黃靜紅

(成都市都江堰市醫(yī)療中心，四川 成都 611830)

改良電離術(shù)聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力療法治療較大尖銳濕疣觀察

黃靜紅

(成都市都江堰市醫(yī)療中心，四川 成都 611830)

目的：評價改良電離術(shù)聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力療法治療較大尖銳濕疣的臨床療效。方法：將2012年11月至2014 年2月在我院門診確診的82例較大尖銳濕疣患者隨機(jī)分為對照組37例和治療組45例。治療組采用改良電離術(shù)聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力療法治療，對照組采用改良電離術(shù)法治療。術(shù)后隨訪8周，觀察2組患者的治療效果。結(jié)果：治療組治愈率93.33%，復(fù)發(fā)率19.05%；對照組治愈率83.78%，復(fù)發(fā)率32.26%。治療組的治愈率高于對照組，治療組的復(fù)發(fā)率低于對照組，均有顯著性差異。結(jié)論：改良電離術(shù)聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力療法治療較大尖銳濕疣是一種安全、有效的治療方法，優(yōu)于單純的改良電離術(shù)法，值得推廣。

改良電離術(shù)；5-氨基酮戊酸；尖銳濕疣

尖銳濕疣(condyloma acuminata，CA)是由人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)引起的一種性傳播疾病，容易復(fù)發(fā)是該病的治療難點。臨床上常用激光、冷凍、電離術(shù)等物理治療方法，以及局部外用藥物配合免疫調(diào)節(jié)劑等方法治療，但是尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率仍然很高[1]，尤其是較大尖銳濕疣和多發(fā)性尖銳濕疣。5-氨基酮戊酸光動力療法(ALA-PDT)是近幾年來用于治療尖銳濕疣的一種新療法[2]。為了探討較大尖銳濕疣更有效的治療方法，我們采用改良電離術(shù)法和改良電離術(shù)聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力療法，分別對在我院門診就診的82例較大尖銳濕疣患者進(jìn)行治療，效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例患者系2012年11月至2014年2月我院皮膚科、泌尿外科及婦產(chǎn)科確診病例?；颊吣挲g18～62歲，病程3周至6個月。發(fā)病部位：女性以大、小陰唇四周及尿道口居多，少數(shù)病例為肛周附近；男性多位于冠狀溝、尿道口及系帶附近。將患者隨機(jī)分為2組，對照組37例，治療組45例。2組患者在年齡、性別、病程、癥狀及皮損等方面無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷為尖銳濕疣，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)性接觸史、配偶感染史或間接感染史；(2)在外生殖器或肛周部位，出現(xiàn)菜花狀、雞冠狀、乳頭狀等疣性贅生物，而且疣體較大，直徑超過1 cm；(3)多數(shù)無明顯的自覺癥狀，少數(shù)患者自覺癢感；(4)5%醋酸白試驗陽性或病理檢查確診；(5)不伴有其他疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用改良電離術(shù)治療。常規(guī)消毒后，利多卡因局部麻醉，使用GX23型高頻電治療機(jī)，采用改良技術(shù)“多方位打孔法”燒灼疣體，即將電離針從疣體頂端的不同部位插入疣體燒灼，深度不超過皮膚表面，燒灼至疣體發(fā)白、干涸固縮為止。用紅霉素軟膏外涂患處，待疣體自行脫落。每周隨訪，共隨訪8周，觀察療效及并發(fā)癥。若疣體未脫落或者復(fù)發(fā)，則重復(fù)治療。

1.3.2 治療組 采用改良電離術(shù)聯(lián)合ALA-PDT療法。常規(guī)消毒后，采用改良電離術(shù)治療法燒灼至疣體發(fā)白、干涸固縮為止。將ALA(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，118 mg/瓶)用0.5 mL注射用水溶解配制成ALA溶液，將ALA溶液均勻涂于原皮損處及其周圍3 cm范圍，塑料薄膜封包。3 h后用波長為635 nm的艾拉光動力治療儀 (武漢亞格光電技術(shù)有限公司) 照射，照射時間為25 min，每周治療1次，連續(xù)3次。每周隨訪，共隨訪8周，觀察療效及并發(fā)癥。若疣體未脫落或者復(fù)發(fā)，則重復(fù)聯(lián)合治療。

1.4 療效評價 首次治療后連續(xù)隨訪8周。(1)痊愈：疣體全部脫落，原位無肉眼或放大鏡下可見的贅生物，醋酸白試驗(-)；(2)未愈：疣體未完全脫落或者8周內(nèi)仍有肉眼或放大鏡下可見的贅生物，醋酸白試驗(+)；(3)復(fù)發(fā)：經(jīng)治愈后又在原位重新長出疣狀贅生物；(4)并發(fā)癥：創(chuàng)面繼發(fā)感染，肉眼可見明顯瘢痕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，治愈率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2組療效比較結(jié)果詳見表1 。

