張麗紅，趙 春

(成都市崇州市人民醫(yī)院外科，四川 成都 611230)

·護(hù)理園地·

NBAS-APS提高腹部手術(shù)患者舒適度的效果研究

張麗紅，趙 春

(成都市崇州市人民醫(yī)院外科，四川 成都 611230)

目的：探討NBAS-APS在腹部手術(shù)患者舒適度的應(yīng)用效果。方法：選取腹部手術(shù)患者180例，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者接受傳統(tǒng)的疼痛管理模式，觀察組在傳統(tǒng)模式基礎(chǔ)上實施急性疼痛管理模式(NBAS-APS)進(jìn)行疼痛管理。比較2組患者術(shù)后疼痛程度、腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后疼痛減輕程度及腸功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)。結(jié)論：NBAS-APS能有效減輕腹部手術(shù)患者的疼痛，提高患者舒適度，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

急性疼痛管理模式；腹部手術(shù)；舒適度

術(shù)后疼痛是外科手術(shù)最常見的不良反應(yīng)，近年來隨著相關(guān)研究不斷深入，鎮(zhèn)痛技術(shù)飛速發(fā)展，國際上也制定了有效緩解疼痛的各項指南[1]，但超過75%的患者經(jīng)歷著中度至重度的術(shù)后疼痛。為緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)手術(shù)患者疾病恢復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者舒適度，我院對腹部手術(shù)患者采取了以護(hù)士為基礎(chǔ)、麻醉師為督導(dǎo)的急性疼痛管理模式(nurse-based anesthesiologist-supervised acute painservice,NBAS-APS)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月至2013年9月來我院行腹部手術(shù)患者為觀察對象，共180例。患者中：男102例，女78例；年齡21～92歲，平均58.6歲；所患疾病為膽囊結(jié)石42例，膽總管結(jié)石62例，大腸癌40例，腸穿孔10例，脾破裂16 例，肝破裂10例?；颊咧袩o溝通障礙，無神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，無藥物過敏史和其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。2組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。對VAS>4分的72例患者給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，其中65例按壓鎮(zhèn)痛泵，20例追加鎮(zhèn)痛藥，10例肌肉或靜脈注射阿片類藥物，45例口服非甾體抗炎藥等非阿片類藥物。

1.2 方法 將患者隨機分為觀察組和對照組，每組90例。對照組采用傳統(tǒng)的疼痛管理模式，觀察組在傳統(tǒng)的疼痛管理模式基礎(chǔ)上采用NBAS-APS疼痛管理模式。NBAS-APS疼痛管理模式包括：(1)成立疼痛小組，成員主要包括主治醫(yī)師、麻醉師和責(zé)任護(hù)士等，并由責(zé)任護(hù)士兼任疼痛護(hù)士，麻醉師指導(dǎo)疼痛管理。(2)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛管理知識的培訓(xùn)，使所有成員特別是責(zé)任護(hù)士非常熟悉疼痛管理知識及技巧，尤其是術(shù)后疼痛的新觀點、新方法等。(3)術(shù)前護(hù)理人員對患者進(jìn)行疼痛認(rèn)知與態(tài)度的評估并進(jìn)行疼痛知識的健康教育。(4)疼痛管理小組在實施過程中定期或不定期協(xié)調(diào)各學(xué)科成員以便達(dá)成統(tǒng)一的術(shù)后疼痛處理方案。(5)進(jìn)行持續(xù)的鎮(zhèn)痛質(zhì)量評估，術(shù)后4 h、6 h、12 h、48 h、72 h進(jìn)行視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估，根據(jù)VAS值進(jìn)行疼痛處理。對VAS值>4分的患者給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如口服非甾體抗炎藥等、按壓鎮(zhèn)痛泵、追加鎮(zhèn)痛藥、肌肉或靜脈注射阿片類藥物等。(6)觀察2組患者疼痛程度、胃腸功能恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS評估2組患者術(shù)后疼痛程度，以術(shù)后首次肛門排氣時間評價術(shù)后腸功能恢復(fù)情況，記錄術(shù)后惡心、嘔吐、睡眠障礙、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將數(shù)據(jù)分別輸入Excel表格，核對后應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料先作正態(tài)性檢驗，并作方差齊性檢驗，方差齊者用t檢驗，方差不齊者用校正t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛VAS評分 結(jié)果詳見表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時間疼痛VAS評分比較

注：1)與對照組比較P<0.05

2組患者術(shù)后4～72 h的VAS評分顯示，術(shù)后4～24 h觀察組患者疼痛程度明顯輕于對照組患者，提示NBAS-APS疼痛管理模式可顯著減輕腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛。

2.2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較 術(shù)后肛門排氣時間觀察組為2.04±1.54 d，對照組為2.78±1.56 d，2組比較有極顯著性差異(P<0.01)，觀察組顯著短于對照組，提示NBAS-APS疼痛管理模式具有促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 結(jié)果詳見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

注：1)與對照組比較P<0.05

患者腹部手術(shù)后短期并發(fā)癥常見為惡心嘔吐、睡眠障礙和尿潴留等。觀察組患者惡心、嘔吐及睡眠障礙的發(fā)生率顯著低于對照組，提示NBAS-APS疼痛管理模式下患者的惡心、嘔吐及睡眠障礙較少。

