王 雷

（東莞市石排醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523330）

鼻腔鼻竇疾病是耳鼻咽喉科較為常見的病癥，臨床早期診斷和有效的治療方案對改善患者預后具有重要意義。近年來，隨著科技的進步和醫(yī)療技術水平的提高，多層螺旋CT已在臨床得到廣泛應用，并發(fā)揮著重要作用[1]，其處理技術方便、快捷、準確，其三維重建具有立體影像定位、定量的優(yōu)勢，診斷率較高，本文以15例臨床高度懷疑鼻部病變者和15名健康者作為研究對象，對16層螺旋CT多平面重建及仿真內(nèi)鏡診斷鼻腔鼻竇疾病的價值進行分析研究?？偨Y報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2014年4月我院收治的15例（28側）臨床高度懷疑鼻部病變者作為研究對象，術前均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，術后經(jīng)病理學檢查確診，其中男8例，女7例，患者年齡13～66歲，平均（41.6±2.2）歲，抽取同期15名（30側）健康者作為研究對象，均經(jīng)鼻-鼻竇CT掃描未見異常，無鼻部癥狀，其中男9名，女6名，年齡13～66歲，平均（41.6±2.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 術前NE檢查：經(jīng)表面麻醉后，經(jīng)梨狀孔置入NE，分別用0°和30°鏡檢查兩側，對下鼻甲肥大者先予以含腎上腺素丁卡因棉片收縮下鼻甲，然后再觀察，記錄在光盤上。

1.2.2 CT掃描及后處理技術：采用TOSHIBA(Activion16)16層螺旋CT（購自于TOSHIBA公司）。設置管電流250 mA，管電壓120 kV，原始圖像的層厚為1.0 mm，層距為1.0 mm，準直器寬度為1.0×16 mm，螺距為0.938，以聽眥線為基線行橫切面掃描。對其進行MPR及CTVE處理，重建圖像層厚為3.0 mm，層距為3.0 mm。步驟：①用鍵盤、鼠標引導CTVE在水平位、矢狀位和冠狀位的位置，使其在鼻腔內(nèi)隨意運動，瀏覽全貌后，使光標對準中鼻道外側壁，調(diào)整閾值，移動光標，分別經(jīng)梨狀孔、鼻后孔和鼻竇內(nèi)進行觀察。確定鉤突后觀察篩泡、半月裂、篩漏斗，中鼻甲及中鼻道所在區(qū)域，詳細記錄所有解剖結構及病灶情況，保存典型圖片。②測量解剖學參數(shù)[2]：鼻小柱-蝶竇前壁距離（以鼻小柱為起點至蝶竇前壁）；鼻小柱-前篩頂距離（以鼻小柱為起點至前篩頂）；鼻小柱-后篩頂距離（以鼻小柱為起點至后篩頂）。

1.2.3 影像學分析：CTVE下觀察與NE相同的內(nèi)容，結構顯示分級標準，Ⅰ級：結構顯示清晰，邊界清楚；Ⅱ級：結構只能部分顯示，部分邊界不清晰或不易識別；Ⅲ級：結構不能顯示。NE檢查錄像資料和重建圖像由1名耳鼻咽喉科醫(yī)師和1名CT室醫(yī)師閱片評價。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 矢狀位圖像解剖學參數(shù)：鼻小柱-蝶竇前壁距離：（66.61±6.01）mm；鼻小柱-前篩頂距離：（62.38±6.36）mm；鼻小柱-后篩頂距離：（73.86±3.91）mm。

2.2 MPR解剖結構及病變結構：16層螺旋CT多平面重建可從不同切面顯示鼻腔、鼻竇及鼻咽的解剖結構。水平位圖像可清晰顯示鼻腔、鼻竇前后壁、側壁，鼻咽側、后壁及與頸部深層組織關系；冠狀位圖像可清晰顯示鼻腔上、下壁、側壁，鼻甲，鼻道，牙槽，腭部，眶底，前顱凹底和蝶竇頂?shù)妆冢皇笭钗粓D像可清晰顯示鼻小柱到額竇口，前后篩頂、蝶竇的深度，各鼻甲鼻道、鼻咽后壁和外側壁、前中顱底及與鼻腔、鼻咽部氣道的關系?？蓮亩喾轿?、多角度觀察病灶部位及范圍，比單層面圖像能獲得更多診斷信息。

