石紅印

（湘西自治州人民醫(yī)院ICU，湖南 湘西 416000）

急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生依賴于機械通氣的輔助呼吸[1]，而呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣常見的并發(fā)癥，是重癥監(jiān)護病房常見的醫(yī)院感染性疾病。鹽酸氨溴索作為黏液溶解劑在輔助痰液排出方面應(yīng)用廣泛[2]，為探討高劑量鹽酸氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征合并呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床效果，收集我院2013年2月至2014年2月收治的80例急性呼吸窘迫綜合征合并呼吸機相關(guān)性肺炎患者的臨床資料，現(xiàn)結(jié)合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院重癥醫(yī)學科2013年2月至2014年2月收治的80例急性呼吸窘迫綜合征合并呼吸機相關(guān)性肺炎患者的臨床資料，80例患者中男54例，女26例，年齡61～83歲，平均（69.8±4.1）歲。根據(jù)治療方案的不同，分為觀察組（40例）和對照組（40例），兩組患者在平均年齡、性別比例、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：給予敏感抗生素抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、解痙平喘、營養(yǎng)支持、低流量吸氧，并采用超聲霧化吸入治療。觀察組：在給予對照組相類似治療的基礎(chǔ)上，給予靜脈滴注大劑量鹽酸氨溴索，用藥那方案為生理鹽水100 mL+鹽水氨溴索150 mg，1天2次，靜脈滴注。

1.3 觀察指標及療效評價標準[3]：兩組患者治療1周后，觀察患者癥狀及體征，復(fù)查實驗室檢驗結(jié)果，①顯效：患者體溫恢復(fù)正常，分泌物較少，血常規(guī)白細胞恢復(fù)正常水平、菌培養(yǎng)陰性；②患者體溫趨近正常，分泌物較少且排出順利，血常規(guī)白細胞水平較治療前相比明顯接近正常；③無效：患者的癥狀及體征無明顯改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率95.0%，對照組總有效率82.5%，兩組比較有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療1周后臨床有效率對比

3 討 論

ARDS遵循臨床誘因臨床上能夠分成肺內(nèi)型以及肺外型。肺內(nèi)型ARDS主要是肺炎，其中包括吸入性肺炎、病毒性相關(guān)性肺炎以及肺部真菌感染等疾病，常常會伴隨原發(fā)性肺疾病以及肺組織結(jié)構(gòu)的損傷破壞，臨床上早期的表現(xiàn)主要為肺泡損傷，晚期臨床表現(xiàn)為肺纖維化以及肺實變等病變。肺外型ARDS主要包括膿毒癥、急重癥急性胰腺炎以及多發(fā)性創(chuàng)傷等，血液中炎性介質(zhì)的釋放過多，因此全身炎癥性反應(yīng)和肺血管通透性變化較為嚴重，臨床表現(xiàn)主要為肺間質(zhì)水腫。相關(guān)研究表明，肺外型ARDS通過肺復(fù)張以及PEEP等保護性機械輔助通氣治療，血氧飽和度以及預(yù)后都會較肺內(nèi)型ARDS改善更加明顯。鹽酸氨溴索為一種黏液溶解劑，臨床上廣泛應(yīng)用在COPD以及支氣管哮喘的患者，但常規(guī)小劑量治療僅具有化痰、促進排痰的作用。近些年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)高劑量的鹽酸氨溴索能夠促進肺表面活性物質(zhì)的合成、抗氧化性損傷以及抗炎性反應(yīng)等主要作用，因此在ARDS患者的治療過程中具有一定的作用。相關(guān)文獻研究表明，鹽酸氨溴索在ARDs治療過程中的機制主要有：①明顯促進肺泡表面活性物質(zhì)的合成，顯著降低肺泡表面張力以及有效預(yù)防肺泡萎限；②降低超氧化物陰離子以及過氧化氫的合成，減輕肺氧化應(yīng)激損傷；③降低多種炎性細胞以及炎性介質(zhì)的釋放入血，降低過度炎性反應(yīng)所導(dǎo)致的肺破壞作用。上述相關(guān)作用有明顯的劑量依賴性，通常認為鹽酸氨溴索的血藥濃度至少有50～100 μmol/L才具有其抗炎以及抗氧化的作用。

呼吸機相關(guān)性肺炎是重癥醫(yī)學病房常見的院內(nèi)感染類型，也是導(dǎo)致患者院內(nèi)死亡、住院日延長、治療費用增加的主要原因[4]。急性呼吸窘迫綜合征的治療對呼吸機有絕對的依賴性，當患者入機械輔助通氣時間≥48 h，肺部X線檢查出新發(fā)的肺部浸潤影，伴隨體溫升高，外周血白細胞計數(shù)（WBC）升高，支氣管內(nèi)膿性分泌物增多[5]，連續(xù)2次痰培養(yǎng)均檢出同一種致病菌等情況出現(xiàn)后，要考慮到呼吸機相關(guān)性肺炎的可能性，并及時采取有效的治療手段。

除了針對性的選用致病菌敏感的抗生素外，痰液的充分引出對肺炎的控制也至關(guān)重要[6]。鹽酸氨溴索是新型的黏液溶解劑[7]，具有促進肺泡表面活性物質(zhì)合成、抗氧化、抑制炎性介質(zhì)釋放、增加抗生素在氣道的藥物濃度等作用[8]。本次統(tǒng)計結(jié)果看，加用了高劑量氨溴索治療的觀察組患者痰液引流情況、肺炎恢復(fù)程度均優(yōu)于對照組患者，大劑量的氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征合并呼吸機相關(guān)性肺炎，療效值得肯定。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大劑量氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征合并呼吸機相關(guān)性肺炎患者療效確切，用藥安全方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊軍輝.大劑量鹽酸氨溴索治療老年呼吸機相關(guān)性肺炎患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志,2011,31(2):125-127.

[2] 李蓉.鹽酸氨溴索預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎35例[J].中國藥業(yè),2011,20(13):62-63.

[3] 劉慧琳.大劑量氨溴索對呼吸機相關(guān)肺炎患者的臨床療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(18):4381-4383.

[4] 吳莉琴.鹽酸溴己新輔治呼吸機相關(guān)性肺炎療效觀察[J].疑難病雜志,2012,11(5):379-380.

[5] 易軍.大劑量鹽酸氨溴索治療惡性腫瘤患者呼吸機相關(guān)性肺炎的療效[J].實用癌癥雜志,2014(3):11-12.

[6] 王鴻雁.鹽酸氨溴索霧化吸入預(yù)防性治療呼吸機相關(guān)性肺炎100例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(2):312-312.

[7] 賴軍華.氨溴索治療ICU呼吸機相關(guān)性肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志,2010,10(10):2324-2325.

[8] 陳玲.鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(22):91-92.