3 討 論

3.1 實施NBAS-APS管理模式可提高腹部手術(shù)后患者舒適度 NBAS-APS管理模式豐富了護(hù)士的疼痛知識，糾正了護(hù)士對疼痛管理認(rèn)識的不足及偏差，及時更新護(hù)士有關(guān)疼痛觀念[2]。傳統(tǒng)的方式，術(shù)后患者一味地忍耐疼痛，劇痛無法忍受時再報告醫(yī)生，并由醫(yī)生開具醫(yī)囑，護(hù)士遵醫(yī)囑“按需給藥”；現(xiàn)在的模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)疼痛規(guī)律“按時給藥”，積極主動地預(yù)防患者疼痛及并發(fā)癥。疼痛護(hù)士每日隨同麻醉醫(yī)師查房，監(jiān)測手術(shù)后患者的基本情況，執(zhí)行患者自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia,PCA)醫(yī)囑，評估患者疼痛程度，并根據(jù)患者疼痛程度協(xié)調(diào)各學(xué)科成員采取多種處理方案，以切實解決患者的術(shù)后疼痛問題。本研究中，觀察組術(shù)后4 h、6 h、12 h、24 h 的VAS評分均低于對照組，證明患者術(shù)后疼痛減輕程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明該模式通過及時評估、干預(yù)，為患者提供了有效的專業(yè)支持，提高了患者的舒適度。

3.2 NBAS-APS疼痛管理模式促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) 文獻(xiàn)顯示，術(shù)后疼痛可使患者胃腸蠕動減弱，食欲下降，導(dǎo)致患者不愿意活動或減少活動，而延緩切口愈合；同時使患者產(chǎn)生明顯的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，影響機體的康復(fù)[3]。疼痛護(hù)士進(jìn)行健康宣教，加深患者對術(shù)后疼痛的認(rèn)識，使其主動配合醫(yī)護(hù)人員治療，從而縮短肛門排氣時間，促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)。本研究表明，腹部術(shù)后觀察組患者肛門排氣明顯早于對照組(P<0.01)，提示疼痛護(hù)士加強疼痛知識宣教，提前采取疼痛干預(yù)措施，鼓勵疼痛患者早日活動，有利于胃腸功能恢復(fù)。

3.3 NBAS-APS疼痛管理模式能降低術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后疼痛會引起胃腸道功能紊亂、尿道及膀胱運動力減弱，導(dǎo)致惡心、嘔吐、尿潴留，同時也會引起睡眠障礙等并發(fā)癥[4]。對疼痛患者實行疼痛管理能減輕患者的緊張度，避免不良情緒對患者的影響，同時改善患者大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，從而調(diào)整機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，使交感神經(jīng)活動減弱，兒茶酚胺水平降低，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[5]。本研究表明腹部手術(shù)后，觀察組患者惡心、嘔吐發(fā)生率8.89%，睡眠障礙發(fā)生率12.22%，與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，說明NBAS-APS疼痛管理能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者舒適度。本研究中尿潴留發(fā)生率約2.22%，也低于對照組，但與對照組(6.67%)比較無顯著性差異(P>0.05)，提示需進(jìn)一步擴大樣本進(jìn)行比較研究。

4 結(jié) 論

綜上所述，采用NBAS-APS可以減輕腹部手術(shù)后患者的疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者舒適感，促進(jìn)患者切口愈合和康復(fù)。NBAS-APS模式發(fā)揮多學(xué)科共識，促進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化，而且不增加護(hù)理人員和麻醉師工作量，還減少了人力、物力、財力支出，值得臨床推廣。

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[3]呂芹，邵彥．術(shù)前心理應(yīng)激狀態(tài)對術(shù)后疼痛程度的影響[J]．中國實用護(hù)理雜志，2007，23(9)：72．

[4]馬曉文．外科手術(shù)后疼痛護(hù)理[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16(2)：107-108．

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The Effect of the NBAS-APS in Improving the Comfort of Patients with Abdominal Surgery

ZHANG Lihong,ZHAO Chun

(Chengdu Chongzhou People’s Hospital,Sichuan Chengdu 611230,China)

Objective:To explore the effect of the NBAS-APS in improving the comfort of patients with abdominal surgery comfort.Methods:180 patients with abdominal surgery were randomly divided into the observation group and the control group. The control group

traditional pain management mode, while the observation group received the NBAS - APS pain management method and the traditional pain management mode.The levels of postoperative pain, the degree of bowel function recovery and the rate of postoperative complications were assessed in the 2 groups.Results:The levels of postoperative pain and the degree of bowel function recovery in the observation group were significantly better than that in the control group(P<0.05).The incidence of complications in the observation group was significantly lower than in the control group (P<0.01).Conclusion:The NBAS-APS can relieve the pain of the patients with abdominal surgery, improve the patient’s comfort,promote the intestinal function recovery and reduce the occurrence of postoperative complications.

NBAS-APS;abdominal operation;comfort

張麗紅，1563561240@qq.com

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150206.1733.003.html

2014-05-29)