表1 健康者鼻腔鼻竇解剖結構顯示結果[側（%）]

表2 CTVE及NE對高度懷疑鼻部病變者鼻腔、鼻竇和鼻咽部病變顯示能力的對比（側）

2.3 仿真內(nèi)鏡成像：正常解剖15名（30側）正常鼻腔，CTVE分別從梨狀孔和鼻后孔入路觀察鼻腔、鼻竇結構，進入各鼻竇內(nèi)觀察鼻竇、竇口及竇腔情況。經(jīng)統(tǒng)計學分析，與NE比較，二者在上頜竇口顯示情況不一致性的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他部位顯示情況一致性良好（P均>0.05），見表1。

2.4 CTVE及NE對鼻腔、鼻竇和鼻咽部病變顯示能力的對比：CTVE及NE對鼻道狹窄顯示率高，對鼻中隔偏曲、鼻咽部腫瘤顯示完全一致；CTVE顯示鼻腔黏膜粘連為4例比NE多2例，術證實均為假性粘連，需要醫(yī)師加以鑒別；CTVE和NE對鼻黏膜炎癥的顯示上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），CTVE檢查對竇內(nèi)囊腫和息肉顯示情況優(yōu)于NE，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

矢狀位圖像重要徑線的測量對鼻腔鼻竇疾病的診斷具有重要意義[3]，其可顯示額竇竇口、篩泡、鉤突、上鼻甲等結構及相互關系。本研究中以鼻小柱為起始點，其與手術器械在鼻內(nèi)深度一致，測量徑線的方向與NE手術入路一致，可有效避免因解剖缺損或變異等原因，引起腦脊液鼻漏、大出血、視神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，對指導臨床手術具有重要價值[4-5]。本組研究選取15例臨床高度懷疑鼻部病變者和15名健康者作為研究對象，分別對其進行鼻腔CT掃描，經(jīng)軟件處理后進行MPR及CTVE，研究我們發(fā)現(xiàn)，MPR可從多方位、多角度顯示鼻腔、鼻竇、鼻咽部及顱底解剖結構關系，水平位、冠狀位及矢狀位各具優(yōu)勢，三者結合可達到全面觀察的效果，其定位診斷的準確性較高，可從多層面、多角度觀察病變部位及其范圍，對定性診斷具有重要參考價值。除此之外，其可直觀顯示氣道情況，多層面重建圖像可清晰顯示氣道各方位狹窄、受壓、阻塞等情況。對臨床鼻一鼻竇、前顱底等病變的診斷具有重要參考價值。與NE相比，MPR可多方位、多入路觀察NE無法到達的腔道，無損傷地進入到鼻竇及狹窄鼻道[6-8]，經(jīng)口咽部入路觀察鼻咽部病變；MPR還可動態(tài)、立體地觀察中鼻道的解剖細節(jié)和形態(tài)，對臨床制定手術方案和評估手術風險具有重要的指導意義。

CTVE結合水平位和MPR圖像可更完整地提供鼻腔鼻竇及鼻咽部病變情況，從而為臨床提供更為準確的信息。相關學者研究報道[9]，CTVE也有一定的局限性，本研究中可看出，如其不能顯示病變的顏色，因而不能發(fā)現(xiàn)充血水腫等炎性病變，不易發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)直徑＜2 mm的扁平病變及程度＜30%的狹窄病變[10-15]，因而單憑CTVE很難對病變進行定性診斷。CTVE在三維立體影像的基礎上借助紅外線、激光雙重定位系統(tǒng)來引導手術，有助于克服NE手術立體感不足對手術帶來的影響，對提高手術的精確性和安全性具有重要意義。但是CTVE不能替代NE，只能作為輔助手段。

綜合上述，綜合使用16層螺旋CT應用 CTVE、MPR等后處理技術，有助于增加診斷信息量，提高臨床診斷的正確率，其具有廣闊的應用前景。

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