王冬梅

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 山西 太原 030008）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析

王冬梅

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 山西 太原 030008）

目的：了解本地慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期痰培養(yǎng)病原菌及對(duì)抗菌藥物敏感及耐藥情況。方法：對(duì)太原市太鋼總醫(yī)院呼吸科2011年10月至2013年10月收治的COPD急性加重期患者，隨機(jī)抽取191例，其中68例痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：68例痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性者中有革蘭陰性細(xì)菌51例（75.00%），革蘭陽(yáng)性細(xì)菌14例（20.59%）。真菌3例（4.41%）。COPD患者細(xì)菌感染以肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、普通變形桿菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等高檢出率為主。結(jié)論：對(duì)COPD急性加重期患者，呼吸道感染以革蘭陰性細(xì)菌為主，痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果與患者病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切，應(yīng)合理選擇抗菌藥物。

慢性阻塞性肺疾??；痰培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)；抗生素耐藥

COPD是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。隨著支氣管鏡應(yīng)用、細(xì)菌定量分析以及氣道炎癥指標(biāo)分析等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，目前認(rèn)為呼吸道感染是COPD急性加重和惡化的重要因素［1］。由于經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生條件以及常用抗菌藥物種類等多方面的差異，病原菌分類也有所不同。太原地處華北地區(qū)、山西省中部，屬于溫帶半干旱季風(fēng)性氣候，春季風(fēng)沙大，冬季嚴(yán)寒，晝夜溫差大，太鋼總醫(yī)院臨近太鋼，可吸入顆粒物污染較重。COPD急性加重期相關(guān)細(xì)菌學(xué)特征與其他區(qū)域存在一定差異。我們總結(jié)了近2年來(lái)我院收治的COPD急性加重期患者191例，就其痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行了探討，旨在進(jìn)一步了解COPD患者病情加重時(shí)細(xì)菌學(xué)的培養(yǎng)特點(diǎn)及耐藥性，為本地區(qū)今后抗菌藥物的選擇提供借鑒。

對(duì)象與方法

一.研究對(duì)象

1.病例選擇：選擇我院2011年10月至2013年10月住院治療的COPD急性加重期患者為觀察病例。191例，其中68例痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，陽(yáng)性分離率為35.60%（68／191）。全部病例臨床癥狀、體征、胸部x線片或CT均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2.痰標(biāo)本留?。撼科鸷笏⒀?，用生理鹽水反復(fù)漱口后，用力深咳嗽，咳深部痰至無(wú)菌容器中立即送檢，先行涂片，鏡檢白細(xì)胞與上皮細(xì)胞之比＞2.5為合格痰，連續(xù)留取3天，如果其中2次以上均培養(yǎng)出相同的病原菌，則可確定其為致病菌，而非污染菌。

3.細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：按衛(wèi)生部微生物操作規(guī)程，做常規(guī)分離培養(yǎng)。采用中國(guó)珠海制造的的美華醫(yī)療：MA120全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)。采用標(biāo)準(zhǔn)菌株為：金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853等，藥敏試驗(yàn)采用MIC定量藥敏檢測(cè)。

結(jié)果

1.痰培養(yǎng)細(xì)菌分布特點(diǎn)：68例AECOPD患者中培養(yǎng)出革蘭氏陰性桿菌51例，最常見(jiàn)的病原菌為肺炎克雷伯桿菌，其次為：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；革蘭陽(yáng)性細(xì)菌14例，最常見(jiàn)為：肺炎鏈球菌；其次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；真菌3例。68例AECOPD患者痰及下呼吸道分泌物細(xì)菌分布情況如下：

細(xì)菌分布及構(gòu)成比（%）

2.細(xì)菌耐藥分析：培養(yǎng)結(jié)果中5種最常見(jiàn)病原菌對(duì)常用抗菌藥物的藥敏結(jié)果顯示，最常見(jiàn)的肺炎克雷伯桿菌僅對(duì)氨芐西林耐藥，抑菌圈直徑（mm）≧32；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、四環(huán)素、妥布霉素耐藥；銅綠假單胞菌對(duì)氯霉素和四環(huán)素耐藥，而對(duì)頭孢噻肟、拉氧頭孢、米諾環(huán)素及美洛西林處于中介狀態(tài)；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林／舒巴坦、米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明、四環(huán)素耐藥，對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟及左氧氟沙星處于中介狀態(tài)；肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、地紅霉素、克林霉素、克拉霉素以及阿奇霉素耐藥。以上5種常見(jiàn)細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥情況如下表：

5種主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥

討論

COPD的發(fā)病機(jī)制由人口老齡化，空氣污染日益加重，職業(yè)因素吸入粉塵或化學(xué)物質(zhì)以及個(gè)人不良生活習(xí)慣等多種因素共同參與。導(dǎo)致COPD病情急性加重的最重要原因是細(xì)菌感染，故抗感染治療在COPD急性加重的治療中具有重要地位，根據(jù)所在地常見(jiàn)病原菌類型經(jīng)驗(yàn)性的正確選擇抗生素，對(duì)迅速控制患者病情具有指導(dǎo)意義。

