潘秀華

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

近年來(lái)，乳腺疾病特別是乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，同時(shí)其發(fā)病年齡日益趨向于年輕化[1-2]?，F(xiàn)如今，乳腺癌已經(jīng)成為女性惡性腫瘤中發(fā)病率較高的類(lèi)型，乳腺保健問(wèn)題已獲得了廣大女性的共同關(guān)注[3]。而乳腺疾病良惡性診斷是對(duì)疾病予以明確診斷，制定合理治療方案的基礎(chǔ)。為探討高頻彩超在乳腺良惡性病變中的診斷價(jià)值，筆者對(duì)我院收治的92例乳腺良惡性病變患者高頻彩超診斷情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院在2013年7月至2014年4月收治乳腺良惡性病變患者92例，均是女性，所有患者均為于我院體檢或就診時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，經(jīng)乳腺腫塊手術(shù)切除并展開(kāi)病理檢查后確診乳腺良性病變68例，乳腺惡性病變24例，患者年齡為34～68歲，平均為（49.3±2.1）歲；腫塊直徑為0.6～2.7 cm，平均為（1.4±0.2）cm。

1.2 方法：所有患者均接受高頻彩超檢查，檢查儀器為飛利浦 IU22 型彩色多普勒超聲儀， 在檢查過(guò)程中患者取仰臥位，將被檢部位充分暴露；若患者乳房較大，在乳房外側(cè)探測(cè)時(shí)難度較大，可使其檢查時(shí)取側(cè)臥位。首先對(duì)乳腺各象限展開(kāi)橫切、縱切掃描，之后對(duì)患者腋下及雙側(cè)胸骨旁展開(kāi)依次檢查，對(duì)病灶部位、邊界、形態(tài)、毛刺征、有無(wú)包膜、有無(wú)鈣化、胸膜浸潤(rùn)等進(jìn)行觀察。利用彩色多普勒信號(hào)對(duì)腫塊內(nèi)血流狀況進(jìn)行觀察，按照信號(hào)豐富程度對(duì)血流展開(kāi)分級(jí)。

1.3 血流分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)：血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：腫塊中無(wú)血流信號(hào)為0級(jí)，腫塊中存在少許血流信號(hào)，有1～2個(gè)棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)，腫塊中有3～4點(diǎn)血流信號(hào)，或可清楚看到有血管穿過(guò)為Ⅱ級(jí)，腫塊中有不少于5點(diǎn)的血流信號(hào)，或有2條或更多的清晰血管為 Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿(mǎn)足P<0.05時(shí)，二者對(duì)比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果分析：經(jīng)手術(shù)病理診斷92例患者中良性病變68例，經(jīng)高頻彩超診斷乳腺良性病變65例，診斷符合率為95.6%，其中乳腺膿腫5例，乳腺小葉增生18例，乳腺纖維腺瘤34例，乳腺囊腫8例，其余3例誤診，誤診率為4.4%。乳腺惡性病變24例，超聲診斷惡性病變23例，診斷符合率95.8%，其中硬癌2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭癌3例，浸潤(rùn)性乳腺癌18例；其余1例患者誤診為乳腺癌，誤診率為4.2%。

2.2 乳腺良惡性病變患者超聲圖像表現(xiàn)分析。超聲診斷的68例良性病變患者超聲表現(xiàn)為：①18例乳腺小葉增生患者超聲表現(xiàn)：乳腺組織結(jié)構(gòu)較為紊亂且內(nèi)部回聲不均勻，有大小不同暗區(qū)及粗大光點(diǎn)，部分和正常乳腺組織聲像圖之間并無(wú)明顯的差異。②34例乳腺纖維腺瘤：多為低回聲橢圓形團(tuán)，可為多個(gè)或單個(gè)，有清晰邊界且較為光滑，包膜完整，存在側(cè)邊聲影而后方回聲有所增強(qiáng)，縱橫比＜1。③5例乳腺膿腫：邊界模糊且無(wú)規(guī)則形態(tài)，增厚腺體層中存在回聲減低區(qū)且有一定局限性。④5例乳腺囊腫：有清晰邊界，內(nèi)部為液性暗區(qū)且后壁回聲逐漸增強(qiáng)。

