龍成琴，謝麗華，楊 萍，毛振興，張 宇，吳亞麗

(成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610041)

振動(dòng)排痰治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效觀察

龍成琴，謝麗華，楊 萍，毛振興，張 宇，吳亞麗

(成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610041)

目的：觀察振動(dòng)排痰儀用于慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的排痰效果。方法：將260例AECOPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各130例，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用體外振動(dòng)排痰儀治療，觀察2組治療7 d后的pH、PCO2、PO2、SpO2及療效。結(jié)果：治療后，觀察組PCO2、PO2、SpO2及療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，療效亦優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：振動(dòng)排痰可有效促進(jìn)排痰，值得臨床推廣應(yīng)用。

振動(dòng)排痰；慢性阻塞性肺疾病急性加重；療效觀察

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)主要表現(xiàn)為氣促加重，常伴有喘息、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)黏度改變及發(fā)熱等[1-2]。氣道內(nèi)產(chǎn)生大量黏液分泌物，可促使其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢。促進(jìn)有效排痰是治療AECOPD的重要環(huán)節(jié)。我院呼吸科一病區(qū)于2011年1月至2013年1月在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，配合醫(yī)用體外振動(dòng)排痰儀對(duì)AECOPD患者進(jìn)行排痰治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治AECOPD患者260例，均符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組130例，其中：男87例，女43例；年齡60～89歲，平均64±9.6歲。對(duì)照組130例，其中：男75例，女55例；年齡58～91歲，平均61±12.8歲。2組患者均有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咯痰，口唇紫紺、血氧飽和度低、肺部有干濕啰音等臨床表現(xiàn)，均排除肺部腫瘤、肺血栓、肺出血、氣胸、胸部疾病、凝血機(jī)理異常和嚴(yán)重心、腦、腎、血管疾病及不能耐受振動(dòng)排痰的患者。2組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均采用常規(guī)抗生素抗感染、吸氧、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘、霧化吸入等綜合治療，抗感染則視感染的嚴(yán)重程度或根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。觀察組在此基礎(chǔ)上加用體外振動(dòng)排痰儀(珠海黑馬G-2000型醫(yī)用震動(dòng)排痰儀)排痰。由同一工作人員于餐前1 h或餐后2 h進(jìn)行排痰。治療前先評(píng)估患者，聽診肺部呼吸音；根據(jù)病情和體質(zhì)情況選取合適的體位、適當(dāng)?shù)倪祿纛^，據(jù)患者體質(zhì)量、體型及承受程度調(diào)節(jié)振動(dòng)的頻率和強(qiáng)度。方法：從下至上、從外到內(nèi)覆蓋整個(gè)肺部。每次每側(cè)肺10 min，在聽診有干濕啰音部位停留時(shí)間可稍長(zhǎng)，增加頻率，促進(jìn)其深部痰液松動(dòng)以利排痰，治療中嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血氧飽和度等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 分別監(jiān)測(cè)2組患者治療7 d后血?dú)庵笜?biāo)，包括pH、PCO2、PO2、SpO2。

1.4 療效判斷 所有患者治療7 d后進(jìn)行療效評(píng)定。咳嗽、咯痰以及肺內(nèi)干濕啰音明顯減少，患者血?dú)庵笜?biāo)在正常范圍內(nèi)為顯效；咳嗽、咯痰及肺內(nèi)干濕啰音較前減少，血?dú)庵笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)；咳嗽、咯痰以及呼吸音無(wú)改善、患者血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、血氧飽和度指標(biāo)比較 結(jié)果詳見表1。

表2 2組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、血氧飽和度指標(biāo)比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

2.2 2組治療7 d后療效比較 結(jié)果詳見表2。

表2 2組患者治療7 d后療效比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.01

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和病死率均居高不下。以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為病理特征的氣流受限[4]。AECOPD患者呼吸困難加重，痰量增加，痰液黏稠不易咯出。加之纖毛清除能力下降，呼吸肌疲勞、咯痰不力均導(dǎo)致黏稠膿性分泌物淤積，氣道阻塞加重。引起動(dòng)脈血PO2下降，PCO2升高，導(dǎo)致呼吸衰竭。甚至威脅生命。痰液阻塞亦影響感染控制效果。故排痰治療是保持呼吸道通暢、治療AECOPD的重要措施。體外振動(dòng)排痰儀的物理定向叩擊振動(dòng)頻率與人體組織頻率接近，有較強(qiáng)的穿透性，可穿透皮質(zhì)、肌肉組織和體液，作用于深部的細(xì)小氣道，有效地排出細(xì)小氣道中的痰液，并且能使支氣管平滑肌舒張，從而促進(jìn)氣道分泌物的排出，改善肺的通氣功能[1]。體外振動(dòng)排痰還可改善淤滯的肺部血液循環(huán)狀況，改善肺的彌散功能和肺的順應(yīng)性，從而改善肺的換氣功能，維持正常的血?dú)庵笜?biāo)[5]。

本文研究表明：配合體外振動(dòng)排痰儀排痰法治療AECOPD比單純常規(guī)藥物治療在緩解咳嗽、咯痰癥狀及肺部干濕啰音減少方面有顯著療效，低氧高碳酸血癥改善明顯，提高了臨床治療效果。

4 結(jié) 論

在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合體外振動(dòng)排痰治療AECOPD患者，能盡早解除氣道淤阻，利于局部炎癥吸收，較快緩解臨床癥狀，改善肺功能，縮短住院治療時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[1]孫智娜，呂林，陳永新，等．傳統(tǒng)排痰與振動(dòng)排痰對(duì)AECOPD患者的臨床觀察[J]．青海醫(yī)藥雜志，2011，41(9)：21-22．

[2]陳鋒，徐輝. 慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013,39(3)：227-229.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版，2014，36(2)：67-80．

[4]陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62-63．

[5]王鳳瓊，易雋，劉加芳．機(jī)械輔助排痰應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床觀察[J]．西部醫(yī)學(xué)，2009，21(12)：2123-2124．

Observation on Clinic Effect of Vibrate Row Phlegm Machine in the Treatment of Patienst with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LONG Chengqin, XIE Lihua, YANG Ping, MAO Zhenxing, ZHANG Yu, WU Yali

(Respirative Disease,Chengdu TCM & Western Medicine Hospital,Sichuan Chengdu 610041,China)

Objective:To observe the expectoration efficacy of vibrate row phlegm machine in the treatment of patients with acut exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods:260 cases were randomly divided into treatment group and control group,130 cases of each.The control group was given traditional treatment, while the treatment group was treated by vibrate row phlegm machine and the traditional treatment.after 7 days,the changes and clinic efftct of pH、PCO2、PO2、SpO2were observed.Results:After treatment,the pH,PCO2,PO2,SpO2and clinical effect of the treatment group were better than that of the control group(P<0.05). Conclusion:Vibrate row phlegm machine can promote expectoration effectively, which is worth clinical popularization and application．

vibrate row phlegm machine;acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;observation of clinical effect

龍成琴，605647257@qq.com

R563

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.009

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150318.1636.018.html

2014-07-22)