杜寶

（大同五醫(yī)院檢驗(yàn)科 山西 大同 037006）

尿沉渣顯微鏡檢的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

杜寶

（大同五醫(yī)院檢驗(yàn)科 山西 大同 037006）

目的：探討尿沉渣顯微鏡檢的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：所有患者均給予尿沉渣顯微鏡檢及干化學(xué)分析，指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床檢驗(yàn)人員完成相關(guān)檢驗(yàn)工作。記錄1889例患者尿沉渣顯微鏡檢、干化學(xué)分析檢驗(yàn)?zāi)蛞褐屑t細(xì)胞陽性率，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果：1889例患者經(jīng)不同方法進(jìn)行尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果符合率為90.93%，其中尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞陽性率為23.88%，干化學(xué)隱血試驗(yàn)紅細(xì)胞陽性率為26.26%，對比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握各項(xiàng)尿檢方法特點(diǎn)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇正確方法完成檢驗(yàn)，采取針對性的措施降低檢驗(yàn)假陽性及假陰性率，提高患者診斷正確率，保障其療效及預(yù)后。

尿沉渣；顯微鏡檢查；應(yīng)用效果

尿常規(guī)是臨床常用的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目，也是為臨床醫(yī)師診斷腎臟疾病提供可靠依據(jù)的主要措施，目前臨床主要采用尿沉渣顯微鏡檢、干化學(xué)分析等方法完成檢驗(yàn)［1］?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料1889例尿檢患者中男性1043例、女性846例，年齡18至92歲，平均年齡（43.09±2.79）歲。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①需實(shí)施尿沉渣檢驗(yàn)確診病情；②未處于妊娠期、哺乳期、產(chǎn)褥期、月經(jīng)期等特殊時期；③意識清醒，可積極配合本次研究工作；④對本次研究所需尿液檢驗(yàn)方法具有良好耐受性；⑤無精神類疾??；⑥患者及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情。

1.2.2 研究方法對1889例尿檢患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均給予尿沉渣顯微鏡檢及干化學(xué)分析，指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床檢驗(yàn)人員完成相關(guān)檢驗(yàn)工作。分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員、詢問患者及家屬等。記錄1889例患者尿沉渣顯微鏡檢、干化學(xué)分析檢驗(yàn)?zāi)蛞褐屑t細(xì)胞（Red blood cell，RBC）陽性率，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 檢驗(yàn)方法利用一次性尿杯于清晨采集1889例患者清潔中段尿液20ml作為檢驗(yàn)樣本，將所得尿液混合均勻后平均分為兩份于2h內(nèi)檢驗(yàn)完成，其中一份尿液樣本選用日本希森美康株式會社（Sysmex）提供型號為UF－100自動分析儀及配套試劑進(jìn)行干化學(xué)隱血實(shí)驗(yàn)；另一份經(jīng)日本奧林巴斯（Olympus）公司提供顯微鏡實(shí)施非染色尿沉渣鏡檢，尿樣經(jīng)每分鐘1500轉(zhuǎn)連續(xù)離心5min后除去上清液，取0.2ml尿沉渣輕輕搖晃混勻后將0.02ml置于載玻片鏡檢（高倍顯微鏡），即10×40狀態(tài)下觀察10個視野。紅細(xì)胞陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：干化學(xué)隱血試驗(yàn)由Sysmex公司提供干化學(xué)隱血試驗(yàn)參考值可知，紅細(xì)胞正常范圍1－2ul，若超出則提示檢驗(yàn)結(jié)果為陽性；尿沉渣顯微鏡檢則根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中相關(guān)規(guī)定可知，紅細(xì)胞不小于3個／HP為陽性，反之為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0（Statistical Product and Service Solution 17.0）軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（由±s表示），X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料［由X（%）表示］，當(dāng)結(jié)果為P＜0.05時則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

1889例患者經(jīng)不同方法進(jìn)行尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果符合率為90.93%，其中尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞陽性率為23.88%，干化學(xué)隱血試驗(yàn)紅細(xì)胞陽性率為26.26%，對比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體情況見表1。

表1 1889例患者尿沉渣鏡檢與干化學(xué)隱血試驗(yàn)紅細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果對比分析［例（%）］

3.討論

近年來臨床醫(yī)學(xué)水平得到不斷發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于診斷及治療疾病過程中并取得顯著效果，為醫(yī)生確診病情并制定治療方案提供可靠依據(jù)。提示實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性將直接影響診斷正確率及臨床療效，降低檢驗(yàn)結(jié)果誤差是保障患者生活質(zhì)量及生命安全的關(guān)鍵因素。