表1 2組療效比較

注：1)與對照組比較P<0.05

3 討 論

尖銳濕疣治療后容易復(fù)發(fā)。其復(fù)發(fā)主要與人乳頭瘤病毒(HPV)引起的亞臨床灶和潛伏感染灶密切相關(guān)。目前尚無檢測診斷亞臨床病灶、潛伏感染的有效方法，使處于亞臨床及潛伏感染的尖銳濕疣難以徹底清除，成為尖銳濕疣復(fù)發(fā)的重要原因。ALA-PDT是近年來逐步興起的一種治療尖銳濕疣的新方法。其原理是通過局部外敷一定質(zhì)量分?jǐn)?shù)的5-氨基酮戊酸，使人體增生活躍的細(xì)胞吸收，轉(zhuǎn)化為原卟啉Ⅸ等光敏劑，在波長為635 nm的紅光照射下，細(xì)胞內(nèi)的光敏劑可產(chǎn)生單態(tài)氧將細(xì)胞殺死，而周圍正常的細(xì)胞則很少受累。ALA-PDT能有效地清除病灶，尤其是亞臨床灶和潛伏感染灶。但是采用ALA-PDT清除較大尖銳濕疣起效慢，費用貴，因此我們采用改良電離術(shù)聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力療法治療較大尖銳濕疣。電離術(shù)是應(yīng)用電離子手術(shù)治療機(jī)調(diào)制電離子電波，在電波通過組織時，因組織對電離子電波的阻力使組織內(nèi)的水分子瞬間產(chǎn)生快速振蕩、摩擦，產(chǎn)生熱能作用，從而破壞細(xì)胞，使細(xì)胞汽化組織收縮，達(dá)到治療疾病的目的。傳統(tǒng)的電離子治療術(shù)是破壞掉整個疣體，為了減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)，通常會對疣體的基底面進(jìn)行徹底清掃，同時清掃至疣體外緣2～3 mm。其缺點是創(chuàng)面較深，如果疣體較大時，創(chuàng)面較寬闊，愈合更慢，愈后更容易留瘢痕。而我們采用的改良電離術(shù)，能有效破壞疣體但創(chuàng)面不外露，減少了感染機(jī)會，同時疣體是在創(chuàng)面愈合后自行脫落的，這樣創(chuàng)面形成的瘢痕相對較小。此外，保留于創(chuàng)面的干涸疣體中的人乳頭瘤病毒可經(jīng)創(chuàng)面入機(jī)體，以抗原的形式刺激機(jī)體，致敏T細(xì)胞產(chǎn)生抗體，從而達(dá)到清除疣體的目的。

我們采用改良電離術(shù)聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣效果比較滿意，分析其原因可能是：通過改良電離術(shù)迅速破壞肉眼可見的較大疣體，同時激發(fā)機(jī)體的免疫功能清除病毒；另一方面，針對亞臨床灶和潛伏感染灶采用ALA-PDT清除，既減少了復(fù)發(fā)率又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們認(rèn)為改良電離術(shù)治療較大尖銳濕疣復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)小，易為患者所接受，是一種安全、價廉有效的治療方法，值得推廣。

[1]涂平，鄭和義，顧恒，等．外用鹽酸氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣多中心隨機(jī)對照研究[J]．中華皮膚科雜志，2007，40(2)：67-70．

[2]淡克娜，熊霞．ALA光動力治療在皮膚科臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]．激光雜志，2013，34(1)：66-68．

EvaluateObservation of the Improved Ionization Technique Combined 5-Aminolevulinic Acid-Photodynamic Therapy in Treatment of Larger Condyloma Acuminatum

HUANG Jinghong

(Chengdu Dujiangyan Medical Center,Sichuan Chengdu 611830,China)

Objective:To evaluate the clinical effectiveness of the Improved ionization technique combined with 5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy (ALA-PDT) in treatment of larger Condyloma Acuminatum.Methods:82 cases of patients with larger condyloma acuminatum were divided into control group (37 cases) and treatment group (45 cases),and were followed up 8 weeks after the operation,and were observed their clinical effectiveness.Results:There were 93.33% cure rate and 19.05% recurrence rate intreatment group,and 83.78% cure rate and 32.26% recurrence rate in control group.The recurrence rate in control group was more than that in treatment group.Conclusion:The Improved ionization technique combined with 5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy in treatment of larger Condyloma Acuminatum is a kind of simple, safe and effective treatment method, is worth promoting.

the improved ionization technique;5-aminolevulinic acid;condyloma acuminatum

R752.5+3

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.010

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150206.1739.007.html

2014-07-16)

E-mail：sensen.006@163.com