李金海

（確山縣中醫(yī)院外科，河南 駐馬店 463200）

基于上尿路結(jié)石疾病病理特點，筆者為詳細了解分析輸尿管鏡代替腎鏡技術(shù)在經(jīng)皮腎碎石手術(shù)中的臨床應用價值，特選取我院在2012年7月至2013年6月收治的84例上尿路結(jié)石患者的臨床資料進行研究分析，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院在2012年7月至2013年6月收治的84例上尿路結(jié)石患者，其中，男56例，女28例；患者年齡為25～60歲，平均年齡為（42.51±1.17）歲；42例為腎結(jié)石，14例為輸尿管上段結(jié)石，28例為輸尿管和腎結(jié)石；并隨機將其分為治療組和對照組，各為42例，對比兩組患者之間的年齡、性別及發(fā)病部位等基本資料，沒有顯著差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 方法：對照組患者采用腎鏡經(jīng)皮腎碎石手術(shù)進行治療，治療組患者采用輸尿管鏡經(jīng)皮腎碎石手術(shù)進行治療，對比兩組患者臨床治療效果。治療組患者麻醉成功后，取截石位。醫(yī)護人員在患者患側(cè)輸尿管實施逆行插管措施，對其進行注水形成人工腎積水，之后改為患側(cè)向上側(cè)臥位，墊高其健側(cè)腰部，進行常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪無菌單。在患者第11或是12肋下腋后線至肩胛下角線間做穿刺點，并做一切口，長度約為1 cm，將庫克擴張器擴張至F16擴張器，之后用F18擴張器擴張直至庫克撕開鞘擴張到患者腎盂中，置入導絲，輸尿管鏡沿導絲進入腎盂，有效尋找結(jié)石。同氣壓彈道器械相連接，擊碎結(jié)石并將其沖出，對于沒有沖出的結(jié)石用抓鉗將其取出，完成手術(shù)。在患者治療3～8 d后，通過泌尿系X線片或是B超對患者進行復查。

1.3 觀察指標[1]：觀察兩組患者手術(shù)時間、碎石殘留率及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者手術(shù)時間，兩組患者手術(shù)時間沒有顯著差異性，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對比兩組患者碎石殘留率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療組患者碎石殘留率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同對照組患者之間存在顯著差異性，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)值見表1。

表1 對比兩組患者手術(shù)時間、碎石成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

在泌尿科，上尿路結(jié)石為一種較為常見的疾病，其病情程度同結(jié)石部位、大小、感染、損傷及梗阻等狀況之間存在一定關(guān)系，血尿及疼痛等為該疾病的主要臨床癥狀，其嚴重影響患者正常生活及工作[2-4]。腎盂輸尿管交接部結(jié)石威脅性大于腎盂腎盞內(nèi)的結(jié)石，因為腎盂輸尿管交接部為輸尿管第一狹窄，為尿液輸出的必經(jīng)通道，此部位結(jié)石梗阻，會在較短時間內(nèi)導致腎盂積水，腎實質(zhì)變薄，造成腎功能的損害，所以上尿路結(jié)石患者需要及時有效的治療?；谠摷膊〔±硖攸c，護理人員應為患者實施相應治療措施，有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

腎鏡經(jīng)皮腎碎石手術(shù)為一種診斷與治療腎盂及輸尿管上段疾病的方法，可有效改善患者臨床癥狀[5]。在采用該種手術(shù)方法對患者進行治療時，需擴張至24～36F，操作空間大、手術(shù)視野大及手術(shù)時間短等優(yōu)點。但在建立標準腎通道時對患者腎帶來較大損傷，且會創(chuàng)傷患者葉間血管，嚴重時出現(xiàn)大出血現(xiàn)象等，影響患者整體治療效果[6]。在臨床過程中，有不少的術(shù)者使用輸尿管鏡代替腎鏡完成操作，因為輸尿管鏡比腎鏡的口徑要小很多，在進行穿刺擴張的過程中，無需穿刺到24F，一般在18F之內(nèi)就可以完成操作，對腎臟的損傷較小，由于擴張的次數(shù)減少，也降低了腎內(nèi)較大動脈損傷的可能性，保證了手術(shù)的安全性。對于術(shù)前檢查結(jié)石體積相對較小，處理難度相對較低的上尿路結(jié)石患者采用輸尿管鏡代替腎鏡來完成碎石取石，療效不論是從理論上還是臨床實踐過程中都得以驗證，完全可以取得腎鏡操作取得的取石效果。輸尿管鏡經(jīng)皮腎碎石手術(shù)可有效避免腎鏡經(jīng)皮腎碎石手術(shù)中出現(xiàn)的弊端，該手術(shù)主要是通過穿刺、建立腎通道和腔內(nèi)取石等措施進行治療，對患者產(chǎn)生的損傷較小，提高患者臨床治療效果[7]?？傊斈蚬茜R代替腎鏡技術(shù)在經(jīng)皮腎碎石手術(shù)中具有顯著效果，如本次研究中采用輸尿管鏡經(jīng)皮腎碎石手術(shù)進行治療的治療組患者，其碎石殘留率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同采用腎鏡經(jīng)皮腎碎石手術(shù)進行治療的對照組患者之間存在顯著差異性，P＜0.05，該研究結(jié)果同尹輝學者在《輸尿管鏡代替腎鏡技術(shù)在經(jīng)皮腎碎石手術(shù)中的臨床應用》中研究結(jié)果較為相似[8]。

綜上所述，輸尿管鏡代替腎鏡完成上尿路結(jié)石的處理不僅可以取得與腎鏡不二的取石效果，還顯著縮小了穿刺后操作通道的擴張程度，有效降低了腎臟撕裂大出血等的發(fā)生率，提高了手術(shù)的安全性，值得臨床推廣應用。

[1] 陳毅章,黃軍.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡一期治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石的安全性和有效性[J].中國當代醫(yī)藥,2012(3):520-521.

[2] 曾文廣.輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(12):1326-1327.

[3] 任寶明.經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)并發(fā)癥分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(24):947-948.

[4] 鄭軍,鄧曉洪,歐平等.輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道治療17例復雜性上尿路結(jié)石[J].重慶醫(yī)學,2008,37(13):831-832.

[5] 鄭斌,湯春波,朱偉智等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)治療輸尿管鏡致輸尿管黏膜袖狀剝離2例報告[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2012,38(1):73-74.

[6] 甘秀國,安瑞華,王涌泉等.輸尿管鏡代替腎鏡技術(shù)在經(jīng)皮腎碎石手術(shù)中的臨床應用[J].中國傷殘醫(yī)學,2010,18(4):89-90.

[7] 韓聰祥,謝慶祥,李金雨等.輸尿管鏡技術(shù)臨床應用637例報告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(1):24-25.

[8] 尹輝.輸尿管鏡代替腎鏡技術(shù)在經(jīng)皮腎碎石手術(shù)中的臨床應用[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(10):112-113.