陳 敏，羅 蓉，胡 兵

(四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，四川 成都 610041)

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不同護(hù)理模式對(duì)ERCP護(hù)理質(zhì)量的影響

陳 敏，羅 蓉，胡 兵

(四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，四川 成都 610041)

目的：探討不同護(hù)理模式對(duì)ERCP護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：將2014年1—9月在我院內(nèi)鏡中心行ERCP患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組使用舒適護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。分析2組患者的HAMA評(píng)分、VAS評(píng)分，評(píng)價(jià)2種護(hù)理方式對(duì)患者診治過程中護(hù)理質(zhì)量影響的差異。結(jié)果：舒適護(hù)理模式組患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，不僅提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療措施的滿意度，還能夠積極主動(dòng)地配合ERCP治療，提高了其對(duì)插鏡引起的惡心嘔吐、腹脹腹痛等副作用的耐受性，與常規(guī)護(hù)理組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)ERCP患者采用舒適護(hù)理模式可降低患者的焦慮緊張心理，減輕患者生理上的痛苦，使患者接受診療時(shí)充滿信心，積極配合治療，為ERCP診療與護(hù)理的順利進(jìn)行產(chǎn)生了良好的影響，明顯提高ERCP護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理模式；ERCP護(hù)理；舒適護(hù)理

內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)診療技術(shù)因其侵入性操作，在日常診療過程中患者常會(huì)出現(xiàn)咽部不適、嗆咳、腹部絞痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，而由這些生理疼痛加之護(hù)理不當(dāng)造成的負(fù)面影響將會(huì)引起患者的焦慮、恐懼等心理痛苦，這些生理、心理痛苦不僅會(huì)對(duì)患者的自身疾病康復(fù)產(chǎn)生不利的影響，還使患者容易出現(xiàn)抵觸心理、逆反心理，不配合治療嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)爭吵、無理投訴醫(yī)護(hù)者等情況[1-3]。有研究證實(shí)ERCP這種侵入性的操作容易使患者出現(xiàn)緊張、焦慮乃至恐懼等不良心理，在某種程度上直接導(dǎo)致ERCP診療的臨床效果降低[4-6]。我院消化內(nèi)鏡中心一直致力于ERCP診療護(hù)理療效方法的研究與創(chuàng)新，今結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)將我院所制定的舒適護(hù)理模式運(yùn)用于臨床診療護(hù)理中，旨在為患者減輕痛苦、早日康復(fù)提供全方位的貼心護(hù)理，使內(nèi)鏡診療護(hù)理成為真正的以人為本、惠及患者的人性化服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入302例患者，其中：男134例，女168例；年齡16～85歲，平均45.5歲。情況特殊和病情較復(fù)雜以及無法正確表達(dá)內(nèi)心感受患者不納入此次研究樣本選擇范圍。隨機(jī)將其分為觀察組152例和對(duì)照組150例。2組患者病情輕重、文化程度、家庭環(huán)境等資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 主要儀器 電子十二指腸鏡(Olympus TJF260型)，Olympus主機(jī)，飛利浦ERCP手術(shù)專用X射線機(jī)EasyDiagnost Eleva等。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用舒適護(hù)理模式。舒適護(hù)理模式是一門綜合性的學(xué)科。通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，使人在心理、生理、社會(huì)等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短降低不愉快的程度，使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥。

