卒中患者血管再通的預(yù)后效果。很多患者由于難以承受高昂的治療費(fèi)用而放棄治療。在進(jìn)行rtPA靜脈溶栓時(shí)，應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察急性缺血性腦卒中患者血管再通情況，密切觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，以提高治療效果，有助于患者早日恢復(fù)身心健康，降低致死率和致殘率。

綜上所述，rtPA聯(lián)合他汀類(lèi)藥物綜合治療急性缺血性腦卒中具有良好的治療效果，可顯著調(diào)節(jié)血脂，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，對(duì)血管再通具有明顯的作用，提高患者生存質(zhì)量，可降低腦血管疾病的死亡率和致殘率，值得臨床推廣。

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