張琳，劉芳，楊冀雯，胡靜，方圓

論著·臨床

孕期體質(zhì)量變化與分娩巨大兒的相關(guān)性研究

張琳，劉芳，楊冀雯，胡靜，方圓

目的 分析孕期體質(zhì)量變化與巨大兒、分娩方式、新生兒疾病發(fā)生率的相關(guān)性。方法 回顧性分析2011年1月—2014年12月住院分娩產(chǎn)婦140例，其中分娩新生兒體質(zhì)量≥4 000 g產(chǎn)婦68例為巨大胎兒組，分娩新生兒體質(zhì)量2 500～<4 000 g孕婦72例為正常胎兒組，比較巨大胎兒組與正常胎兒組孕婦的孕前BMI及孕早、孕中、晚孕期體質(zhì)量的增長速度(kg/周)，研究孕婦體質(zhì)量變化與巨大兒的相關(guān)性，同時(shí)比較分娩方式及新生兒疾病發(fā)生率的差異。結(jié)果 2組孕婦的年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；巨大胎兒組平均孕次、身高、產(chǎn)前體質(zhì)量、孕前BMI及孕周均大于正常胎兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。巨大胎兒組的孕中期及孕晚期體質(zhì)量增加速度、產(chǎn)前體質(zhì)量、產(chǎn)前腹圍及孕前BMI均大于正常胎兒組(P<0.05)；2組孕期體質(zhì)量增加速度均以孕中期為主，孕中期>孕晚期>孕早期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；巨大胎兒組中剖宮產(chǎn)率和頭盆不稱、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率明顯高于正常胎兒組(P<0.05)。結(jié)論 孕期體質(zhì)量增加值與巨大兒的發(fā)生有密切關(guān)系，孕婦可通過控制孕期體質(zhì)量來減少巨大兒的發(fā)生。

妊娠；體質(zhì)量增加；巨大兒；分娩方式；新生兒疾病發(fā)生率

隨著我國人民生活水平的提高和孕婦營養(yǎng)狀況的改善，巨大兒的出生越來越常見。巨大兒導(dǎo)致的肩難產(chǎn)、新生兒窒息，產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)率增加逐漸引起了人們的重視。近幾年來，孕婦體質(zhì)量與胎兒體質(zhì)量關(guān)系的報(bào)道也逐漸增多[1，2]。本研究主要分析了孕期體質(zhì)量增加與巨大兒發(fā)生及其分娩方式、新生兒疾病發(fā)生率的關(guān)系，探討通過孕期孕婦體質(zhì)量控制來預(yù)測(cè)并控制胎兒體質(zhì)量的可行性，以期進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—2014年12月在武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕12周前首次產(chǎn)前檢查，以后定期檢查，有完整的檢查手冊(cè)；(2)均為單胎頭位初次分娩；(3)無合并癥及妊娠期并發(fā)癥；(4)分娩孕周37～42周。根據(jù)分娩新生兒體質(zhì)量分為2組。巨大胎兒組68例，即分娩新生兒體質(zhì)量≥4 000 g；正常胎兒組72例，即分娩新生兒體質(zhì)量2 500～<4000 g。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 孕期體質(zhì)量增長速度：根據(jù)產(chǎn)前檢查手冊(cè)記錄，將孕期按孕周分為孕早期(<14周)、孕中期(14～<28周)、孕晚期(28～40周)，計(jì)算各孕期體質(zhì)量增長速度(kg/周)。比較2組的孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及孕早、孕中、孕晚期體質(zhì)量增長速度；計(jì)算所有孕婦孕前、分娩前BMI，分析孕婦體質(zhì)量增長速度與巨大兒的相關(guān)性。

1.2.2 分娩方式與母嬰結(jié)局：比較2組孕婦分娩方式(自然分娩、胎頭吸引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn))、母嬰結(jié)局(包括孕婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥和宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較 2組孕婦的年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；巨大胎兒組平均孕次、身高、產(chǎn)前體質(zhì)量、孕前BMI及孕周均大于正常胎兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 孕期體質(zhì)量增長速度及產(chǎn)前宮高、腹圍、BMI比較 2組孕早期體質(zhì)量增加速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組孕期體質(zhì)量增加速度均以孕中期為主，孕中、孕晚期體質(zhì)量增加速度高于孕早期，孕中期高于孕晚期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。巨大兒組孕中期、孕晚期體質(zhì)量增加速度，產(chǎn)前宮高、腹圍及BMI大于正常胎兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 分娩方式比較 巨大胎兒組以剖宮產(chǎn)為主(75.0%)，正常胎兒組以自然分娩為主(52.7%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組之間分娩方式比較 [例(%)]

