陳淑琴

（甘肅省定西市通渭縣婦幼保健站，甘肅 定西 743300）

宮頸癌是女性第三大惡性腫瘤，但其存在較長(zhǎng)、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，早發(fā)現(xiàn)早治療，其預(yù)后良好，因此宮頸癌篩查一直被業(yè)界認(rèn)為應(yīng)作為我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，以保障廣大母親的健康，為保障廣大家庭的良好生活質(zhì)量[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的日趨完善，廣大女性享有日趨完備的健康權(quán)利，宮頸癌篩查成為了絕大部分女性婦科檢查的必需項(xiàng)目。目前臨床關(guān)于宮頸癌篩查的方法的文獻(xiàn)很多[2-3]，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查被公認(rèn)為篩查宮頸癌的常規(guī)檢查方法。本文通過(guò)分析500例婦科體檢女性分別采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查以及病理活檢確認(rèn)分析宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查再宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床宮頸癌篩查提供參考，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

表1 三種檢查方法結(jié)果和病理活檢結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月至2013年3月于我院實(shí)施婦科檢查的500例受檢者作為研究對(duì)象，所有受檢者均取得知情同意書(shū)，愿意參加此次研究，配合此次研究工作，并簽署知情同意書(shū)。所有受檢者均為已婚女性，年齡21～64歲，平均年齡（42.7±11.2）歲，排除行子宮頸錐形切除或子宮切除病史，無(wú)盆腔放射治療史。

1.2 檢查方法

1.2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：于月經(jīng)干凈后的第7～20天取樣檢查，當(dāng)受檢者患有嚴(yán)重子宮頸陰道發(fā)炎時(shí)，為了避免增加的紅白血球影響抹片的準(zhǔn)確性，應(yīng)該先治療炎癥后再作涂片。檢查前不能盆浴，不能沖洗陰道，以免影響陰道細(xì)胞的改變，影響檢查，不能在陰道中用栓劑，取樣前一晚不能有房事。采用陰道窺器通過(guò)從宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮交界處刮取細(xì)胞，在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)，判斷宮頸是否病變或者明確病變種類(lèi)。

1.2.2 陰道鏡檢查：檢查前要求同1.2.1；受檢者取膀胱截合位，用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，用棉球輕輕擦凈宮頸分泌物，打開(kāi)照明開(kāi)頭，將物鏡調(diào)至與被檢部位同一水平，調(diào)整好焦距，調(diào)至物像清晰為止，白光下用10倍低倍鏡粗略觀察被檢部位的外形、顏色及血管等；用3%醋酸棉球涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，對(duì)病變的境界及其表面形態(tài)觀察更清楚，需長(zhǎng)時(shí)間觀察時(shí)，每3～5 min應(yīng)重復(fù)涂擦3%醋酸1次，精密觀察血管時(shí)應(yīng)加綠色濾光鏡片，并放大20倍[4]。

1.2.3 病理活檢：對(duì)1.2.1、1.2.2兩種方法檢查為宮頸癌陽(yáng)性者，行病理活檢，于陰道鏡下找準(zhǔn)可疑病變部位，取活檢送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種檢查方法檢查結(jié)果和病理活檢結(jié)果比較：三種篩查方法的陽(yáng)性例數(shù)、病理活檢陽(yáng)性例數(shù)、準(zhǔn)確率比較，單純宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的準(zhǔn)確率明顯低于陰道鏡篩查和聯(lián)合兩種篩查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討 論

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌的防治仍起著非常重要的作用，是宮頸癌篩查的主要檢測(cè)方法，但是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果受到受檢者身體狀況、取樣者的操作熟練程度、取樣的代表性、制涂片技術(shù)等等多方面影響，臨床研究表明[5-6]，細(xì)胞學(xué)檢查是一種初篩法，脫落細(xì)胞只能反映當(dāng)時(shí)的細(xì)胞學(xué)形態(tài)，結(jié)果的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性存在較大的誤差，漏檢的概率大大增加，容易給受檢者造成誤診，影響患者疾病的治療[7]。因此臨床將此方法作為常規(guī)的篩查方法時(shí)，應(yīng)充分考慮上述因素對(duì)篩查結(jié)果的影響，對(duì)有肉眼觀察有異常的患者、或者患者反應(yīng)有異常的患者，應(yīng)慎重采信結(jié)果[8]。

陰道鏡檢查作為一種發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變的重要輔助方法，不僅可以觀察宮頸病變的情況，還可指導(dǎo)臨床醫(yī)師積極尋找病灶，進(jìn)一步提高陽(yáng)性檢出率，其病理學(xué)更能準(zhǔn)確表現(xiàn)整個(gè)上皮的組織形態(tài)結(jié)構(gòu)[9-12]。本組資料中，500例受檢者中宮頸細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者102例，陰道鏡篩查陽(yáng)性者89例，二種篩查方法均為陽(yáng)性者88例，三種陽(yáng)性患者的病理活檢結(jié)果比較，二種篩查方法均為陽(yáng)性的患者病理活檢陽(yáng)性率98.86%（87/88），宮頸細(xì)胞學(xué)篩查陽(yáng)性者病理活檢陽(yáng)性率85.29%（87/102），陰道鏡篩查陽(yáng)性患者病理活檢陽(yáng)性率97.75%（87/89），單純宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的準(zhǔn)確率明顯低于陰道鏡篩查和聯(lián)合兩種篩查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查作為宮頸癌篩查的常用方式，其準(zhǔn)確性尚存一定的缺陷，容易造成誤診，經(jīng)此方法篩查陽(yáng)性的患者應(yīng)進(jìn)一步性陰道鏡篩查，陰道鏡篩查的準(zhǔn)確性和病理活檢較為一致。

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