陽吉明 張惠明

（湖北省黃石市大冶有色金屬公司總醫(yī)院皮膚科，湖北 黃石435005）

慢性特發(fā)性蕁麻疹是一種皮膚科常見病，是由多種不同病因?qū)е碌囊环N皮膚黏膜血管反應(yīng)性疾病，病程多持續(xù)或超過6周，臨床表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)，并伴有不同程度的瘙癢。咪唑斯汀和左西替利嗪作為一種新型抗組胺藥物，具有更加安全、耐受性好的特點(diǎn)應(yīng)用于臨床[1]。本研究旨在探討兩種抗組胺藥物對(duì)慢性特發(fā)性蕁麻疹患者的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者為本院2010年1月至2013年11月收治的慢性特發(fā)性蕁麻疹患者，共104例，所有入選患者符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①病因不明；不限年齡、性別；②病程超過6周；③癥狀為瘙癢和反復(fù)發(fā)作一過性風(fēng)團(tuán)；④知情并簽署同意書。排除以下情況：①妊娠及哺乳期婦女；②合并器質(zhì)性病變者；③對(duì)咪唑斯汀、左西替利嗪過敏；④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥者（正在或者近期服藥）；⑤其他類型蕁麻疹；⑥重要臟器功能障礙者。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

1.2 一般資料：104例患者隨機(jī)分組，為咪唑斯汀組（A組）和左西替利嗪組（B組），每組患者各52例。兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 一般情況比較

1.3 服藥方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)。A組：清晨空腹口服咪唑斯?。ㄎ靼矖钌?0 mg，1次/天，B組：清晨空腹口服左西替利嗪（江蘇恒瑞醫(yī)藥）5 mg，1次/天。以連續(xù)用藥2周為1個(gè)療程。評(píng)價(jià)指標(biāo)：不良反應(yīng)（嗜睡、頭暈、乏力、惡心、口干）、風(fēng)團(tuán)的大?。╟m）、瘙癢程度（用直觀模擬標(biāo)尺法評(píng)價(jià)[3]，0為無瘙癢，1為輕微，2為較重，3為難忍）、紅斑持續(xù)時(shí)間（h）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件，均數(shù)比較用方差分析；組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較：A組不良反應(yīng)多見于嗜睡、頭暈和乏力，發(fā)生率分為19.23%、17.31% 和13.46%，均高于B組的5.77%、3.85% 和1.92%（P<0.05），而B組的不良反應(yīng)則以惡心和口干多見，其發(fā)生率分別為19.23% 和17.31%，均高于A組的3.85% 和3.85%（P<0.05），見表2。

2.2 治療后兩組臨床療效比較：A組風(fēng)團(tuán)的大小和瘙癢程度均顯著低于B組（P<0.01），但是紅斑持續(xù)時(shí)間則顯著長(zhǎng)于B組（P<0.01），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

慢性特發(fā)性蕁麻疹是一種常見慢性皮膚黏膜敏感性疾病，其病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作，常可見于食物源性、藥源性過敏反應(yīng)，壓力、光照、凍傷等物理因素，精神因素等之后的全身性變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作及瘙癢。變態(tài)反應(yīng)型蕁麻疹與患者機(jī)體的免疫失調(diào)有關(guān)，非變態(tài)型患者多因體內(nèi)肥大細(xì)胞的cAMP導(dǎo)致組胺的過度釋放有關(guān)[4]。因此，抗組胺藥物是治療該病的主要手段。

目前，咪唑斯汀[5-7]的臨床應(yīng)用日趨成熟，其優(yōu)點(diǎn)在于起效快，適應(yīng)證明確，臨床療效顯著，尤其針對(duì)于瘙癢、風(fēng)團(tuán)癥狀顯著的患者，同時(shí)還具有抗感染作用（能抑制炎性介質(zhì)），從而較既往的前期藥物能更加有效的治療慢性特發(fā)性蕁麻疹。其藥理學(xué)作用在于，咪唑斯汀是一種新型的抗組胺藥，可特異性阻斷組胺受體（H1），抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，并具有抗過敏性炎性反應(yīng)介質(zhì)的特質(zhì)。

另一方面，有相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，與西替利嗪比較，左西替利嗪可以雙倍結(jié)合H1受體；同時(shí)鹽酸左西替利嗪還能抑制變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的多種炎性介質(zhì)的釋放，起到較廣泛的抗感染的作用。其藥理作用在于，鹽酸左西替利嗪[8-10]是鹽酸西替利嗪的R-異構(gòu)體，其優(yōu)點(diǎn)在于既保留了前輩的主要藥效學(xué)特征（高效、高選擇性拮抗組胺H1受體）；但是中樞抑制作用小（如嗜睡、頭暈和乏力等），因此，左西替利嗪能有效對(duì)抗組胺介導(dǎo)的風(fēng)團(tuán)和紅斑效應(yīng)。同時(shí)，左西替利嗪起效迅速、抗組胺作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能有效阻礙變態(tài)反應(yīng)炎性遞質(zhì)生成，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較小。

本研究證實(shí)，A組的不良反應(yīng)以嗜睡、頭暈和乏力多見，其發(fā)生率分別為19.23%、17.31% 和13.46%，均高于B組的5.77%、3.85% 和1.92%（P<0.05），而B組的不良反應(yīng)則以惡心和口干多見，其發(fā)生率分別為19.23% 和17.31%，均高于A組的3.85% 和3.85%（P<0.05）。這是因?yàn)樽笪魈胬阂种颇憠A能受體的作用弱，不能完全避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)的微弱抑制，而咪唑斯汀是新一代苯丙咪唑類抗組胺藥，對(duì)H1受體具有高度選擇性，且具有抗膽堿、抗腎上腺素及抗5- HT活性的作用，同時(shí)還抑制變態(tài)反應(yīng)過程中組織內(nèi)組胺的釋放。同時(shí)，本臨床研究證實(shí)，咪唑斯汀組風(fēng)團(tuán)的大小和瘙癢程度均顯著低于左西替利嗪組，但紅斑持續(xù)時(shí)間則顯著長(zhǎng)于左西替利嗪組。

因此，通過本臨床研究證實(shí)，對(duì)于治療慢性特發(fā)性蕁麻疹，咪唑斯汀和左西替利嗪兩種藥物的適應(yīng)證明確，療效顯著，其中咪唑斯汀的不良反應(yīng)主要是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如嗜睡、頭暈和乏力，適用于風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀明顯的患者；而左西替利嗪的不良反應(yīng)是因?yàn)榭鼓憠A能受體，如惡心和口干等，適用于紅斑顯著的患者。

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