李少蘭

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

輕型β地中海貧血和缺鐵性貧血是妊娠期婦女主要的貧血原因，廣東是β地中海貧血的高發(fā)區(qū)，人群檢出率達(dá)2.6%，而孕婦是缺鐵性貧血的好發(fā)人群。輕型β地中海貧血和缺鐵性貧血均是小細(xì)胞低色素性貧血，因此，兩種貧血的鑒別診斷對(duì)臨床診斷和治療具有重要意義。本文通過(guò)紅細(xì)胞參數(shù)RBC、Hb、CHCM、RDW與MCV進(jìn)行研究分析，探討其在妊娠期女性合并輕型β地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

表1 三組孕婦的RDW與MCV檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 三組孕婦的RDW與MCV檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與缺鐵性貧血組比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。CHCM：?jiǎn)蝹€(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

組別 例數(shù) RBC Hb RDW(%) MCV(fL) CHCM(g/L)輕型β地中海貧血組 100 5.15±0.56 98.1±11.3 15.97±2.20*# 66.97±5.93* 309.36±7.15*#缺鐵性貧血組 50 3.62±0.62 80.3±13.20 18.68±3.08* 69.72±7.83* 294.5±5.26*對(duì)照組 50 4.58±0.39 125.5±9.67 13.21±1.84 87.53±5.32 326.6±5.41

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2014年5月于我院作產(chǎn)檢并經(jīng)DNA分析技術(shù)確診為輕型β地中海貧血的孕婦100例，年齡20～40歲，作為地中海貧血組。另外50例孕婦經(jīng)血清鐵蛋白確診為缺鐵性貧血，作為缺鐵性貧血組。另選取同期來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的50例正常孕婦作為對(duì)照組，三組孕婦各基線資料比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)儀器：運(yùn)用拜耳全自動(dòng)血液分析儀ADVIA2120及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)方法：抽取孕婦2～3 mL靜脈血于EDTA-K2抗凝管中并立即混勻，按照儀器操作規(guī)程2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

2 結(jié) 果

2.1 血液常規(guī)指指標(biāo)正常參考范圍：RBC 3.8～5.1×1012/L，Hb 115～150 g/L，RDW 11.5%～14.5%，MCV 82～100 fL，CHCM 316～354 g/L。

2.2 三組孕婦的RDW與MCV檢測(cè)結(jié)果比較：輕型β地中海貧血組RBC比缺鐵性貧血組和對(duì)照組高，Hb比對(duì)照組低，但比缺鐵貧組高；輕型β地中海貧血組和缺鐵性貧血組孕婦的RDW均明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），MCV、CHCM均明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；而輕型β地中海貧血組孕婦的RDW、MCV比缺鐵性貧血組低，CHCM比缺鐵性貧血高，但兩組孕婦MCV、CHCM之間的差異不顯著（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

3 討 論

RDW可反映紅細(xì)胞大小異質(zhì)性，代表紅細(xì)胞體積差異改變的離散度，正常妊娠早期婦女的RDW值為（0.138±0.024），中期婦女的RDW值為（0.145±0.025）、晚期婦女的RDW值為（0.144±0.012），從這里我們可以看出，處于各個(gè)時(shí)期的正常妊娠婦女均具有相似的RDW值[1]。本研究結(jié)果表明，輕型β地中海貧血組和缺鐵性貧血組孕婦的RDW均明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），而輕型β地中海貧血組孕婦的RDW比缺鐵性貧血組低（P＜0.05），說(shuō)明輕型β地中海貧血和缺鐵性貧血孕婦的RDW均會(huì)升高，缺鐵性貧血的升高幅度更大，這就為臨床有效鑒別診斷地中海貧血和缺鐵性貧血提供了有效依據(jù)，值得臨床充分重視。在本次研究中，可見(jiàn)部分輕型β地中海貧血組的RDW增高明顯，推測(cè)可能部分輕型β地中海貧血孕婦合并缺鐵貧，由于妊娠期婦女對(duì)鐵的需求量逐漸增多，或營(yíng)養(yǎng)不均衡致鐵攝入量不足，處于缺鐵貧早期或隱性缺鐵貧，但RDW已表現(xiàn)出紅細(xì)胞的大小不一。

MCV能夠?qū)φw紅細(xì)胞體積的大小進(jìn)行有效的反映。如果患者缺乏維生素B12、葉酸等，則可能出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血，廣泛增大紅細(xì)胞體積，進(jìn)而提升MCV值；而如果出現(xiàn)地中海貧血或缺鐵性貧血，那么則會(huì)廣泛縮小紅細(xì)胞的體積，進(jìn)而降低MCV值[2]。本研究結(jié)果表明，輕型β地中海貧血組和缺鐵性貧血組孕婦的MCV均明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），而兩組孕婦MCV之間的差異不顯著（P＞0.05），說(shuō)明輕型β地中海貧血和缺鐵性貧血孕婦的MCV均會(huì)降低，二者降低幅度相似，這也為臨床有效鑒別診斷地中海貧血和缺鐵性貧血提供了有效依據(jù)，值得臨床充分重視，但單獨(dú)MCV診斷價(jià)值不大，聯(lián)合RDW的改變?cè)谪氀虿煌邪l(fā)揮著極為重要的作用[3]。根據(jù)MCV與RDW可將貧血分為小細(xì)胞均一性、小細(xì)胞不均一性等6種貧血，可作為地中海貧血和缺鐵性貧血的初步篩查指標(biāo)。

紅細(xì)胞參數(shù)是診斷貧血的重要指標(biāo)，缺鐵貧是由于造血原料不足，血紅蛋白減少而量不恒定，跟缺鐵的嚴(yán)重程度相關(guān)，體現(xiàn)了不穩(wěn)定性，表現(xiàn)為RBC 、Hb、MCV、CHCM減少，RDW明顯增高。輕型β地中海貧血是一種慢性貧血，輕度貧血時(shí)，由于自身反饋調(diào)節(jié)，骨髓代償增生致紅細(xì)胞不降反而增多，而由于珠蛋白合成障礙，引起紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白減少，紅細(xì)胞的異形性增大，以及慢性溶血產(chǎn)生了較多的紅細(xì)胞碎片，呈現(xiàn)出RBC增多、Hb減少、MCV減少、RDW增高的表現(xiàn)，這里不難發(fā)現(xiàn)，RBC與Hb、MCV的變化趨勢(shì)存在分離現(xiàn)象，與皺漢良等[4-6]的研究結(jié)果一致，有報(bào)道提出以RBC/Hb、RBC/MCV比值作為篩查指標(biāo)，隨著比值越大，作為診斷地中海貧血的特異性越高，不得不引起我們的重視。

本研究結(jié)果顯示，各組患者血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)與正常人比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕型β地中海貧血患者的MCV和CHCM均顯著降低，與缺鐵性貧血不易鑒別，但地中海貧血患者的RBC、Hb都比缺鐵性貧血患者的高，呈明顯的分離現(xiàn)象，同時(shí)缺鐵性貧血患者的RDW明顯高，尤其是MCV尚處于參考值范圍時(shí)RDW增大更是早期缺鐵性貧血的特征。利用血常規(guī)檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)的分析是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)且快捷的篩查方法，能為地中海貧血患者的進(jìn)一步確診提供最直接的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

總之，血液常規(guī)指標(biāo)紅細(xì)胞數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、單個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋蛋白白濃度（CHCM）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）與紅細(xì)胞平均體積（MCV）可以作為臨床鑒別診斷妊娠期女性合并輕型β地中海貧血與缺鐵性貧血的主要指標(biāo)。

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