超聲診斷的23例惡性病變患者均是實(shí)性腫塊且邊緣不規(guī)則，邊界模糊，為“蟹足征”包膜不完整或無(wú)包膜，內(nèi)部有不均質(zhì)回聲會(huì)低回聲，后方回聲逐漸衰竭，團(tuán)塊縱橫徑比在1以上。其中3例患者有砂粒狀鈣化，且后方回聲衰減。

2.3 乳腺良惡性腫塊血流特征對(duì)比：①血流情況分析：良性病變者腫瘤內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或有少量彩色血流信號(hào)，RI＜0.7。惡性病變腫瘤內(nèi)有豐富血流，且血流信號(hào)多為點(diǎn)狀或棒狀，其中17例患者RI在0.7以上。②血流分級(jí)情況對(duì)比：良性病變者0級(jí)、Ⅰ級(jí)血流比例顯著高于惡性病變者（P＜0.05），Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)比例顯著低于惡性病變者（P＜0.05，表1）。

表1 良惡性病變者血流分級(jí)對(duì)比[n（%）]

3 討 論

目前乳腺癌已發(fā)展成為女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，具有較高惡性程度且容易早期轉(zhuǎn)移，因此早期展開(kāi)臨床診斷意義重大[4]。高頻彩超是乳腺癌診斷的重要方法，其所用高頻探頭可將0.5～1.0 cm乳腺腫塊清楚查探，故而超聲檢查在乳腺腫塊鑒別及診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值已受到人們的廣泛認(rèn)可[5]。

本次研究通過(guò)對(duì)乳腺良惡性病變?cè)\斷中高頻彩超檢查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的68例良性腫瘤中，超聲診斷65例，診斷符合率為95.6%；24例惡性腫瘤超聲診斷23例，超聲診斷符合率95.8%；通過(guò)對(duì)良性腫瘤及惡性腫瘤患者超聲表現(xiàn)特征進(jìn)行分析，筆者發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊聲像圖中良惡性腫瘤的邊界及形態(tài)特征觀察十分重要，其邊界及形態(tài)時(shí)鑒別腫塊良性及惡性的關(guān)鍵，其中良性病變患者腫瘤邊界大部分較為清楚，形態(tài)規(guī)則，包膜完整且內(nèi)部回聲均勻，腫瘤后方回聲有明顯增強(qiáng)；惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界模糊且腫瘤邊緣較為粗糙，內(nèi)部回聲不均且后方回聲表現(xiàn)出衰減特征。通過(guò)對(duì)腫瘤血流情況進(jìn)行分析可知，良性腫瘤內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或有少量彩色血流信號(hào)，惡性病變腫瘤內(nèi)有豐富血流，且血流信號(hào)多為點(diǎn)狀或棒狀；同時(shí)，良性腫瘤內(nèi)血流分級(jí)主要為0級(jí)和Ⅰ級(jí)，而惡性腫瘤血流分級(jí)主要為Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)。通過(guò)對(duì)比可知，良性病變者0級(jí)、Ⅰ級(jí)血流比例顯著高于惡性病變者，Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)比例顯著低于惡性病變者，由此可見(jiàn)血流情況也可作為乳腺良惡性病變鑒別的重要依據(jù)。另外，通過(guò)本次研究筆者發(fā)現(xiàn)，高頻彩超對(duì)于微小腫塊診斷時(shí)效果不夠理想，在臨床中應(yīng)結(jié)合穿刺病理檢查結(jié)果加以診斷。

綜上所述，高頻彩超可對(duì)乳腺腫塊形態(tài)、內(nèi)部血流狀況加以明確，在乳腺良惡性病變?cè)\斷中有重要價(jià)值，但在微小腫塊診斷上有一定局限性，需與穿刺病理檢查相結(jié)合展開(kāi)診斷。

[1] 李祖銀.多模態(tài)磁共振成像在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2012.

[2] 李維,宋玉印,徐秀月,等.磁共振多技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在乳腺良惡性病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(11):20-22.

[3] 陳素和.彩超在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(18):113-114.

[4] 謝凌李,成東.彩色多普勒超聲對(duì)小乳腺癌與乳腺增生的診斷價(jià)值研究[J].西南軍醫(yī),2012,14(2):226-228.

[5] 任蓉,龍文,李學(xué)琴,等.彩色多普勒超聲診斷乳腺實(shí)性腫塊的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(10):85-86.