李 陽(yáng)

（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

慢性阻塞性肺疾病屬于肺部疾病，是由肺氣腫或慢性支氣管炎導(dǎo)致而呈現(xiàn)出氣流完全不可逆（氣流受限為進(jìn)行性發(fā)展）、伴有或不伴氣道的高反應(yīng)性等特征，患者會(huì)因吸入性刺激、感染等因素使病情加重，從而出現(xiàn)二氧化碳潴留、缺氧癥狀，急性發(fā)作時(shí)常伴有呼吸衰竭癥狀，臨床研究結(jié)果顯示，有15%～35%的慢性阻塞性肺疾病患者有機(jī)械通氣的需要[1-2]。我院在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療中，施加了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP機(jī)）輔助通氣治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月至2014年6月接收的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者40例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組織于2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性患者21例，女性患者19例；年齡為52～79歲，平均年齡為（61.6±5.8）歲；呼吸頻率＜6～8次/分或＞30～40次/分；PaCO2＞65～80 mm Hg（1 mm Hg＝0.13 kPa），PaO2＜50～60 mm Hg。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清醒且痰量不多的患者；可自主呼吸且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者；面罩或鼻導(dǎo)常規(guī)氧療未見(jiàn)改善的患者；無(wú)機(jī)械通氣禁忌證的患者（如大咯血、誤吸引發(fā)的窒息性呼吸衰竭等）；伴有嚴(yán)重心血管疾病、肺大泡等疾病的患者；自愿簽訂知情同意書(shū)的患者[3]。

1.3 治療方法：對(duì)照組行常規(guī)治療，如抗感染、吸氧、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑以及水電解質(zhì)酸堿失衡糾正治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP呼吸機(jī)）輔助通氣治療，具體方法為：采用面（鼻）罩方法，通氣模式為S/T模式，按照由低水平壓力向患者可耐受的壓力水平過(guò)度的方式，最終治療參數(shù)中的EPAP為4～6 cm H2O、IPAP為12～20 cm H2O，呼吸頻率為12～16次/分（呼吸比在1∶2范圍內(nèi)），氧流量為2.0 L/min，氧濃度為35%～40%。治療前3 d時(shí)間為12～24 h/d，而后參照患者情況，酌情調(diào)整為5～10 h，7～10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。此外，治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征與病情變化，必要時(shí)可行動(dòng)脈血?dú)夥治?，我院在患者療程? d且治療時(shí)間持續(xù)1～1.5 h后行動(dòng)脈血?dú)夥治?，并根?jù)PaCO2、PaO2結(jié)果調(diào)整治療參數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄患者治療前后的血?dú)夥治觯╬H、PaCO2、PaO2）、心率、血壓等變化，并計(jì)算治療有效率（參照上述指標(biāo)變化進(jìn)行評(píng)判）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率比較：兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)照組治療有效率為70.0%（14/20），觀察組為90.0%（18/20），組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲎兓褐委熀驪aCO2、PaO2較之于治療前均有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓ā纒，%，mm Hg）

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓ā纒，%，mm Hg）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) PaCO2(治療前、治療后) PaO2(治療前、治療后)對(duì)照組 20 64.0±7.7 53.1±4.2a 53.9±5.9 63.7±9.0a觀察組 20 64.5±6.9 42.9±4.4ab 54.0±5.5 72.8±6.9ab

2.3 兩組患者臨床癥狀改善情況比較：對(duì)照組心率與呼吸頻率不及觀察組（P＜0.05）；兩組患者血壓比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（例，次/分，mm Hg）

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者患病時(shí)，其小氣道的阻力會(huì)加大，從而形成呼氣末正壓，增加耗氧量，使患者的呼吸肌變得疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致PaO2下降、PaCO2升高，若患者得不到及時(shí)有效的治療，極易出現(xiàn)死亡事件。

以往慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療中多采用有創(chuàng)機(jī)械通氣或呼吸興奮劑進(jìn)行治療，但后者的作用時(shí)間短，對(duì)氣道通暢度要求極高，患者預(yù)后差；而前者雖具有較好的通氣效果，但治療費(fèi)用較為昂貴，且患者治療期間極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，故而臨床應(yīng)用其治療易受到多種因素制約[4]。雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)便，可經(jīng)口鼻雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣，其工作模式與有創(chuàng)通氣等同，自主呼吸發(fā)生隨意（雙壓之間可實(shí)現(xiàn)隨意轉(zhuǎn)換），有利于人機(jī)配合度的提高，且具有降低呼吸功能消耗、優(yōu)化氣體與通氣之間交換以及緩解（消除）患者呼吸肌疲勞等優(yōu)點(diǎn)，因此，在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療中采用率極高[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，患者的PaCO2、PaO2較之于對(duì)照組明顯改善，且治療有效率以90.0%明顯高于對(duì)照組的70.0%，臨床癥狀明顯改善，充分說(shuō)明了雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的有效性與安全性。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，可明顯改善患者的臨床癥狀，有利于及時(shí)糾正低氧與高碳酸血癥，并有效提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得推廣。

[1] 周艷.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,10(3):1203-1205.

[2] 文海云,方惠娟,劉輝國(guó).BIPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,15(16):219-221.

[3] 林志強(qiáng).無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,12(8):318-319.

[4] 楊紅萍,洪哲云.慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用家庭無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,25(2):173-174.

[5] 崔亞娟,黨寧.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,13(28):1159-1160.

[6] 李波.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,12(31):54-56.