買衛(wèi)紅

（周口市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000）

子宮腺肌病是婦科常見病，常常會導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)及月經(jīng)量增多等癥狀，因而嚴(yán)重影響女性的身心健康[1]。治療上現(xiàn)階段仍以手術(shù)切除為主，但對于一些有生育要求或者有手術(shù)禁忌證者，臨床治療較為困難。近年來我院采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）治療部分子宮腺肌病患者，收到了滿意效果。為探討曼月樂治療子宮腺肌病的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)收集我院2012年3月至2014年1月采用曼月樂治療的子宮腺肌病患者56例，現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析，綜合文獻匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年3月至2014年1月采用曼月樂治療的56子宮腺肌病患者的臨床資料，年齡33～55歲，平均（44.3±2.5）歲，所有患者均有孕產(chǎn)史，分娩3次以上者6例，2次或2次以上者18例，最多為5次。其中50歲以上患者5例，35歲以下患者2例。進行性痛經(jīng)患者28例，月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量增多8例，腹痛3例，絕經(jīng)后陰道流血2例，子宮體積6～12孕周，平均7.2孕周。所有患者3個月之內(nèi)未口服避孕藥，未放置節(jié)育器，無激素治療病史，無肝腎疾病史，排除全身感染及惡性腫瘤。56例患者均簽訂知情同意書，對此次研究統(tǒng)計表示知情同意。

1.2 方法：患者知情同意后在B超定位下選擇在月經(jīng)周期第5～7天放置曼月樂，每日釋放20 mg的左炔諾孕酮，有效期5年，放置后常規(guī)口服抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)：分別記錄治療前及治療后3個月患者月經(jīng)量、痛經(jīng)評分、子宮內(nèi)膜厚度、血清中卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有記錄數(shù)據(jù)，均經(jīng)SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用（±s）表示，治療前后比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

56例患者中有2例患者在治療期間曼月樂脫落，其余54例患者在治療后3個月月經(jīng)量、痛經(jīng)評分、子宮內(nèi)膜厚度與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 放置曼月樂前后患者觀察指標(biāo)對比（±s）

表1 放置曼月樂前后患者觀察指標(biāo)對比（±s）

注：*P值＜0.05

時期 例數(shù) 月經(jīng)量(mL) 痛經(jīng)評分(VAS)子宮內(nèi)膜厚度(mm)治療前 56 187.1±30.2 2.9±0.7 8.0±1.6治療后 54 50.5±15.5* 0.5±0.2 * 5.9±1.1*

54例患者在治療3個月后血清中卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平與治療前相比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 放置曼月樂前后患者血清激素水平對比（±s）（mmol/L）

表2 放置曼月樂前后患者血清激素水平對比（±s）（mmol/L）

注：# P值＞0.05

時期 例數(shù) 卵泡刺激素 黃體生成素 雌二醇治療前 56 6.1±1.0 7.2±1.4 249.3±43.1治療后 54 6.0±1.1# 7.4±1.3# 250.4±44.0#

3 討 論

子宮腺肌病是婦產(chǎn)科高發(fā)病、常見病，多發(fā)生于在40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近年來，由于人工流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的增多，子宮腺肌病的發(fā)病有年輕化的趨勢[2]。目前對于子宮腺肌病的具體病因以及發(fā)病機制尚未完全明確，現(xiàn)階段研究認(rèn)為子宮腺肌病患者的免疫因素、雌激素硫酸酯酶活性、黏蛋白、子宮基底內(nèi)膜腺體內(nèi)陷和生長因子等因素有關(guān)。子宮腺肌病主要的病理變化是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層而致病。主要的臨床表現(xiàn)是進行性痛經(jīng)及經(jīng)量增多和月經(jīng)期延長，其他有不明原因的腹痛，絕經(jīng)后流血，及腹壁周期性結(jié)節(jié)，甚至無任何臨床表現(xiàn)[3]?？傮w來講，子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)并不典型。本病在臨床誤診率較高，主要原因為與子宮肌瘤發(fā)病群體相同[4]，臨床表現(xiàn)相似，且醫(yī)師認(rèn)識不足。作為臨床婦產(chǎn)科大夫，診斷此病時要綜合了解患者病史及癥狀，認(rèn)真做好婦科檢查，同時借助于輔助檢查，如B超，CA125檢測子宮肌層針刺活檢等[5]。如需確診均需組織病理學(xué)檢查。

治療上，手術(shù)切除子宮雖然是最為有效的方式，但生育能力的喪失及患者心理問題的出現(xiàn)惡化了術(shù)后的生活質(zhì)量[6]。曼月樂作為一種新型的含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，無須手術(shù)，保守治療，保留患者生理器官的完整性[7]。通過每天20 mg劑量釋放孕激素，來對抗雌激素對子宮內(nèi)膜造成的增生期改變，能有效減少月經(jīng)量，縮小子宮體積，但還不對機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成破壞，較少發(fā)生內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)[8]。曼月樂節(jié)育器置入體內(nèi)后，僅有10%的所攜帶藥物釋放人血液循環(huán)，全身不良反應(yīng)小，對肝腎損害輕微，體質(zhì)量增加及皮膚色素沉著等不良反應(yīng)也輕。

綜上所述，通過此次研究觀察，曼月樂能夠有效減少子宮腺肌病患者的月經(jīng)量，減輕患者經(jīng)期的痛經(jīng)程度，對于子宮腺肌病具有理想的治療效果，并且臨床應(yīng)用方便、安全可靠，不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李琳,游柳嬋,莫帶弟,等.曼月樂治療子宮腺肌病臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(10):1560-1561.

[2] 趙文霞,朱向宇,崔芳,等.子宮腺肌病保守性治療的新進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(3):233-236.

[3] 何淑明.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(8):536-538.

[4] 崔曉燕,魏增濤,王曉燕,等.陰道超聲檢查聯(lián)合血清 CA125檢測對子宮腺肌病的診斷價值[J].山東醫(yī)藥,2013,53(28):73-74.

[5] 何淑明,黃少蘭.曼月樂治療子宮腺肌病患者的健康教育及效果評價[J].中國護理管理, 2006,6(7):21-22.

[6] 賀朝,曲宏偉.子宮腺肌病治療的研究進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,13(35):749-750.

[7] 趙明珠.子宮腺肌病45例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,15(31):103.

[8] 戴潔,耿菊慧.曼月樂對子宮腺肌病的治療[J].中國婦幼保健,2007,22(19):2740-2741.