1.3.1 心理干預(yù)護(hù)理 研究表明醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度及工作態(tài)度將會(huì)直接影響到患者就診的心理舒適度。因此我院制定的舒適護(hù)理首先即是對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理。舒適護(hù)理模式中要求醫(yī)護(hù)人員面對(duì)患者時(shí)應(yīng)禮貌和藹、尊重患者及其家屬，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行合理的解釋，應(yīng)盡量滿足患者提出的符合常理的正常要求。在進(jìn)行檢查與治療前向患者及其家屬耐心、細(xì)致地講解內(nèi)鏡診療的目的、注意事項(xiàng)，回答患者提出問題的同時(shí)、操作之前要向患者說明操作的目的、過程、配合方式等。在治療護(hù)理過程中應(yīng)及時(shí)安撫患者焦慮的心情，及時(shí)向患者傳遞良好的治療進(jìn)展，鼓勵(lì)患者，及時(shí)夸贊患者的配合態(tài)度(尤其對(duì)老年患者)，使患者獲得被接納、認(rèn)可的心理滿足；在診療護(hù)理時(shí)，結(jié)合診療手法的特殊性，在操作過程中尊重患者隱私，及時(shí)遮擋掩護(hù)患者隱私部位，減少患者的害羞、恐懼、難堪等心理，并告知患者不需要緊張，這只是正常的檢查，沒有必要緊張或是害羞，讓患者放松心態(tài)，同時(shí)對(duì)患者因檢查治療而引起的流涎、嘔吐、腹脹等癥狀，護(hù)士應(yīng)及時(shí)幫助擦凈、表示關(guān)愛，絕不能有厭惡、鄙視、排斥等行為表現(xiàn)。診療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，告知其續(xù)診步驟以及常規(guī)自我護(hù)理常識(shí)。

1.3.2 生理舒適護(hù)理 護(hù)理過程中由專職護(hù)士嚴(yán)格記錄插鏡前、中、后患者的脈搏、呼吸、動(dòng)脈血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，同時(shí)定時(shí)對(duì)內(nèi)鏡設(shè)備及附件、氧管、吸引管、引流管等設(shè)備器材進(jìn)行檢查和維護(hù)。結(jié)合患者自身?xiàng)l件特點(diǎn)，確定其獨(dú)特的需求語言、面部語言以及肢體語言等。除此之外我科舒適護(hù)理模式中結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)還制定了一套生理舒適護(hù)理方法。

1.3.3 環(huán)境干預(yù)護(hù)理 保持診療室的衛(wèi)生與整潔；室內(nèi)光線應(yīng)充足，裝修風(fēng)格應(yīng)柔和溫馨；定時(shí)進(jìn)行空氣消毒；保持室內(nèi)溫度與濕度的恒定。護(hù)理人員在工作中要做到操作輕、講話輕、腳步輕、關(guān)門輕，尊重患者隱私，為患者創(chuàng)造溫馨、舒適、安靜的休息環(huán)境。切忌在工作中與患者或患者家屬產(chǎn)生矛盾。應(yīng)耐心聆聽患者的意愿，在合理的范圍內(nèi)滿足其要求。解釋患者提出的疑問，安慰患者的不良情緒。

1.4 數(shù)據(jù)采集與處理 由專職護(hù)士統(tǒng)一采集。測定指標(biāo)為：舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組插鏡前24 h內(nèi)、治療后4 h、24 h患者的HAMA和VAS分值；脈搏、呼吸、收縮壓、血氧飽和度等。

1.4.1 HAMA評(píng)分 是由Hamilton于1959年編制的用于評(píng)定患者神經(jīng)癥及其他焦慮癥狀嚴(yán)重程度的一種評(píng)定方法，是醫(yī)生常用的經(jīng)典的焦慮量表之一，其評(píng)分量表見表1。由經(jīng)過訓(xùn)練的2名評(píng)定員采用交談與觀察的方式聯(lián)合進(jìn)行檢查，檢查結(jié)束后2名評(píng)定員各自獨(dú)立評(píng)分。若需比較治療前后癥狀和病情的變化，則于入組時(shí)評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前1周的情況，治療后2～6周再次評(píng)定，以資比較[7-8]。

