秦文蘭

（黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 雞西 158100）

探討血液透析對尿毒癥患者體內(nèi)炎癥及氧化應激水平的影響

秦文蘭

（黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 雞西 158100）

目的：觀察血液透析對尿毒癥患者體內(nèi)炎癥及氧化應激水平的作用效果。方法：隨機將我院收治的20例尿毒癥患者作為觀察組，和非尿毒癥患者20例作為對照組，通過對比觀察組透析前后，患者的白細胞介素（IL一6）、同型半胱氨酸（Hcy）、脂質(zhì)過氧化物丙二醛（MDA）、C反應蛋白（CRP）等指標，評價血液透析對尿毒癥患者的治療作用。結(jié)果：縱向比較，觀察組患者治療前后的各項身體指標差異大，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，P＜0.05；橫向比較，觀察組患者接受透析治療干預后，雖然Hcy、IL一6、MDA水平明顯下降，血清CRP水平升高，但與對照組患者的各項指標水平差別依然較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，具有可比性。結(jié)論：血液透析能夠降低尿毒癥患者體內(nèi)炎癥和氧化應激水平，提高CRP水平，促進腎功能恢復，同時還能清除一定的MDA、Hcy及IL一6，治療效果明顯，值得臨床推廣使用。

血液透析；尿毒癥；CRP；作用效果

治療尿毒癥通常采取血液透析的治療方法，將患者的血液通過血管通路引至透析機內(nèi)，再透過透析液與透析膜之間進行融合、分解和淅離，把凈化后的血液回輸至體內(nèi)，以達到酸堿平衡、糾正電解質(zhì)、排出毒素的目的［1］。臨床實踐證明，尿毒癥患者長期接受合理的透析，存活時間平均延長10～20年。

1.資料與方法

1.1 一般資料從2013年1月至2013年12月我院接收的尿毒癥患者中抽取20例，另外抽取同期其他疾病患者20例。對照組：女11例，男9例；年齡19－50歲，平均（45.23±2.03）歲；肝腎功能正常，無心肺疾患者；平均血紅蛋白為（107.9±10.4）g／L。觀察組：女10例，男10例；年齡20－80歲，平均（46.11±1.92）歲；伴有慢性間質(zhì)性腎炎6例、慢性腎小球腎炎9例、高血壓病3例、糖尿病腎病2例；經(jīng)化驗檢查，患者的平均血紅蛋白（106.9±17.4）g／L，血尿素氮為（28.7±5.6）mmol／L，內(nèi)生肌酐清除率為（62.3±12.5）ml／min，血肌酐為（797±252）／μmol／L。兩組患者性別、年齡、血紅蛋白指標等基本資料差異不大，即P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對觀察組所有患者進行碳酸氫鹽透析。①取適量透析液（流通速度為500ml／min，濃度為2.5mmol／L）。②在血液透析前，對患者進行靜脈血液采樣，檢測和記錄患者生化指標。使用院內(nèi)現(xiàn)有透析機，分析儀測定患者體內(nèi)血紅蛋白，測定肌酐、尿素氮濃度；采用化學發(fā)光法測定血清內(nèi)CRP水平，使用IM－MAGE免疫分析儀及其配套試劑；測定IL－6、MDA、Hcy分別采用硫ELISA法、代硫巴比妥酸比色法、熒光偏振法，其中IL一6測定儀器為全自動酶免疫分析儀，MDA檢測試劑和Hcy測定儀器均按說明書進行操作。③對患者進行空腹抽血，在透析過程中，血流量速度約為260ml／min。4h／次，2次／周，t／V值均大于1.1。

1.3 評價標準（1）對比觀察組患者透析前后的炎癥及氧化應激水平變化情況，及與對照組患者的指標值進行比較，若病人的C反應蛋白明顯升高，同時白細胞介素、同型半胱氨酸、脂質(zhì)過氧化物丙二醛均有下降，則證明血液透析對尿毒癥患者具有良好的治療效果 。（2）對患者的治療期間的疼痛等級和治療效果進行評價。若患者痛苦小，身體指標恢復良好，體質(zhì)明顯增強，表示治療有效［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理將數(shù)據(jù)輸入計算機，運用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理。計量資料用（±s）表示，并對兩組數(shù)據(jù)進行P值檢測，如果P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后觀察組患者炎癥及氧化應激水平比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的IL－6、MDA、Hcy水平明顯降低，CRP治療前后差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 觀察組患者經(jīng)血液透析干預后的結(jié)果對比（±s）

表1 觀察組患者經(jīng)血液透析干預后的結(jié)果對比（±s）

組別 IL一6 Hcy MD CRP治療前治療后P 15.2±13.6 11.7±13.3＊＜0.05 17.5±11.1 9.6±6.6＊＜0.05 8.5±5.7 3.5±2.7＊＜0.05 0.99±0.89 1.5±1.3＊＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后麻醉恢復時間比較

觀察組接受血液透析治療后，IL－6、MDA、Hcy、CRP的平均指標值分別為（11.7±13.3）、（9.6±6.6）、（3.5±2.7）、（1.5±1.3），患者的病情較治療前明顯減輕，但與對照組相比，差值較大，P＜0.05，有可比性，見表2。

表2 觀察組與對照組炎癥和氧化應激指標比較（±s）

表2 觀察組與對照組炎癥和氧化應激指標比較（±s）

組別 IL一6 Hcy MD CRP觀察組（20）對照組（20）P 11.7±13.3＊1.5±1.4＜0.05 9.6±6.6＊5.7±2.2＜0.05 3.5±2.7＊4.1±1.7＜0.05 1.5±1.3＊0.3±0.2＜0.05

3.討論

一方面，炎癥通過細胞因子侵入肌肉，致使蛋白質(zhì)代謝增強，脂肪和肌肉體積下降，減低血清白蛋白合成，最終形成低蛋白血癥。CRP作為敏感的指標，是尿毒癥慢性炎癥反應的預測因子；IL一6是主要炎癥細胞因子之一，通過增加白細胞的粘附，從而促進動脈粥樣硬化。另一方面，營養(yǎng)不良易降低患者免疫力，使患者反復感染。

［1］ 孫續(xù)祿，尿毒癥患者維持性血液透析對氧化應激及免疫功能的影響［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，（12）：56＋20.

［2］ 魯慶紅 ，丁國華 ，石明等 .左卡尼汀對血液透析患者氧化應激狀態(tài)的影響［J］.實用臨床醫(yī)學，2014，（02）：32－34.

R69

B

1009－6019（2015）07－0045－01