目前對(duì)COPD急性加重期病原學(xué)檢查的方法包括痰培養(yǎng)（自然咳痰）、經(jīng)人工氣道吸引氣道分泌物、經(jīng)支氣管鏡保護(hù)毛刷取痰、支氣管鏡肺泡灌洗液、血培養(yǎng)等多種方法。因血培養(yǎng)、經(jīng)人工氣道吸引氣道分泌物、經(jīng)支氣管鏡保護(hù)毛刷取痰、支氣管鏡肺泡灌洗液等方法臨床難以廣泛使用，故目前自然咳痰培養(yǎng)仍為COPD的主要病原學(xué)檢查方法。但自然咳痰培養(yǎng)因取痰時(shí)易受口咽部上呼吸道細(xì)菌污染，應(yīng)注意正確留痰方法及時(shí)送檢等因素，并對(duì)其結(jié)果加以分析，2－3次培養(yǎng)到同一致病菌則臨床意義較大！痰培養(yǎng)結(jié)果可為抗菌藥物的應(yīng)用提供直接的依據(jù)。

本研究中AECOPD患者隨機(jī)抽取191例，其中68例痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，陽(yáng)性分離率為35.60%，比較低，分析與以下因素有關(guān)：1.院外已經(jīng)使用廣譜抗生素治療；2.痰標(biāo)本的不合格留取。68例痰培養(yǎng)陽(yáng)性病例中，病原微生物多種多樣，以革蘭氏陰性桿菌檢出51例（75.00%）占首位，與國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道一致［3－6］。以肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為前4位；其次為革蘭陽(yáng)性細(xì)菌14例（20.59%），以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為前3位；白色念珠菌3例（4.41%）。革蘭氏陰性桿菌感染占比率最大，分析其原因主要考慮為：1.患者普遍年齡偏大，年齡組多在70歲－85歲之間，生理機(jī)能退化，免疫力低下；2.每年發(fā)作2－4次，入住院診治，每次急性發(fā)作期持續(xù)住院8－15天，長(zhǎng)期頻繁使用抗生；3.AECOPD患者黏液分泌增加，纖毛擺動(dòng)速度減慢，擺動(dòng)無(wú)規(guī)律，同時(shí)影響離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，分泌物清除能力下降；4.接受侵襲性診療操作增加：如氣道霧化吸入治療、氧療、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用等各種介入性操作造成感染；5.細(xì)菌的黏附性增強(qiáng)：由于上皮細(xì)胞破壞加重，各種細(xì)菌易黏附，特別是革蘭陰性桿菌對(duì)呼吸道黏膜具有較強(qiáng)的黏附性。

本組AECOPD患者耐藥現(xiàn)象不明顯，分析主要有以下幾點(diǎn)：1.我院組建重癥ICU，重度以及極重度患者多在ICU住院診治，相對(duì)與輕度、中度以及部分重度患者隔離診治，不利于耐藥菌的播散；2.我院患者多為太鋼在職以及離退人員，我院與太鋼的各個(gè)社區(qū)保健站有長(zhǎng)期醫(yī)療合作關(guān)系，定期到社區(qū)基層做相關(guān)宣教工作，患者緩解期能正確防護(hù)，急性加重期能及時(shí)入院就診；3.近年來(lái)，我院多次開(kāi)展抗生素培訓(xùn)，以及細(xì)菌耐藥情況每季度有相關(guān)檢測(cè)報(bào)告，能及時(shí)指導(dǎo)臨床抗生素的合理使用。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原菌以革蘭陰性桿菌為主，多種混合感染多見(jiàn)，臨床應(yīng)及時(shí)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，以減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生［7］。

［1］ Sethi S.Infectious etiology of acute exacerbations of chronic bronchitis［J］.Chest，2000.117（5Suppl 2）：380S－385S.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組 .慢性阻塞性肺病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254－261.

［3］ 葉慧芬，呂蘇成，蘇丹紅，等 .廣州地區(qū)呼吸道感染常見(jiàn)病原茵的分布與耐藥性［J］.中國(guó)抗感染化療雜志，2002，2（3）：146－150.

［4］ 沈峰，楊國(guó)輝，查筑紅，等 .下呼吸道院內(nèi)感染常見(jiàn)革蘭陰性菌藥物敏感性測(cè)定及分析［J］.貴州醫(yī)藥，29（10）：920－921.

［5］ 舒琦，白使華.838株下呼吸道感染的痰培養(yǎng)和藥敏分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，1999，28（1）：39－40.

［6］ 陶興和，朱以軍.下呼吸道感染中非發(fā)酵菌的分布及耐藥［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：275－277.

［7］ 黃旭東，魏育生.1 253份痰標(biāo)本的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（10）：1252－1253.

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1009－6019（2015）07－0049－02