鄧 琴

（湖南省懷化市新晃縣人民醫(yī)院，湖南 新晃 419200）

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，產(chǎn)后出血主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，且其中約有75%左右是因?qū)m縮乏力導致[1]。產(chǎn)后出血是臨床婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，嚴重者會導致患者子宮切除甚至引起患者死亡，因此及時、有效的處理對于降低子宮切除率及產(chǎn)婦病死率具有重要意義。以往臨床對于產(chǎn)后出血的處理，主要是采取子宮按摩、宮腔填塞、子宮動脈結(jié)扎等，但效果不甚理想。為探析剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血有效的治療手段，筆者擇取了我科室既往3年內(nèi)實施宮腔填塞治療的33例患者及實施B-Lynch縫合術(shù)治療的34例患者的臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我科室在2009年3月至2012年3月接診的經(jīng)常規(guī)處理無效的77例剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，全部患者產(chǎn)后出血量均超過產(chǎn)后出血評判標準規(guī)定的500 mL[2]。入選患者的年齡20～36歲，平均年齡為27.8歲；患者中屬于初產(chǎn)婦的有51例、屬于經(jīng)產(chǎn)婦的有26例；患者剖宮產(chǎn)手術(shù)指征情況，其中18例頭盤不對稱、24例滯產(chǎn)、17例巨大兒、6例重點子癇前期、12例多胎。按照患者手術(shù)治療措施的不同對患者進行分組，將其中實施傳統(tǒng)宮腔填塞治療的33例患者記為A組、將其中實施B-Lynch縫合術(shù)治療的34例患者記為B組，組間在上述資料上比對，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對A組患者實施宮腔填塞法進行治療，術(shù)者應用卵圓鉗由宮底起按照由對側(cè)到同側(cè)的順序?qū)⒌夥櫟臒o菌紗布條折疊塞入，至手指可能觸及處后應用手指進行填壓，填壓過程中應注意之紗布條緊貼宮腔壁，切勿留下空隙。之后同法選取另一紗布條自宮頸處開始自下向上填塞。兩紗布條在剖宮產(chǎn)切口處重合，將多余紗布剪除后相互縫合兩條紗布。關(guān)閉子宮切口，對子宮體大小、陰道出血情況進行觀察，對出現(xiàn)異常者應立即進行子宮切除術(shù)，以免造成嚴重后果。對B組患者實施B-Lynch縫合術(shù)進行治療，在手術(shù)實施前，術(shù)者應做加壓試驗，以估計手術(shù)的成功可能性。對出血能控制的患者，在子宮切口左側(cè)、下緣3 cm出進針，穿透宮腔肌壁進行宮腔內(nèi)后于切口上緣3 cm處出針，縫線繞過宮底后在宮底距宮角3.5 cm處到達子宮體后，并于宮體后壁切口相應高度進針，平行左壁穿出后將縫線垂直經(jīng)宮底繞到前壁，并在宮體右側(cè)水平進出針。宮體加壓后緩慢將縫合抽緊打結(jié)后關(guān)閉子宮切口。

1.3 臨床觀察及統(tǒng)計學處理：觀察A、B組患者的手術(shù)實施時間、出血量等情況，其中出血量采取容積法及稱重法進行計算。此外記錄兩組患者的子宮切除率。將上述觀察指標錄入統(tǒng)計學軟件SPSS12.6進行處理，均數(shù)以（±s）表示，檢驗方式采取χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

組間在手術(shù)時間、住院時間、出血量等觀察項目方面比對，B組患者均具有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05），見表1；在子宮切除率方面比對，A組患者中3例實施子宮切除，占9.09%；B組患者中1例患者實施子宮切除，占2.94%，組間比對，B組患者明顯低于A組患者（P＜0.05）。

表1 表示組間各觀察項目的比對情況（±s）

表1 表示組間各觀察項目的比對情況（±s）

注：與A組患者比對，*P＜0.05具有統(tǒng)計學意義

項目 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 出血量( mL) 住院時間(d)A組 33 29.8±6.3 1331.4±142.7 8.1±0.8 B組 34 3.3±1.2* 708.7±121.9* 4.3±1.2*

3 討 論

產(chǎn)后出血是一種臨床產(chǎn)科常見的分娩并發(fā)癥，宮縮乏力是導致其發(fā)生的主要因素，近年來伴隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增多，使得剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年遞增的趨勢。在正常的情況下，孕婦分娩后其宮腔的容積會縮小，此時肌肉纖維會發(fā)生收縮，而存在于肌纖維間的血管便會受到壓迫、穴竇會關(guān)閉，胎盤胎膜剝離面便會啟動外源性凝血機制，從而減少產(chǎn)后的出血量[3]。但當機體受到內(nèi)外因素影響時，子宮的肌肉便會出現(xiàn)乏力現(xiàn)象，從而發(fā)生嚴重的產(chǎn)后出血，此時若不能給予患者實施及時的治療，則極有可能導致患者被迫實施子宮切除，更有嚴重者會發(fā)生死亡，因此臨床在面對產(chǎn)后出血時，應給予患者及時、有效的處理。

宮腔填塞治療是一種臨床傳統(tǒng)常用的產(chǎn)后出血治療措施，該種方法可以爭取產(chǎn)后出血的搶救時間且對患者生育能力的保留具有一定意義。但是該種術(shù)式也存在一定的不足之處，如感染、在出血等，且該種術(shù)式也因此層一度被棄用[4]。B-Lynch縫合術(shù)是一種新型術(shù)式，其是通過可吸收縫線縫合子宮肌層，促使子宮處于壓縮狀態(tài)，從而使子宮壁內(nèi)的弓狀血管被有效擠壓，進而減少血流、降低局部血壓是出血量減少。此外，該種術(shù)式的實施也可較好的保留患者的生育能力，加之該種術(shù)式的操作簡單、手術(shù)耗時短、止血效果佳，因此深受廣大醫(yī)師及患者的青睞。雖然該種術(shù)式具有諸多的優(yōu)勢，但仍存在一些問題需謹慎處理：其一，實施B-Lynch縫合術(shù)時，應注意在前后、兩側(cè)壁均進行穿針，這樣可避免縫線的滑脫；其二，B-Lynch縫合術(shù)縫線的捆綁容易造成子宮缺血壞死，據(jù)相關(guān)研究顯示，有患者在B-Lynch縫合術(shù)后發(fā)生子宮部分缺血壞死而行子宮次全切術(shù)治療[5]。因此，在手術(shù)實施過程中應注意控制此項并發(fā)癥的發(fā)生并在術(shù)前及時的告知患者及家屬；其三，較早的對患者實施縫合可以獲取良好的治療效果，一般認為，出血量達到800 mL就需高度警惕，并在評估后及時對患者實施治療。綜上所述，筆者認為臨床面對剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血時，對其實施B-Lynch縫合術(shù)進行治療，不僅可以滿足患者保留生育能力的需求，且其止血效果理想，應在臨床推廣應用。

[1] 劉艷,蔣小亞,吳婉林,等.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應用研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(2):155-157.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105-122.

[3] 范巧麗,紀立平.改良B-Lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(5):532-533.

[4] 陳孝平.普通外科醫(yī)生進修必讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:651-679.

[5] Doumouchtsis sk Rapageorghiou AT,Arulkumaran S.Systematic review of conservative management of post-partum hemorrhage:what to do when medical treatment fals[J].Obstet Gynecol Surv,2007,62(8):540.