表1 HAMA評(píng)分量表

姓名： 性別： 年齡： 病室： 研究編號(hào)： 住院號(hào)：

評(píng)定日期： 第 次評(píng)定 評(píng)定員：

注意：0無癥狀，1輕微，2中等，3較重，4嚴(yán)重。圈出最適患者情況的分值焦慮心境0 1 2 3 4軀體性焦慮：感覺系統(tǒng)0 1 2 3 4緊張0 1 2 3 4心血管系統(tǒng)癥狀0 1 2 3 4害怕0 1 2 3 4呼吸系統(tǒng)癥狀0 1 2 3 4失眠0 1 2 3 4胃腸道癥狀0 1 2 3 4記憶或注意障礙0 1 2 3 4生殖泌尿系統(tǒng)癥狀0 1 2 3 4抑郁心境0 1 2 3 4自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀0 1 2 3 4軀體性焦慮：肌肉系統(tǒng)0 1 2 3 4會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)0 1 2 3 4

1.4.2 視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score，VAS) 該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04分；中度疼痛平均值為5.18±1.41分；重度疼痛平均值為8.41±1.35分[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2組接受ERCP的患者各指標(biāo)比較結(jié)果詳見表2。

表2 2組接受ERCP的患者各指標(biāo)比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.01

結(jié)果表明觀察組心率、收縮壓、HAMA評(píng)分以及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。由此可知舒適護(hù)理模式可有效緩解ERCP不良反應(yīng)以及心理壓力，有利于提高ERCP的效果，有助于患者的康復(fù)與治療。

3 討 論

舒適護(hù)理是我院以患者為中心，結(jié)合多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定的一種護(hù)理模式，近年來應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，取得了一定的效果。該護(hù)理模式在歐美國家的內(nèi)鏡診療中已成為常規(guī)，在我國由于患者人數(shù)多、醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)重等原因致使其開展受到了一定的限制。近年來，舒適護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)逐漸被廣大醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)識(shí)，其不僅能給患者良好的指導(dǎo)、消除緊張情緒，有利于內(nèi)鏡診療的順利開展，而且能夠促進(jìn)醫(yī)患之間相互溝通與理解，使醫(yī)患關(guān)系向著更加和諧的方向發(fā)展。舒適護(hù)理是從患者角度出發(fā)，結(jié)合臨床消化內(nèi)鏡診療要求，進(jìn)行心理、生理疏導(dǎo)干預(yù)的護(hù)理方法。舒適護(hù)理可理解為“舒”——為患者就診、治療、康復(fù)提供舒服溫馨的護(hù)理服務(wù)；“心”——及時(shí)解答患者疑問、疏導(dǎo)患者緊張焦慮的心情，使患者在治療前對(duì)ERCP治療過程有一定認(rèn)知基礎(chǔ)，幫助患者做好充分的心理準(zhǔn)備，為患者建立治療與康復(fù)的信心，治療期間隨時(shí)鼓勵(lì)患者、指導(dǎo)患者配合治療，從患者角度出發(fā)理解其痛苦與壓力，幫助患者積極完成診療，治療后期對(duì)患者進(jìn)行必要的宣傳與講解，安撫患者緊張心理，為患者建立良好的康復(fù)常識(shí)和生活信心。研究表明舒適模式在ERCP護(hù)理中取得了良好的效果，在減輕患者痛苦的同時(shí)降低了患者的不良反應(yīng)，是一種有效的護(hù)理模式，在后期的實(shí)踐與臨床診療中可廣泛推廣[10-11]。

此外，在后續(xù)的舒適護(hù)理模式推廣應(yīng)用中，還應(yīng)加入護(hù)理管理內(nèi)容，從醫(yī)護(hù)人員的角度對(duì)ERCP護(hù)理的質(zhì)量管理進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化的管理與控制。可以相信，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，疾病護(hù)理已經(jīng)成為疾病治療過程中不可忽視的重要影響因素；護(hù)理水平的提高、護(hù)理管理的規(guī)范化以及護(hù)理模式的多元化、個(gè)性化將會(huì)為廣大患者的治療與康復(fù)帶來新的曙光。

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胡兵，hubingnj@163.com

R473.5

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10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.021

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1236.020.html

2015-01-12)