張 霞，肖 昕

(成都市第七人民醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 610021)

PDCA循環(huán)管理在癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用

張 霞，肖 昕

(成都市第七人民醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 610021)

目的：分析探討采用PDCA循環(huán)管理方法對(duì)癌痛規(guī)范化治療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的影響。方法：采用PDCA循環(huán)管理方法持續(xù)改進(jìn)癌痛護(hù)理質(zhì)量，將第1個(gè)月和第6個(gè)月的相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：采用PDCA循環(huán)管理后，第6個(gè)月的護(hù)士癌痛護(hù)理理論成績(jī)、癌痛護(hù)理病歷返修率、患者癌痛相關(guān)知識(shí)及滿意率等相關(guān)護(hù)理指標(biāo)較第1個(gè)月均得到明顯提高(P<0.05)。結(jié)論：PDCA循環(huán)的管理方法能持續(xù)有效地改進(jìn)癌痛規(guī)范化治療的護(hù)理質(zhì)量，臨床運(yùn)用方便，值得推廣。

PDCA循環(huán)管理；癌；疼痛；規(guī)范化治療；護(hù)理質(zhì)量；效果評(píng)價(jià)

疼痛被列為人體“第五大生命體征”[1]，是癌癥患者尤其中晚期癌癥患者的主要癥狀之一,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和抗癌治療。有效的止痛治療對(duì)晚期癌癥患者尤為重要[2]。2011年衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)關(guān)于開(kāi)展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的通知，以提高癌癥止痛規(guī)范化診療水平，加強(qiáng)麻醉和精神藥品臨床應(yīng)用管理，提高癌癥患者生存質(zhì)量。我科于2013年5月開(kāi)始以“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)方案和“癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)”為指導(dǎo)，結(jié)合病房具體情況，采用PDCA循環(huán)管理方法開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 創(chuàng)建開(kāi)始至今我科護(hù)士28名，其中：年齡20～48歲；工齡1～32年；學(xué)歷：本科3名，大專17名，中專8名；職稱：護(hù)士19名，護(hù)師7名，主管護(hù)師2名。調(diào)查本科癌痛治療患者59例，其中：男性35例，女性24例；肺癌24例，食管癌11例，直腸癌9例，卵巢癌2例， 其他13例。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃(P) 解析標(biāo)準(zhǔn)，確定目標(biāo)。通過(guò)對(duì)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建方案和標(biāo)準(zhǔn)的分析和解讀，科室創(chuàng)建小組結(jié)合科室癌痛護(hù)理現(xiàn)狀制定了癌痛規(guī)范化治療相關(guān)護(hù)理制度，如：癌痛護(hù)理工作流程，癌痛動(dòng)態(tài)觀察規(guī)范，癌痛患者護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范，癌痛護(hù)理護(hù)士培訓(xùn)制度，癌痛患者健康教育制度等，同時(shí)制定了相關(guān)培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃，科室人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，確定提高護(hù)士癌痛護(hù)理水平及癌痛患者治療滿意度，創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房的目標(biāo)。

1.2.2 實(shí)施(D) 構(gòu)建團(tuán)隊(duì)，貫徹計(jì)劃?？剖页闪⒘税┩匆?guī)范化治療護(hù)理質(zhì)量控制小組，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)討論“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建方案和標(biāo)準(zhǔn)；邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家對(duì)科室護(hù)理人員集中授課，內(nèi)容包括：疼痛的定義，疼痛生理過(guò)程，癌痛診療方案，止痛藥作用與不良反應(yīng)，癌痛護(hù)理與觀察，科室癌痛護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范等，提高護(hù)理人員癌痛護(hù)理的基本理論和基本技能，通過(guò)發(fā)放癌痛健康教育手冊(cè)，播放癌痛健康教育視頻，開(kāi)展癌痛患者專題講課等多種形式的患者健康教育，以提高患者相關(guān)知識(shí)知曉度和治療依從性?？剖医┩磦€(gè)體化治療與動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，切實(shí)落實(shí)創(chuàng)建計(jì)劃。

1.2.3 檢查(C) 參照標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)檢查?？剖野┩醋o(hù)理質(zhì)量控制小組以“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)每月對(duì)科室癌痛護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，組織科室護(hù)理人員進(jìn)行癌痛診療護(hù)理知識(shí)理論考核，檢查癌痛護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)情況，調(diào)查患者對(duì)癌癥治療相關(guān)知識(shí)掌握程度和癌痛患者治療滿意度。