2.4 母嬰結(jié)局分析 巨大胎兒組中新生兒1 min Apgar評(píng)分>7分者4.4%(3/68)，明顯高于正常胎兒組中的1.4%(1/72)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);巨大胎兒組中頭盆不稱、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率明顯高于正常胎兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組之間母嬰結(jié)局比較 [例(%)]

3 討 論

3.1 孕期體質(zhì)量增長的特點(diǎn) 妊娠期間，孕婦為養(yǎng)育健康的胎兒，往往會(huì)格外注意營養(yǎng)的攝取。妊娠反應(yīng)會(huì)影響早期孕婦的食欲，因此，一般14周以前孕婦體質(zhì)量、身體脂肪量改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[3]。孕中期妊娠反應(yīng)漸消失，孕婦食欲明顯好轉(zhuǎn)，體質(zhì)量也相應(yīng)地增加。孕中期間孕婦體質(zhì)量的增加主要包括血容量、細(xì)胞外液、脂肪、子宮及乳房組織的增多，這些約占增加體質(zhì)量的70%，另30%則由胎兒、羊水、胎盤構(gòu)成[4]。據(jù)調(diào)查[5]，87.1%的孕婦認(rèn)為妊娠吃得多就營養(yǎng)好，27.3%的孕婦認(rèn)為孕期體質(zhì)量增加可以無節(jié)制。因此，對(duì)孕婦的健康教育十分重要，要讓她們認(rèn)識(shí)到控制體質(zhì)量的必要性。目前比較公認(rèn)的控制標(biāo)準(zhǔn)是依照美國醫(yī)學(xué)研究所的建議[6]，即孕前BMI<19.8 kg/m2的孕婦，孕期體質(zhì)量增加范圍為12.5～18.0 kg； BMI (19.8～26.0) kg/m2的孕婦為11.5～16.0 kg；BMI(>26.0～29.0)kg/m2的孕婦為7.0～11.5 kg，而BMI>29.0 kg/m2的孕婦<7.0 kg。

表1 2組一般情況比較

表2 2組孕早、中、晚期間增重速度及產(chǎn)前宮高、腹圍、BMI比較

注：與孕早期比較，t巨大=7.21、8.44,aP<0.05;t正常=8.43、8.20,aP<0.05；與孕中期比較，t巨大=9.45，t正常=8.56,bP<0.05

3.2 與巨大兒有關(guān)的因素 新生兒體質(zhì)量主要與孕期營養(yǎng)有關(guān)，國外研究發(fā)現(xiàn)，孕婦體質(zhì)量變化與新生兒出生體質(zhì)量密切相關(guān)[7，8]，且獨(dú)立于遺傳因素[9，10]。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間孕婦的身高、體質(zhì)量、BMI、孕次均與巨大兒有關(guān)，BMI越大者及孕次越高者發(fā)生巨大兒可能性越大；孕期間通過觀察宮高、腹圍變化及體質(zhì)量增加的速度也可預(yù)判斷巨大兒的發(fā)生。Oteng-Ntim等[11]報(bào)道母親體質(zhì)量≥70 kg即有發(fā)生巨大兒的危險(xiǎn)。本巨大胎兒組孕婦產(chǎn)前體質(zhì)量均值(78.3±8.7) kg，正常胎兒組產(chǎn)前體質(zhì)量均值(63.0±3.1) kg，與上述報(bào)道相符合。國內(nèi)楊劍秋等[12]報(bào)道過期妊娠發(fā)生巨大兒的機(jī)會(huì)是足月妊娠的3～7倍，徐秋霞[13]報(bào)道，過期妊娠巨大兒占過期妊娠新生兒的29%。另外，研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量增長速度過快者，發(fā)生巨大兒可能性增加，尤其孕中期體質(zhì)量增加速度對(duì)于巨大兒有預(yù)測(cè)價(jià)值。Neufeld等[14]對(duì)胎兒超聲結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)孕中期孕婦體質(zhì)量增加與胎兒股骨長、脛骨長及身長有關(guān)，而孕晚期孕婦體質(zhì)量增長與胎兒生長無相關(guān)性，認(rèn)為孕中期是胎兒體質(zhì)量增長的關(guān)鍵時(shí)間段。而Sekiya等[15]認(rèn)為新生兒出生體質(zhì)量與孕中期孕婦體質(zhì)量的增加關(guān)系密切，與本研究相一致。因此，考慮可以通過指導(dǎo)孕婦合理飲食、控制體質(zhì)量、控制孕中期體質(zhì)量增加速度，可以減少巨大兒發(fā)生，提高自然分娩率，降低新生兒疾病發(fā)生率。