有研究顯示，24h人體正常排尿量約1500ml，其中多數(shù)為水分（95%－97%），僅3%－5%為固體［2］。腎臟中每日將產(chǎn)生約35g固體代謝物，經(jīng)尿液排出體外后可減少其在體內(nèi)蓄積，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)，若未及時排出將引發(fā)腎臟異常甚至發(fā)生尿毒癥等嚴(yán)重后果。提示臨床實(shí)施尿沉渣檢驗(yàn)可準(zhǔn)確掌握患者腎臟狀態(tài)，是用于診斷腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、尿路感染、泌尿系統(tǒng)腫瘤等疾病的主要方法，對患者接受積極救治及保障療效具有重要意義。

臨床傳統(tǒng)尿沉渣檢驗(yàn)方法為顯微鏡檢，此法可為臨床醫(yī)生提供尿液中紅細(xì)胞準(zhǔn)確檢出率，但檢驗(yàn)操作過程復(fù)雜，不利于患者盡快確診病情并給予積極救治，易貽誤治療時機(jī)造成嚴(yán)重后果，且將顯著增加臨床檢驗(yàn)人員工作負(fù)擔(dān)。有研究顯示，尿沉渣顯微鏡檢僅可檢出未受到破壞的紅細(xì)胞，因此臨床檢驗(yàn)假陰性率較高，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者高度重視。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)顯著提高，干化學(xué)隱血試驗(yàn)已逐漸替代傳統(tǒng)尿沉渣顯微鏡檢應(yīng)用于尿液檢驗(yàn)過程中［3］。研究表明，干化學(xué)隱血試驗(yàn)原理為尿液中存在具有過氧化氫酶活性的血紅蛋白，經(jīng)過氧化氫茴香素分解可獲得處于游離狀態(tài)的氧元素，鄰甲聯(lián)苯胺經(jīng)氧化后變色檢出。有研究顯示，干化學(xué)隱血試驗(yàn)使用方便、操作簡單，有效降低實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員工作壓力，利于醫(yī)生快速獲得尿液檢驗(yàn)樣本從而制定合適的治療方案，有利于保障患者療效及預(yù)后［4］。但有研究顯示，干化學(xué)隱血試驗(yàn)易受到多種因素干擾，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性有待改善：①尿液中若含有大量維生素C將導(dǎo)致競爭性的抑制反應(yīng)，從而使干化學(xué)隱血檢測呈假陽性；②尿液具有偏高的pH值將對紅細(xì)胞造成一定破壞，尿液中將含有被釋放的血紅蛋白，干化學(xué)隱血檢測結(jié)果易出現(xiàn)假陽性；③尿液中含有肌紅蛋白、對熱不穩(wěn)定酶或細(xì)菌等物質(zhì)將導(dǎo)致干化學(xué)隱血試驗(yàn)假陽性。提示檢驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者生活習(xí)慣、病史及藥物治療史，盡量降低干化學(xué)隱血試驗(yàn)假陽性率。

本文研究可知，1889例患者經(jīng)尿沉渣鏡檢與干化學(xué)隱血試驗(yàn)檢測紅細(xì)胞陽性符合率高達(dá)90.93%，但兩種方法均出現(xiàn)少數(shù)假陽性或假陰性等異常情況。提示需給予臨床檢驗(yàn)確診病情時，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的檢驗(yàn)方法，必要時須經(jīng)多種檢驗(yàn)后確診，提高檢驗(yàn)結(jié)果可靠性及診斷正確率，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握各項(xiàng)尿檢方法特點(diǎn)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇正確方法完成檢驗(yàn)，采取針對性的措施降低檢驗(yàn)假陽性及假陰性率，提高患者診斷正確率，保障其療效及預(yù)后，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

［1］ 賴?yán)A.UF－100尿沉渣分析儀顯微鏡復(fù)檢規(guī)則的建立及評價(jià)［J］.重慶醫(yī)學(xué).2012

［2］ 連喜院.UF－1000i尿沉渣分析儀與相差顯微鏡在小兒血尿來源鑒別中的價(jià)值［J］.臨床兒科雜志.2011

［3］ 趙燕.SysmexUF－100尿流式沉渣分析儀，干化學(xué)法與尿沉渣顯微鏡鏡檢在尿液分析中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志.2009

［4］ 王艷華 .全自動尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢聯(lián)合檢測管型的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇.2013

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1009－6019（2015）07－0042－02