徐希坤 于云水

（蘭陵縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 山東 臨沂 277700）

妊娠期糖尿病患者甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體變化的研究

徐希坤 于云水

（蘭陵縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 山東 臨沂 277700）

目的：了解妊娠期糖尿病患者血清甲狀腺激素和甲狀腺自身抗體的變化情況，并探討其臨床意義。方法：收集60例妊娠期糖尿病患者、60例健康妊娠者的血清，分別測定兩組的甲狀腺功能［總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）］及甲狀腺自身抗體［抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）］水平。結(jié)果：妊娠期糖尿病患者血清TPOAb水平明顯高于健康妊娠組（P＜0.05），F(xiàn)T4水平低于健康妊娠組（P＜0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者甲狀腺功能異常發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為FT4減低和TPOAb增高，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體檢測有重要意義。

妊娠期糖尿??；甲狀腺功能；甲狀腺自身抗體；

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖耐量異常、空腹血糖異常和糖尿病的總稱。妊娠期糖尿病屬于妊娠期常見的合并癥，近年來發(fā)病呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。妊娠期糖尿病對母嬰危害較大，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)和死胎等。甲狀腺激素是影響人體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要激素。妊娠期甲狀腺功能異常對妊娠過程及胎兒發(fā)育存活有重要作用。國外研究發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中甲狀腺功能異常的發(fā)生率是非糖尿病者的2倍［1］。臨床關(guān)于妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能及自身抗體變化的研究較少。本文主要探討甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體檢測在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料本研究收集2011.03－2014.08來我院就診的妊娠期糖尿病患者及健康妊娠體檢者。妊娠期糖尿病患者60例，年齡20－41歲，平均年齡（31.63±4.82）歲，孕周（27.8±4.6）周；均符合1999年WHO的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，健康妊娠體檢者60例，年齡18－39歲，平均年齡（26.39±5.12）歲，孕周（26.8±5.2）周；均除外甲狀腺疾病和糖尿病。妊娠周數(shù)根據(jù)末次月經(jīng)計算并輔以超聲檢查確定。

1.2 方法 受檢者禁食8小時以上，均抽取空腹靜脈血檢測血清中總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）］及抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平。應(yīng)用Elecys 2010全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定。檢測試劑盒由羅氏公司生產(chǎn)。各指標(biāo)的參考范圍分別為TT360－180ng／dl、TT43.2－12.6ug／dl、FT33.5－6.5pmol／L、FT411.45－23.17pmol／L、TSH 0.35－5.6uIU／ml、TPOAb 0－60U／ml、TGAb 0－60U／ml。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS16軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間均數(shù)分析采用Mann－Whitney U檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

妊娠期糖尿病組血清TPOAb水平明顯高于健康妊娠組（P＜0.05），F(xiàn)T4水平低于健康妊娠組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb檢測水平比較

3.討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異?；蛱悄虿。菀壮霈F(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形、羊水過多、巨大兒、妊娠中毒綜合癥、妊娠高血壓綜合征、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至引起糖尿病酮癥酸中毒，會引起胎兒死亡。來自意大利的Basilio Pintaudi在EASD2014年會上報告的一項研究表明，妊娠期糖尿病女性罹患2型糖尿病的風(fēng)險是正常生產(chǎn)的健康女性的22倍［2］。甲狀腺激素是胎兒神經(jīng)發(fā)育的必需激素，胎兒甲狀腺激素缺乏可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。妊娠期糖尿病影響甲狀腺功能。有研究報道糖尿病患者在長期高血糖狀態(tài)引起組織損傷的機(jī)制中，基化終末產(chǎn)物的異常改變是糖毒性損傷的特征性改變。有研究報道大鼠甲狀腺組織活性氧升高與高血糖有關(guān)［3］，提示甲狀腺可能是高血糖攻擊的靶器官之一。妊娠期糖尿病引起的代謝紊亂可從下丘腦－垂體－細(xì)胞和甲狀腺素受體等多種途徑、各個水平影響甲狀腺功能，5＇－脫碘酶活性低下影響甲狀腺水平和活性，甲狀腺濾泡細(xì)胞的能量利用障礙，可能影響甲狀腺對TSH的反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)妊娠中TSH基本正常時，血清FT4含量與糖耐量受損程度相關(guān)［4］。本研究亦發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者FT4降低。自身免疫性甲狀腺疾病屬于器官特異性自身免疫性疾病，其特征是靶器官有慢性淋巴細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體。而甲狀腺自身抗體升高是以后發(fā)生自身免疫性甲狀腺疾病的高危因素，與甲狀腺功能異常密切相關(guān)。TPOAb和TGAb是自身免疫性甲狀腺疾病的標(biāo)記物。本研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者TPOAb升高。TPOAb陽性預(yù)示著可能存在甲狀腺功能受損。妊娠期糖尿病患者中甲狀腺自身免疫抗體高陽性率的發(fā)生可能與糖代謝紊亂造成機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能紊亂的風(fēng)險增加，在妊娠期糖尿病患者中進(jìn)行甲狀腺功能檢查及甲狀腺抗體篩查在臨床上具有非常重要的的應(yīng)用價值，有利于早期診斷，及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)治療，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ Reismann P，Somogyi A，Diabetes and thyroid disorders，Orv Hetil.2011Mar 27；152（13）：516－9.

［2］ Basilio Pintaudi，Association of stillbirth with type 2diabetes development and future cardiovascular events in women with and without gestational diabetes：apopulation－based cohort study，EASD 2014，15.9－19.9，Vienna.Austria.Oral Presentation＃154.

［3］ Santos MC，Louzada RA，Souza EC，et al.Diabetes mellitus increases reactive oxygen species production in the thyroid of male rats.Endocrinology.2013Mar；154（3）：1361－72.

［4］ Jing S，Xiaoying D，Ying X，et al.Different levels of thyroid hormones between impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance：free T3affects the prevalence of impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance in opposite ways.Clin Endocrinol（Oxf）.2014Jun；80（6）：890－8.

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1009－6019（2015）07－0039－02