王建軍

（山西大同同煤集團(tuán)總醫(yī)院超聲科 山西 大同 037003）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷分析

王建軍

（山西大同同煤集團(tuán)總醫(yī)院超聲科 山西 大同 037003）

目的：探究結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷結(jié)果與影像學(xué)特征。方法：回顧性分析我院隨機(jī)選取均經(jīng)手術(shù)或病理確診的136例甲狀腺病變患者超聲影像學(xué)鑒別診斷過程。結(jié)果：如若出現(xiàn)周邊有聲暈、多發(fā)性結(jié)節(jié)、節(jié)周邊組織回聲粗而不均勻則多屬于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，反之多屬于甲狀腺腺瘤。此外，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者收縮期最高流速、舒張期最低流速、阻力指數(shù)等均低于甲狀腺腺瘤患者，比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：超聲檢查可為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的臨床鑒別診斷提供更多依據(jù)，便于臨床進(jìn)一步正確的、積極的給予治療，具有重要意義。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺腺瘤；超聲；鑒別診斷

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤均屬于甲狀腺類常見疾病，二者發(fā)病機(jī)理不同，采用的臨床治療方案不同，因而治療原則差異較大。如甲狀腺腺瘤的首選方案為手術(shù)，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫卻建議選用保守治療［1］。因而，治療前的超聲確診非常重要?；诖?，我院探究了超聲鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤兩種疾病的各自影像學(xué)特點(diǎn)，減少了誤診率，取得了滿意效果?，F(xiàn)對(duì)探究過程相關(guān)資料展開回顧性分析，內(nèi)容如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

從2013年8月至2014年8月來我院就診的且經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的甲狀腺病變患者中隨機(jī)選取136例，其中觀察組男66例，女70例，年齡23－71歲，平均（51.2±1.4）歲。

1.2 方法

對(duì)本次參與研究的所有患者均行超聲檢查，要求患者取常規(guī)超聲檢查體位，將患者頸部裸露，并借助HD11－XE彩超儀，將探頭頻率定為8－12.5MHz，檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤患者各自甲狀腺形態(tài)、大小、位置、回聲等，并深入觀察結(jié)節(jié)與周邊血流情況，記錄患者舒張期最低流速、收縮期最高流速與阻力指數(shù)等。

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果分析

136例甲狀腺病變患者中甲狀腺病變72例（52.94%），其中甲狀腺腺瘤周邊有聲暈32例（44.44%）、單發(fā)結(jié)節(jié)19例（26.38%）、結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織正常21例（29.16%）；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫64例（47.05%），其中周邊有聲暈24例（37.50%）、多發(fā)性結(jié)節(jié)26例（40.62%）、結(jié)節(jié)周邊組織回聲粗而不均勻14例（21.87%）。從此結(jié)果可看出，如若出現(xiàn)周邊有聲暈、多發(fā)性結(jié)節(jié)、節(jié)周邊組織回聲粗而不均勻則多屬于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，反之則屬于甲狀腺腺瘤，而手術(shù)治療后也證實(shí)了這一結(jié)果。

2.2 兩種疾病聲像學(xué)特征比較分析

（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫的數(shù)目、大小表現(xiàn)為多發(fā)多見、較小，但甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為單發(fā)多見、極大；（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫患者影像學(xué)內(nèi)部囊性變側(cè)極少可見方聲影，而甲狀腺腺瘤患者則相反；（3）結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫患者內(nèi)部囊性發(fā)生率高，囊性部分病變率高于實(shí)性部分，而甲狀腺腺瘤患者則相反；（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫患者甲狀腺輪廊與表面兩葉具有較強(qiáng)的不對(duì)稱性，輪廊不平，并表現(xiàn)出結(jié)塊狀，而甲狀腺腺瘤表面整齊光滑，邊緣外凸；（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫徑線增大或不對(duì)稱性腫大，而甲狀腺腺瘤徑線較小或局限性腫大。

（2）2.3兩種疾病內(nèi)部、周邊血流情況分析

表1 兩種疾病內(nèi)部、周邊血流情況分析（±s，cm／s）n＝136

表1 兩種疾病內(nèi)部、周邊血流情況分析（±s，cm／s）n＝136

結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布 周邊血流分布／ 結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫 甲狀腺腺瘤 ／ 結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫 甲狀腺腺瘤收縮期最高流速 5.68±2.07 5.69±2.16 收縮期最高流速 9.43±3.51 6.41±2.58舒張期最低流速 3.46±1.84 3.47±1.76 舒張期最低流速 4.52±2.60 3.37±1.96阻力指數(shù) 0.53±0.14 0.55±0.16 阻力指數(shù)0.62±0.11 0.50±0.13

3.討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于繼發(fā)性疾病，該病主要是碘缺乏癥為主的反饋性垂體甲狀腺刺激激素分泌量激增，引起人體代償性腫大，并出現(xiàn)甲狀腺增生，患病后未得到積極的、有效的治療而惡化為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。而甲狀腺瘤多為甲狀腺濾泡上皮腫瘤，患者多變現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，包膜完整，但患者周邊甲狀腺組織、組織結(jié)構(gòu)與正常人相比差異較大。臨床雖可初步確診該結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺瘤，但要正確無誤的判斷出究竟屬于哪種疾病尚存在困難，因而誤診率較高，給藥后不良反應(yīng)較多，且易讓患者錯(cuò)過最佳診療期［2］。而超聲屬于近年來臨床新興學(xué)科，在臨床的應(yīng)用范圍較廣，其可完整的、清晰的顯示出人體甲狀腺內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小、數(shù)量、回聲情況，并可了解到患者結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊血流情況，以便于更好的鑒別該二種疾病，為臨床診療提供更多依據(jù)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，超聲屬于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤的可取鑒別方法之一［3］。本文將超聲應(yīng)用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤二種疾病的鑒別診斷，結(jié)果表明，超聲可清楚顯示多發(fā)性結(jié)節(jié)、節(jié)周邊組織回聲影像以及收縮期最高流速、舒張期最低流速、阻力指數(shù)情況，有利于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的鑒別診斷，可降低誤診率，便于臨床正確給藥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，與他人觀點(diǎn)相同。綜上所述，超聲檢查操作簡單、方便，無創(chuàng)傷，患者無痛苦，隨檢隨走，不影響患者正常生活、學(xué)習(xí)、工作，將其應(yīng)用于臨床鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤意義重大。

［1］ 劉先明，李敏 .甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中彩色多普勒超聲應(yīng)用體會(huì)［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（06）：130－131

［2］ 王光平，胡珺 .結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（08）：1213－1215

［3］ 喬凌云，孫少軍 .甲狀腺微小癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的彩超彈性成像及應(yīng)變率值的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（09）：1648－1650

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1009－6019（2015）07－0037－02