3.3 巨大兒的分娩方式及新生兒疾病發(fā)生率 本研究中，剖宮產(chǎn)率巨大胎兒組為75.0%，正常胎兒組為41.7%，產(chǎn)后出血率巨大胎兒組10.3%，正常胎兒組4.2%，差異均有顯著性。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的方式，術(shù)中出血多于陰道分娩，且剖宮產(chǎn)術(shù)后需嚴(yán)格避孕2年，日后妊娠有切口妊娠，胎盤植入甚至子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。因此，巨大兒對(duì)母親的危害是明顯的。本研究中巨大兒組新生兒窒息3例，均為肩難產(chǎn)導(dǎo)致；正常胎兒組中發(fā)生新生兒窒息1例，為臍帶繞頸，胎兒宮內(nèi)窘迫，分娩后發(fā)生新生兒窒息。因此，控制巨大兒發(fā)生率即為控制剖宮產(chǎn)率的有效方式之一，同時(shí)可減少產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)，有效降低新生兒疾病發(fā)生率。

綜上所述，孕期體質(zhì)量增加主要在妊娠中期，孕婦孕前體質(zhì)量、身高及孕期增重速度與新生兒體質(zhì)量密切相關(guān)，不加限制的妊娠期間體質(zhì)量增加會(huì)增加巨大兒的發(fā)生，增加剖宮產(chǎn)率，危害母親健康，且增加新生兒疾病發(fā)生率。因此，需從妊娠中期開始控制孕婦體質(zhì)量，從而達(dá)到控制新生兒體質(zhì)量的目的。

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The relationship between the pregnancy weight changes and the delivery of fetal macrosomia

ZHANGLin,LIUFang,YANGJiwen,HUJing,FANGYuan.DepartmentofObstetricsandGynecology,TianyouHospitalAffiliatedWuhanUniversityofScienceandTechnology,HubeiProvince,Wuhan430064,China

Correspondingauthor:LIUFang,E-mail:40152992@qq.com

Objective To analyze the relationship between body mass change during pregnancy and the occurrence rate of huge infant, delivery mode and neonatal disease.Methods A retrospective analysis of 140 cases of hospitalized pregnant women from January 2011 to December 2014 were performed. Among them, quality delivery of newborns is equal to or more than 4 000 g’s pregnant women of 68 cases were fetal macrosomia group, neonatal birth weight from 2 500 to 4 000 g’s pregnant women of 72 cases were normal fetus group, compared fetal macrosomia group and normal fetus group pregnant women’s pre-pregnancy BMI and early pregnancy, pregnancy and late pregnancy’s body mass growth rate (kg/week), investigated maternal body weight change and fetal macrosomia’s correlation. At the same time, compared differences in the rate of mode of delivery and neonatal diseases.Results Difference of pregnant women's age between the two groups showed no statistical significance (P>0.05); fetal macrosomia group’s average pregnancy times, height, prenatal body mass, pre-pregnancy BMI and gestational weeks were higher than normal fetus group, the difference was statistically significant (P<0.05). Fetal macrosomia group’s second trimester and late pregnancy’s body mass increased speed, prenatal body mass, prenatal abdominal circumference and BMI were higher than normal fetus group (P<0.05); second trimester was the most fast increase of pregnancy body mass increased speed in both of the 2 groups, second trimester > third trimester > early pregnant, the differences were statistically significant (P<0.05); fetal macrosomia group’s cesarean section rate and cephalopelvic, fetal distress, premature rupture of membranes, postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were significantly higher than that in normal fetuses (P<0.05).Conclusion There is a close relationship between the body weight and the occurrence of the fetal macrosomia.

Pregnancy; Body mass increase; Fetal macrosomia; Delivery mode; Neonatal disease rate

430064 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院婦產(chǎn)科

劉芳，E-mail:40152992@qq.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.11.021

2015-05-26)