1.2.4 處理(A) 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)?？剖野┩醋o(hù)理質(zhì)量控制小組及時(shí)分析檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)科室癌痛護(hù)理工作質(zhì)量，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，制定切合實(shí)際的改進(jìn)措施，構(gòu)建下一階段PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 癌痛護(hù)理質(zhì)量護(hù)士相關(guān)指標(biāo)：護(hù)士癌痛護(hù)理理論考核成績(jī)，癌痛護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)返修率。癌痛護(hù)理質(zhì)量患者相關(guān)指標(biāo)：患者癌痛健康知識(shí)調(diào)查成績(jī)，癌痛患者治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,前后對(duì)照采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士癌痛護(hù)理理論成績(jī)和癌痛護(hù)理文件返修率比較 結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士癌痛護(hù)理理論成績(jī)和癌痛護(hù)理文件返修率比較

注:1)與第1個(gè)月比較P<0.05

我科創(chuàng)建癌痛護(hù)理質(zhì)量示范病房第6個(gè)月與第1個(gè)月比較，護(hù)士理論考核成績(jī)提高14分，癌痛護(hù)理文件返修率下降31.18%(P<0.05)。

2.2 PDCA循環(huán)管理前后患者癌痛相關(guān)知識(shí)調(diào)查成績(jī)和癌痛患者治療滿意度比較 結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表1 PDCA循環(huán)管理前后患者癌痛相關(guān)知識(shí)調(diào)查成績(jī)和癌痛患者治療滿意度比較

注:1)與第1個(gè)月比較P<0.05

我科創(chuàng)建癌痛護(hù)理質(zhì)量示范病房第6個(gè)月與第1個(gè)月比較，患者癌痛相關(guān)知識(shí)調(diào)查成績(jī)提高39分，癌痛患者治療滿意率提高14%(P<0.05)。

3 討 論

PDCA循環(huán)理論是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋原理提出的項(xiàng)目質(zhì)量管理方法[3]。它包括4個(gè)階段8個(gè)步驟[4]。PDCA循環(huán)整個(gè)過(guò)程，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，大循環(huán)套小循環(huán)，體現(xiàn)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及循環(huán)護(hù)理的全部?jī)?nèi)容。是保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的科學(xué)、有效的管理方法[5]。

通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，我科癌痛護(hù)理質(zhì)量在較短時(shí)間內(nèi)顯著提高，具體表現(xiàn)在護(hù)士癌痛治療護(hù)理理論水平提高，癌痛護(hù)理文件返修率下降，患者癌痛相關(guān)知識(shí)掌握程度提高，癌痛患者治療滿意度提高。今后工作中仍存在護(hù)士流動(dòng)等多方面因素，為保證癌痛護(hù)理質(zhì)量在平衡高效水平運(yùn)行，我們?nèi)孕枥^續(xù)應(yīng)用PDCA循環(huán)工具，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，標(biāo)準(zhǔn)化維持。

[1]YUEN TS, IRWIN MT. Vital sing[J]. Hong Kong Med J, 2005, 11(3): 145-146.

[2]易建莉．癌癥疼痛的規(guī)范化治療[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13(2)：283-284．

[3]楊愛(ài)民．PDCA循環(huán)理論在乳腺癌患者PICC置管中的應(yīng)用[J]．臨床合理用藥雜志，2011，4(18)：117-118．

[4]周如女，羅玲，周嫣，等．應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿意度的效果[J]．解放軍護(hù)理雜志，2013，30(11)：48-51．

[5]楊小燕．PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(16)：154-155．

Application of PDCA Cycle Management in Standardized Treatment of Cancer Pain

ZHANG Xia，XIAO Xin

(Chengdu No.7 People’s Hospital,Sichuan Chengdu 610021,China)

Objective:To evaluate the type of PDCA cycle management in standardized treatment of cancer pain, and effect of continuous improvement in quality of care.Methods:Improved continuously pain care quality were implemented with PDCA cycle management in standardized treatment of cancer pain in our apartment. The care quality indicators were compared with in the first month in the sixth month.Results:After PDCA cycle management, nursing indicators such as: nursing theory scores,pain care, correct rates of medical cases, relevant knowledge of patient pain and patients satisfactionhad great improvement in the sixth month compared with in the first month, the difference was significant (P<0.05).Conclusion:The PDCA cycle management approach in standardized treatment of cancer pain can effectively improve the care quality,is convenient clinical implementation,and it is worth promoting.

PDCA cycle management;cancer;pain;standardized treatment;quality of care;effect evaluation

肖昕，1327490859@qq.com

R473.73

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.023

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150318.1602.002.html

2014-07-03)